臨床醫(yī)生胸部CT讀片

胸部CT讀片基礎(chǔ)番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科羅勝2023/2/1CT圖象特點(diǎn)CT圖像

1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。

2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。2023/2/1CT圖象特點(diǎn)CT值

X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。CT值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即：某物質(zhì)CT值=1000×（u—u水）/u水2023/2/1CT圖象特點(diǎn)

其單位名稱為HU（HounsfieldUnit）。人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨皮質(zhì)+1000HU，共有2000個(gè)CT值?？諝獾腃T值最低為-1000HU；脂肪的CT值為-50~-100；水的CT值為0（±10）HU；軟組織的CT值為20~50HU；骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU?？傊?組織密度高,則CT值大,反之亦然.

2023/2/12023/2/1常見病變CT值滲出液>18±2漏出液<18±2炎性包塊0~20囊腫+15~-15肺癌平均40結(jié)核灶約602023/2/1CT圖象特點(diǎn)窗寬（WW）與窗位（WL）

人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個(gè)不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上時(shí)，人眼才能分辨出來(lái)。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20~+70HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì)上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。2023/2/1CT圖象特點(diǎn)

窗寬

是指CT圖像上所包含的CT值范圍(windowwidth---ww)。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。

窗位或稱窗中心

由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(windowlevel---wl)。

2023/2/1不同窗寬、窗位的CT圖象

WW1000WL-650WW500WL352023/2/1CT圖象特點(diǎn)四部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象

在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測(cè)定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。2023/2/1CT圖象特點(diǎn)五空間分辨率和密度分辨率

CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。

空間分辨率是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大小（幾何尺寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）來(lái)表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。2023/2/1CT圖象特點(diǎn)2密度分辨率

表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分辨出來(lái)，而密度差小于0.5%時(shí)，則CT圖像上無(wú)法鑒別出來(lái)。密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。2023/2/1CT圖象特點(diǎn)六圖像偽影

CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)：（1）

病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；（3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。2023/2/1CT檢查技術(shù)

一普通CT掃描

1

、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。

2、增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。2023/2/1CT檢查技術(shù)

注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（60%~76%泛影葡胺）和非離子型（Ultravist優(yōu)維顯、Omnipaque碘海醇等）;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。劑量約50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法。常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。2023/2/1平掃增強(qiáng)2023/2/1CT檢查技術(shù)

二高分辨力CT掃描

高分辨力CT（HRCT）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。對(duì)CT機(jī)有如下要求：

1、

固有空間分辨力小于0.5mm；

2、圖象重建用高空間分辨力算法；

3、薄層掃描，層厚為1~1.5mm；

4、

矩陣用512×512。

HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。2023/2/1肺葉、肺段2023/2/12023/2/12023/2/1氣管、支氣管2023/2/1氣管、支氣管2023/2/1右肺左肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段上葉S1+2：尖后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段舌葉S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段下葉S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段2023/2/1

胸部CT各典型層面的影像前后左右2023/2/1

肺尖部CT像

(第2胸椎水平)

1氣管2左頸總動(dòng)脈3左鎖骨下靜脈4胸大肌5左鎖骨下動(dòng)脈6左肺尖部7第1肋骨8第2肋骨9第2胸椎10脊柱豎起肌11食管此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動(dòng)脈及左右鎖骨下動(dòng)脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。2023/2/1

主動(dòng)脈上層面CT像(第3胸椎水平)

胸廓逐漸擴(kuò)大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號(hào)燈。此層下層即主動(dòng)脈弓。2023/2/12023/2/1主動(dòng)脈弓層面(第3～4胸椎水平)CT像1上腔靜脈2胸骨3前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組)

4主動(dòng)脈弓5前肋骨6左肺上葉7氣管8食管9左肋間靜脈10第3肋骨11第4肋骨12第4胸椎13脊椎管(脊髓)

14右肋間靜脈15右肺上葉主動(dòng)脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動(dòng)脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像2023/2/12023/2/1主動(dòng)脈窗(第6胸椎水平)層面CT像此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉1肋間靜脈2食管3上腔靜脈4升主動(dòng)脈5胸骨6左肺前段7主動(dòng)脈窗8氣管9降主動(dòng)脈10肋間靜脈11第6肋間12第6胸椎2023/2/1氣管分叉(第7胸椎)層面CT像此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜)自肺野后方顯示1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志2右上葉后支(V2)靜脈支3左上葉前支動(dòng)脈(A3)支4左上葉尖支動(dòng)脈(A1)支5左上葉后支動(dòng)脈(A2)支6左斜裂胸膜線2023/2/11食管2奇靜脈3上腔靜脈4升主動(dòng)脈5前肋骨6前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部)

7胸骨8左側(cè)肺動(dòng)脈9左上葉血管10氣管分叉11降主動(dòng)脈12肋間靜脈13左第8肋骨14左第7肋骨15第7胸椎16脊髓2023/2/1

肺動(dòng)脈層面(第7胸椎水平)(氣管分叉下部、隆凸下)層面CT像

1食管2隆凸下部3右側(cè)主支氣管4右肺動(dòng)脈5下腔靜脈6前肋骨7升主動(dòng)脈8肺動(dòng)脈9左肺動(dòng)脈10左肺動(dòng)脈11左主支氣管12降主動(dòng)脈13第6肋骨14肋間靜脈15第7胸椎

此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈右分支,后為降主動(dòng)脈。氣管已分成兩個(gè)分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結(jié)呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。2023/2/11右下葉背支血管(A6)

2右上葉后支血管(A2)及尖支(A1)

3右肺動(dòng)脈4右上葉前支動(dòng)脈(A3)

5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動(dòng)脈(A3)

7左上葉尖后支動(dòng)脈(A1+2)

8.左肺動(dòng)脈9.左下葉背支動(dòng)脈(A6)2023/2/1左心房(四腔心)層面(第8胸椎水平)CT像雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動(dòng)脈基部、降主動(dòng)脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/2肺野為中葉,左為舌葉,而后1/2肺野為下葉尖段、外底段與前底段。1右心房2右冠狀動(dòng)脈3主動(dòng)脈根部4右心室5左冠狀動(dòng)脈6左心室7乳腺8左冠狀動(dòng)脈9左心房10前鋸肌11降主動(dòng)脈12肩胛下角13背闊肌14僧帽肌15食管16奇靜脈17右肺靜脈2023/2/1肺底層面(第10胸椎水平)CT像

此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1點(diǎn)鐘。右側(cè)膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側(cè)膈肌亦開始顯示。雙側(cè)肺基底段呈半月形。1右肺穹隆部2第10胸椎3奇靜脈4肝上部5下腔靜脈6心包7右心室8室間隔9左心室10食管11降主動(dòng)脈12左肺下葉2023/2/12023/2/1肺葉分段2023/2/1經(jīng)主動(dòng)脈弓層面2023/2/1經(jīng)肺動(dòng)脈分叉層面2023/2/1經(jīng)左上肺靜脈層面2023/2/1經(jīng)四腔心下部層面2023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/12023/2/1肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位2023/2/1較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹2023/2/1圓性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，彗星尾征。2023/2/1肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變2023/2/1肺實(shí)變:肺葉；肺段2023/2/1肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡2023/2/1腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm2023/2/1空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。2023/2/1空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm2023/2/1空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡2023/2/1肺間質(zhì)異常－界面征支氣管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征2023/2/1肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。2023/2/1肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過(guò)3mm。2023/2/1肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。2023/2/1肺間質(zhì)異常－長(zhǎng)瘢痕線為2－5cm無(wú)分枝漸漸變細(xì)的線影。2023/2/1肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。2023/2/1肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)