經(jīng)尿道前列腺擴開術應用體會

經(jīng)尿道前列腺擴開術應用體會

湖北省中醫(yī)院泌尿外科高文喜胡少煒曾令啟郭凡徐杰張忠民

概述經(jīng)尿道前列腺擴開術（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是指應用復合棒（柱）狀水囊擴裂導管經(jīng)尿道擴開（裂）前列腺及其包膜，以達到擴張尿道、解除梗阻、通暢排尿目的的一種微創(chuàng)介入治療方法此技術是以我國郭應祿院士為首的專家團隊，經(jīng)過近20年的臨床研究，結合動物實驗，不斷技術改進所完成的轉化醫(yī)學科研項目其核心技術是由北京優(yōu)尼通公司生產(chǎn)的是復合棒狀水囊擴裂導管

手術原理

1987年美國Castaneda報道，應用球囊擴張治療BPH5例，由于操作簡單，創(chuàng)傷小，在國內(nèi)外曾一度開展，但又由于該擴張法效果不確定，出血多、遠期效果不佳，現(xiàn)已基本棄用。球囊擴張治療前列腺增生

手術原理

1、完全擴裂前列腺包膜，前列腺兩側葉向側方張開2、恥骨后脂肪、筋膜組織填充空隙、尿道組織膨出嵌入，使腺體和包膜無法合攏復位，所以尿道長期通暢。

改變了從前所有治療前列腺增生手段均局限在前列腺包膜內(nèi)的模式，而是把前列腺包膜完全裂開手術方法AB先灌注內(nèi)囊B，擴張膜部尿道，解除痙攣，松解粘連。隨整個導管上移，解除外括約肌的壓迫加大球囊管徑，增加擴張部位。提高長期治療效果。

F75—114F60再灌注外囊A臨床資料

2015年6月23日至2015年11月18日在我院行經(jīng)尿道前列腺擴開術的患者58例,年齡最大者92歲，最小者44歲，平均年齡68.8歲;前列腺體積121.3mL~6.0mL，平均體積41.6±2.3mL;PSA62

ng/mL~0.1ng/mL;生活質(zhì)量評分（QoL）平均為（4.8±0.8）分;國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均為（22.8±4.8）分;殘余尿（PVR）平均為（209.06±37.6）mL;Qmax平均為（11.65±3.2）mL/s。9個完成三個月隨訪。擴裂導管及其手術器械手術方法與操作步驟硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉，截石位從尿管內(nèi)將0.9%氯化鈉300~400ml注入膀胱內(nèi)，使膀胱充盈，F(xiàn)22尿道探子探試，必要時擴張至F28

將金屬內(nèi)芯插入擴裂導管進入尿道，右手指會陰部觸摸水囊末端的定位突后，將導管向膀胱送入1-1.5cm，固定不動。內(nèi)囊三通管接壓力表，緩慢向內(nèi)囊內(nèi)注水至壓力為0.3MPa，關閉三通管，記錄時間及注水量。轉換壓力表于外囊，緩慢向外囊內(nèi)注水至壓力為0.3MPa，關閉三通管，記錄時間和注水量。用紗布條在尿道外口系扎導管以防棒狀水囊向膀胱內(nèi)滑動，拔出金屬內(nèi)芯，連接3000ml沖洗液持續(xù)膀胱沖洗后，返回病房。術后處理術后3h~5h內(nèi)，每0.5h分別放出內(nèi)囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要時術后2h硬膜外管加藥。如果患者感不適，術后5h

可更換普通三腔氣囊導尿管。術后5-7天拔除導管。結果術后5-7天拔除導管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿癥狀顯著改善，排尿滿意；5例患者出現(xiàn)尿頻、尿急,1例患者出現(xiàn)急迫性尿失禁，7-10天自行緩解；1例患者因腦梗塞拔管后當天出現(xiàn)急性尿潴留，二周后自行排尿通暢，本組患者無真性尿失禁發(fā)生。本組患者術后一月性功能隨診復查，大部分患者術前術后無明顯變化，2例較術前有改善，1例較術前稍差。

57例患者已完成術后一個月隨訪,9例患者完成術后三個月隨訪術前（58例）術后一個月（57例）術后三個月（9例）殘余尿量（mL）209.06±37.628±8.96±1.3尿流率（mL/s）11.65±3.223.5±12.526.86±9.7PSA（ng/mL）62~0.114.96~0.19.25~0.12IPSS22.6±4.88.5±3.54.2±1.1QOL4.8±0.82.0±1.61.7±1.0P<0.05，說明前列腺擴裂術對前列腺增生患者術后生活質(zhì)量有改善體會

柱狀水囊經(jīng)尿道前列腺擴開術（TUSP)是一種新型改善男性前列腺增生致排尿困難的手術方法，其簡便、安全、有效，適應于各種程度的前列腺增生，值得推廣應用。其總體治療效果等同于目前開放手術或微創(chuàng)手術，但適應癥更寬、安全性更高、學習曲線更短，是對當今BPH治療體系的較好補充。

選擇合適型號導管、精確定位、良好的麻醉效果是手術成功的關鍵。

TUSP具有廣闊的應用前景。

遠期療效還需進一步觀察和多中心臨床驗證。擴開術應注意的幾個問題手術適應癥