血液透析低血壓的護(hù)理

血液透析低血壓的護(hù)理低血壓是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%-30%，低血壓不僅影響血液透析的充分性，還可以誘發(fā)心絞痛，心律失常，腎血流量及殘余腎功能進(jìn)一步下降[1]，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，重要臟器血流灌注不足，從而影響患者的生活質(zhì)量，因此在血液透析患者的治療過(guò)程中，對(duì)低血壓的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要，是提高患者治療效果和生存質(zhì)量必要保證，現(xiàn)將本院在行血液透析中發(fā)生低血壓的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1、臨床資料我院自2014年1月至2014年7月實(shí)施血液透析的患者有56人，男30例，女26例，年齡17-81歲，慢性腎小球腎炎32例，慢性腎孟腎炎2例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例，高尿酸腎病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。56例患者共行血液透析3627次，發(fā)生低血壓257例，經(jīng)對(duì)癥處理，病情均得以控制。2、透析中低血壓的臨床表現(xiàn)透析早期低血壓的表現(xiàn)：頭昏，煩躁不安，視力模糊，胸悶，惡心，嘔吐，呼吸急促，盜汗，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，一時(shí)性昏厥，甚至大小便失禁。透析中后期低血壓表現(xiàn)：劇烈腹痛，腰背酸軟，乏力，四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳驟停3、透析發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因。透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可以激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性舒縮血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。有效血容量減少，超濾速度過(guò)快，脫水量過(guò)大，脫水速度超過(guò)毛細(xì)血管再充盈率，總量超過(guò)體重 6%-7%循環(huán)血量不足。透析液鈉濃度過(guò)低和溫度過(guò)高，透析中血液中鈉離子、尿素氮、肌酐等溶質(zhì)被清除，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯下降，透析液溫度每增加C,透析中低血壓發(fā)生率會(huì)增加3倍。透析中進(jìn)餐，進(jìn)食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，使胃腸血管舒張，分布于此處的血液增加，導(dǎo)致有效血容量下降[2]。透析前或透析中用藥，有的患者于透析前或透析中服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑而導(dǎo)致低血壓。機(jī)器超濾控制系統(tǒng)故障。自主神經(jīng)功能障礙[3]慢性腎功衰病人自主神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%，尤其是老年病人和糖尿病腎病終末期的病人多見(jiàn)[4]。嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、出血、低蛋白血癥、糖尿病、老齡人，致血液中血容量減少，血管阻力降低。醋酸鹽透析液。4、低血壓的緊急處理立即取平臥位，給予吸氧，有嘔吐者頭偏一側(cè)，確保呼吸道通暢4.2立即停止超濾，減慢泵速80-100ml/min。同時(shí)靜脈輸入50%葡萄糖液、5%碳酸氫鈉液或生理鹽水。提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度。必要時(shí)結(jié)束透析。5、低血壓的防護(hù)措施心理護(hù)理，以愛(ài)心疏導(dǎo)患者，做好健康宣教，使患者充分了解血液透析過(guò)程，取得患者信任，緩解其緊張、焦慮、恐懼心理。加強(qiáng)血液透析過(guò)程的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征和觀察患者病情等，每30-60min測(cè)血壓、脈博一次，出現(xiàn)低血壓癥狀或患者雖無(wú)明顯癥狀，但較透析前收縮壓下降 20mmhc以上或收縮壓降至90mmhgA下時(shí)應(yīng)高度懷疑低血壓。另外觀察內(nèi)痿穿刺處有無(wú)滲血，管路有無(wú)破損，各接口是否松動(dòng)并及時(shí)處理。指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制水分的攝入，囑有低血壓傾向患者嚴(yán)格控制透析期間體重增長(zhǎng)速度（小于干體重 5%）從而減少超濾量及超濾率，防止過(guò)快，過(guò)量脫水，正確評(píng)估干體重，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，體重增加過(guò)多者，可采取延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析次數(shù)來(lái)預(yù)防低血壓發(fā)生，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難不能充分透析者，囑其限制含水食物和鈉鹽的攝入。嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO,可治療慢性腎衰的貧血。在透析中輸入血漿紅細(xì)胞懸液、白蛋白等，以增加血容量，防止過(guò)低血壓發(fā)生選擇合適進(jìn)餐時(shí)間，最好在血透開(kāi)始的1-2h進(jìn)餐，血壓低于14.7/8kpa，應(yīng)避免在透析中進(jìn)食，切忌在透析后期進(jìn)食?？刹捎每烧{(diào)鈉+低溫透析，透析液鈉離子濃度在透析開(kāi)始為145-148mmol/L、2h調(diào)至143mmo1/L、3h調(diào)至141mmo1/L、3.5h調(diào)至139mmo1/L到結(jié)束。機(jī)溫開(kāi)始為36C,2h調(diào)至35.5°C,3h或3.5h調(diào)至35C到結(jié)束。定期檢修透析機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)機(jī)器超濾系統(tǒng)故障。選用生物相容性好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。合理使用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，對(duì)易發(fā)生透析中低血壓患者，透析當(dāng)時(shí)、透析前盡量避免使用和少用降壓藥，避免使用鎮(zhèn)靜藥。改醋酸鹽透析為碳酸鹽透析，醋酸鹽對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，