介入放射學(xué)第三章經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)_第1頁
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文檔簡介

介入放射學(xué)潘德超第三章經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)主要內(nèi)容:經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)數(shù)字減影血管造影(DSA)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法,是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前,首先進(jìn)行第一次成像,并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲(chǔ)存起來。注入造影劑后,再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減,消除相同的信號,得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影所顯示的圖像,更清晰和直觀,一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。數(shù)字減影血管造影(DSA)

目前DSA已廣泛應(yīng)用在全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。醫(yī)學(xué)界公認(rèn),DSA檢查是所有血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他檢查手段都是通過間接征象了解血管病變情況,如多普勒、彩超、核磁共振、心電圖等檢查,在發(fā)生梗塞、出血等較明顯征象后才能判定血管病變,因診查結(jié)果往往不能肯定,就影響到確診和治療。DSA檢查不但能清晰明確地了解影像病變,而且在造影過程中就可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況,全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化,為確診和治療提供了可靠的依據(jù)。有了DSA因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治;不僅對血管性病變,對非血管性病

變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療,如腫瘤等復(fù)雜疾病

Seldinger穿刺術(shù)1953年,瑞典的Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù),結(jié)束了血管造影需要外科醫(yī)師協(xié)助的歷史,成為內(nèi)科醫(yī)師可獨(dú)立完成的一種簡便安全的操作,并沿用至今。穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn):股動(dòng)脈(最常用)、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股靜脈(最常用)、貴要靜脈、腋靜脈、頸靜脈經(jīng)典Seldinger穿刺法的基本操作是:以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿透血管前、后壁,退出針芯,緩慢向后退針,退至有血液從穿刺針尾端噴出(靜脈血是緩慢溢出)時(shí),即插入導(dǎo)絲,退出穿刺針,再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管,并將導(dǎo)管插至靶血管,進(jìn)行造影或介入治療。穿刺方法Seldinger改良法Seldinger改良法,其方法為,用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管,當(dāng)穿刺針穿破血管前壁,進(jìn)入血管內(nèi)時(shí),即可見血液從針尾噴出,再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是,前者不用穿透血管后壁,成功率高,并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

股動(dòng)、靜脈較粗大,由此插管可以到達(dá)全身各部位的血管,為最常用的血管介入操作的入路

股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的延續(xù),通過股三角,其內(nèi)側(cè)是股靜脈,外側(cè)是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺,搏動(dòng)最強(qiáng),且操作簡單,拔管后易于壓迫止血,是理想的穿刺點(diǎn)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺。

適應(yīng)證

股動(dòng)脈穿刺術(shù)適用于:1.血管本身病變,如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的介入放射學(xué)治療。禁忌證

1.碘過敏試驗(yàn)陽性或明顯過敏體質(zhì)。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。3.嚴(yán)重凝血功能障礙。4.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。股動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面穿血管腔隙下行,進(jìn)入股三角,由大腿前面逐漸轉(zhuǎn)到大腿內(nèi)側(cè),穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窩移行為腘動(dòng)脈。股三角股三角:位于股前部上1/3,為底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成。從外向內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈及其分支,還有股管(空隙)等結(jié)構(gòu)。股三角在大腿的前面上部,上界為腹股溝韌帶,內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣,外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。前壁為闊筋膜,底為髂腰肌、恥骨肌和長收肌。股三角的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為:股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)脈、股靜脈、股管和腹股溝深淋巴結(jié)、脂肪組織等。股動(dòng)脈居中,位于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面,外側(cè)為股神經(jīng),內(nèi)側(cè)為股靜脈。

股三角解剖基礎(chǔ)AV解剖基礎(chǔ)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺血管夾層或閉塞動(dòng)靜脈瘺-穿刺點(diǎn)過低(股淺動(dòng)脈)假性動(dòng)脈瘤-

穿刺點(diǎn)過低(股淺動(dòng)脈)穿刺方法逆行性穿刺常規(guī)逆行性穿刺的進(jìn)針點(diǎn)選在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處的正下方,即腹股溝皮膚皺褶下1~2cm,穿刺時(shí)左手中、示指輕按于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,右手持針對準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平滑刺入。穿刺成功后,可見鮮紅色動(dòng)脈血自針尾噴出,即刻送入導(dǎo)絲。若送入導(dǎo)絲有阻力時(shí),不可強(qiáng)行送入,應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行,大多數(shù)情況是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或進(jìn)入小的分支,此時(shí)應(yīng)后退并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入。順行性穿刺---下肢病變順行性穿刺進(jìn)針點(diǎn)在腹股溝韌帶的上方約1cm,針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處;或在透視下將穿刺針對準(zhǔn)股骨頭頂緣,進(jìn)針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動(dòng)脈。若患者下肢取外展、外旋位,股淺動(dòng)脈轉(zhuǎn)至股深動(dòng)脈的外側(cè),用5F以下的導(dǎo)管和“J”型導(dǎo)絲易成功。

無搏動(dòng)股動(dòng)脈的穿刺

在髂動(dòng)脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者,股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,則采取對側(cè)股動(dòng)脈穿刺法。如兩側(cè)均搏動(dòng)不明顯,則須采取盲穿。盲穿有以下幾種方法:(1)觸摸法:硬化的股動(dòng)脈呈條索狀,可以此為穿刺點(diǎn)。也可用細(xì)針穿刺股靜脈后,向外移5mm行股動(dòng)脈穿刺。(2)透視定位法:透視下以股骨頭的內(nèi)半部作為穿刺標(biāo)志。(3)多普勒超聲定位法:在超聲引導(dǎo)下穿刺。導(dǎo)絲操作技術(shù)導(dǎo)管技術(shù)

選擇性與

超選擇性插管術(shù)尋找血管分支熟悉正常解剖位置了解解剖變異選擇合適導(dǎo)管轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位造影劑探路選擇性與超選擇性插管術(shù)導(dǎo)絲與導(dǎo)管的運(yùn)用導(dǎo)絲與導(dǎo)管的進(jìn)退操作術(shù)中導(dǎo)管的交換導(dǎo)絲與導(dǎo)管的協(xié)同作用導(dǎo)絲對導(dǎo)管的影響插管方法導(dǎo)管伸展位與屈曲位插管法選擇性與超選擇性插管術(shù)透視下識(shí)別導(dǎo)管頭方向:旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。導(dǎo)管成形的110原理插管方法肝型導(dǎo)管插管插管方法換管插管法插管方法共軸插管法成袢技術(shù)髂動(dòng)脈內(nèi)成袢法腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)成袢法成袢技術(shù)成袢技術(shù)脾動(dòng)脈內(nèi)成袢法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法豬尾巴導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法(Cobra導(dǎo)管換管法)幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法(左鎖骨下動(dòng)脈成形法)幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法(左鎖骨下動(dòng)脈成形法)幾種特殊導(dǎo)管的使用方法Simmons導(dǎo)管使用法(主動(dòng)脈竇內(nèi)成形法)插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動(dòng)脈插管可動(dòng)芯導(dǎo)絲法插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動(dòng)脈插管超滑導(dǎo)絲法插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動(dòng)脈插管導(dǎo)絲導(dǎo)管配合法插管疑難問題的處理導(dǎo)管通過腹主動(dòng)脈分叉處的技術(shù)Cobra導(dǎo)管法插管疑難問題的處理導(dǎo)管通過腹主動(dòng)脈分叉處的技術(shù)指壓法插管疑難問題的處理導(dǎo)管通過腹主動(dòng)脈分叉處的技術(shù)Cobra導(dǎo)管成袢法插管疑難問題的處理導(dǎo)管通過腹主動(dòng)脈分叉處的技術(shù)Simmons導(dǎo)管法插管疑難問題的處理導(dǎo)管通過腹主動(dòng)脈分叉處的技術(shù)導(dǎo)絲成形法插管疑難問題的處理經(jīng)腋動(dòng)脈途徑插管疑難問題的處理無脈癥股動(dòng)脈插管插管過程中技術(shù)意外的處理導(dǎo)管阻塞的處理導(dǎo)管鞘法插管過程中技術(shù)意外的處理導(dǎo)管阻塞的處理導(dǎo)絲法插管過程中技術(shù)意外的處理導(dǎo)管扭結(jié)的處理導(dǎo)管尖端制動(dòng)解結(jié)法插管過程中技術(shù)意外的處理導(dǎo)管扭結(jié)的處理導(dǎo)絲法DSA造影穿刺,交換血管鞘,交換導(dǎo)絲、導(dǎo)管,超選,高壓注射器或手推造影-------DSA影像產(chǎn)生

播放冠脈動(dòng)畫、視頻(一)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)(TAI)作用和目的止血腫瘤局部化療溶栓2023/2/188止血適應(yīng)癥:胃腸道出血(靜脈曲張破裂、炎癥性潰瘍性出血、腫瘤性出血管、憩室炎、毛細(xì)血管畸形等)血管收縮藥物:血管緊張素Ⅱ,加壓素、腎上腺素等。禁忌證:高血壓、冠心病、腎功能不全、心律不齊2023/2/189腸系膜下動(dòng)脈分支出血,注入垂體后葉素2023/2/190腫瘤局部化療適應(yīng)證:姑息性治療;術(shù)前化療;術(shù)后化療抗癌藥物:絲裂霉素MMc、表阿霉素EPI、順鉑DDP、5-Fu等,2-3種聯(lián)合用藥。原理:提高腫瘤局部藥物濃度,降低全身毒副反應(yīng)。方法:單次快注、藥盒系統(tǒng)、微泵禁忌證2023/2/191溶栓治療適應(yīng)證:動(dòng)靜脈急性栓塞,以6小時(shí)以內(nèi)療效好(冠狀A(yù)、腦血管、四肢血管等)藥物:尿激酶、鏈激酶、r-tp等。并發(fā)癥:大出血禁忌證:時(shí)間太長、出血傾向、潰瘍、近期手術(shù)、腦出血、48小時(shí)以上或無癥狀腦梗2023/2/1932023/2/194(二)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞(TAE)控制出血糾正血管畸形及血管瘤治療腫瘤消除器官功能和內(nèi)科性臟器切除2023/2/195栓塞劑

明膠海綿自體組織、鋼圈、無水酒精、碘油、PVA、組織凝膠、可脫球囊等2023/2/196控制出血適應(yīng)證外傷性出血(骨折、臟器破裂手術(shù))血管性病變出血(動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈靜脈畸形、動(dòng)脈瘤)靜脈曲張破裂出血腫瘤出血潰瘍出血產(chǎn)后大出血其他原因引起的出血2023/2/1982023/2/1992023/2/11002023/2/11012023/2/11022023/2/11032023/2/11042023/2/11052023/2/1106門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂—上消化道大出血治療血管性病變(A-V畸形、A-V瘺、動(dòng)脈瘤)適應(yīng)證顱內(nèi)脊髓動(dòng)靜脈畸形四肢其他:肺、腎等2023/2/11072023/2/11082023/2/1109支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺2023/2/

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