精索靜脈曲張性男性不育

精索靜脈曲張性男性不育

戴繼燦精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)精索靜脈異常擴(kuò)張,甚至在睪丸周圍形成蔓狀靜脈叢.平臥時(shí)靜脈曲張程度減輕或消失,通常稱為原發(fā)性精索靜脈曲張,否則是癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張,多因腎臟或腹膜后腫瘤導(dǎo)致腎靜脈栓塞引起.精索蔓狀靜脈叢構(gòu)成精索內(nèi)靜脈精索外靜脈輸精管靜脈由于精索內(nèi)靜脈走行較長，血液回流阻力大，因此，精索靜脈曲張實(shí)際主要是精索內(nèi)靜脈曲張。精索靜脈曲張與男性不育關(guān)系精索靜脈曲張對生育力是否有影響分為兩派：以泌尿外科醫(yī)生為代表認(rèn)為精索靜脈曲張與男性不育有關(guān)，非泌尿外科醫(yī)生認(rèn)為無關(guān)。精索靜脈曲張手術(shù)指征癥狀：疼痛發(fā)生率為2%~10%表現(xiàn)為鈍痛、牽拉痛、搏動痛等不育：大約40%不育男性有精索靜脈曲張，其中大約67%手術(shù)后精液質(zhì)量改善精索靜脈曲張性不育的定義精索靜脈曲張性不育是指由于精索靜脈擴(kuò)張\扭曲\瓣膜功能障礙,導(dǎo)致靜脈血液回流障礙,影響到睪丸功能,出現(xiàn)精液參數(shù)和精子功能異常所引起的男性不育。在正常的男性中精索靜脈曲張發(fā)生的比例約為15%,在不育男性中,精索靜脈曲張占40%,約65％的精索靜脈曲張患者，其精液質(zhì)量較正常標(biāo)準(zhǔn)差。引起生育問題的精索靜脈曲張僅僅指體檢可以發(fā)現(xiàn)的。機(jī)理精所內(nèi)靜脈的返流使腎以及腎上腺的代謝產(chǎn)物進(jìn)入睪丸，對睪丸產(chǎn)生損害靜脈曲張，血液淤滯，陰囊溫度升高靜脈回流受阻，睪丸缺氧，CO2蓄積睪丸內(nèi)激素水平發(fā)生改變精索靜脈曲張性不育的診斷(a)病史:(b)體格檢查(c)實(shí)驗(yàn)室以及輔助檢測:GnRH刺激試驗(yàn)機(jī)理：生精上皮損傷導(dǎo)致FSH升高，使用GnRH后無反應(yīng)。缺點(diǎn)：多次采血、價(jià)格高、精索靜脈曲張患者治療的指征:(a)體檢可以發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張;(b)男性不育診斷明確;(c)女方有正常生育能力或有可以治愈的不孕的因素存在;(d)精液參數(shù)或精子功能檢測結(jié)果異常。此外,對于成年男性,雖然暫時(shí)無生育計(jì)劃,但存在體檢可以發(fā)現(xiàn)的精索靜脈曲張以及實(shí)驗(yàn)室的精液分析異常,應(yīng)該手術(shù)治療。對于精索靜脈曲張性不育男性,同時(shí)存在其它男方或女方原因引起的生育障礙,可以根據(jù)情況選擇輔助生育技術(shù)治療,此時(shí),精索靜脈曲張可以不作為主要的首選治療方法。精索靜脈曲張治療方法(a)外科手術(shù)(開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù));(b)栓塞治療;治療方法的選擇,主要根據(jù)醫(yī)生對該項(xiàng)技術(shù)的掌握熟練程度決定。到目前為止無明確依據(jù)證實(shí)何種手術(shù)方式更有利于生育。并發(fā)癥:感染;水腫;復(fù)發(fā);睪丸萎縮以及陰囊麻木\疼痛。預(yù)后以及隨訪:有研究表明，精索靜脈曲張如果伴有性激素改變的患者，手術(shù)后生育能力提高較大，也可以根據(jù)GnRH刺激試驗(yàn)、FSH刺激試驗(yàn)進(jìn)行預(yù)后判斷；術(shù)前\術(shù)后每隔3月應(yīng)該進(jìn)行精液分析。關(guān)于與生育有關(guān)的預(yù)防性手術(shù)問題對于有精索靜脈曲張存在,但精液分析結(jié)果正常,應(yīng)該定期隨訪,1~2年進(jìn)行精液分析一次,對于尚無生育要求的青少年,如存在精索靜脈