肝的解剖及分段

肝的解剖及分段2023/2/11肝臟解剖及分段肝的解剖肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。肝的功能極為復(fù)雜，它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官。2023/2/12肝臟解剖及分段肝臟不僅參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，而且還參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒。

2023/2/13肝臟解剖及分段肝的主要功能是分泌膽汁，以促進(jìn)脂肪的消化和吸收。此外，肝還具有吞噬、防御以及在胚胎時(shí)期造血等重要功能。2023/2/14肝臟解剖及分段

肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。2023/2/15肝臟解剖及分段肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。2023/2/16肝臟解剖及分段膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。2023/2/17肝臟解剖及分段肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。2023/2/18肝臟解剖及分段其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。2023/2/19肝臟解剖及分段左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。2023/2/110肝臟解剖及分段在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。2023/2/111肝臟解剖及分段在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個(gè)葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)；2023/2/112肝臟解剖及分段方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后。2023/2/113肝臟解剖及分段肝臟門脈系組成及其側(cè)支循環(huán)1、門靜脈系的組成：共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。2023/2/114肝臟解剖及分段門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。2023/2/115肝臟解剖及分段2.門靜脈與腔靜脈的吻合：(1)食管靜脈叢：門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈。2023/2/116肝臟解剖及分段(2)臍周靜脈網(wǎng)：門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈(→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈)。2023/2/117肝臟解剖及分段(3)直腸靜脈叢：門靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。2023/2/118肝臟解剖及分段(4)腹后壁門靜脈和腔靜脈的小屬支相互吻合，通過脊柱靜脈叢溝通上下腔靜脈。2023/2/119肝臟解剖及分段肝的分段肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。2023/2/120肝臟解剖及分段根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。2023/2/121肝臟解剖及分段肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志進(jìn)行分葉分段。2023/2/122肝臟解剖及分段Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。2023/2/123肝臟解剖及分段肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標(biāo)志,也為影像上通過辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位提供了可能。2023/2/124肝臟解剖及分段肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫氏肝段解剖。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。2023/2/125肝臟解剖及分段分段方法3支主肝靜脈將肝分隔成4個(gè)部分。2023/2/126肝臟解剖及分段左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝門靜脈裂)將肝分隔成4個(gè)部分,稱為四個(gè)扇區(qū)。每個(gè)扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。2023/2/127肝臟解剖及分段4個(gè)扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個(gè)自主段,因它不依賴于4個(gè)肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。2023/2/128肝臟解剖及分段具體分法肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。門靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。2023/2/129肝臟解剖及分段左半肝被分為前部和后部。前部被分為段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ構(gòu)成。2023/2/130肝臟解剖及分段段Ⅰ即尾狀葉,它有獨(dú)立的門靜脈鞘系,其靜脈又直接注入下腔靜脈,故在功能上應(yīng)屬獨(dú)立的肝段。2023/2/131肝臟解剖及分段右半肝被分為前內(nèi)側(cè)部和后外側(cè)部。前內(nèi)側(cè)部分為前方段Ⅴ和后方的段Ⅷ。后外側(cè)部分為前方段Ⅵ和后方的段Ⅶ。2023/2/132肝臟解剖及分段肝的分段在影像中的應(yīng)用由于以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分段的解剖基礎(chǔ)和界線,在ＣＴ圖像上能夠通過辨認(rèn)肝靜脈、門靜脈及其他結(jié)構(gòu),進(jìn)行肝段的正確定位。2023/2/133肝臟解剖及分段肝臟ＣＴ檢查時(shí),可在下述4個(gè)層面上明確識別3支肝靜脈和門靜脈左、右支,據(jù)此可在ＣＴ圖像上明確區(qū)分各個(gè)肝段。其他掃描層面則可參照與這4個(gè)層面的關(guān)系進(jìn)行定位。2023/2/134肝臟解剖及分段(1)最頭端的層面,為3支主肝靜脈和下腔靜脈匯合的層面。2023/2/135肝臟解剖及分段2023/2/136肝臟解剖及分段(2)肝門靜脈左支層面2023/2/137肝臟解剖及分段2023/2/138肝臟解剖及分段(3)