細菌的感染與免疫(改)

不能造成宿主感染的為非致病菌非致病菌細菌的感染與免疫細菌侵入機體，進行生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起不同程度的病理過程感染能使宿主致病的為致病菌致病菌條件致病菌在正常情況下不致病在某些條件改變的特殊情況下可以致病人體細菌分為三類：正常菌群與條件致病菌正常菌群正常存在于人體外表和同外界相通的腸道、呼吸道等腔道中，人體免疫功能正常時，對宿主無害，有些還有利的微生物。正常菌群的生理學(xué)意義生物拮抗作用營養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用部位主要菌類皮肽葡萄球菌、類自喉桿菌、綠腋桿菌、非致病性分枝桿菌、丙酸桿菌、白念珠菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌、梭桿菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳桿菌眼結(jié)膜葡萄球菌、類自喉桿菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌外耳道白色葡萄球菌、干燥桿菌胃一般無菌腸道大腸桿菌產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠服桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、真細菌、乳桿菌、白念珠菌尿道白色葡萄球菌、類白喉桿菌、非致病性分枝桿菌陰道乳桿菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、白念珠菌人體常見的正常菌群

鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型鏈球菌肺炎球菌、奈氏菌、類桿菌等

外耳道葡萄球菌、類白喉桿菌綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌表皮葡萄球菌口腔甲，丙型鏈球菌類白喉桿菌、肺炎球菌奈氏菌、乳桿菌、梭桿菌螺旋體、放線菌、白念珠菌

腸道大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細菌真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等

陰道

大腸桿菌、乳桿菌白念珠菌、類白喉桿菌非致病性分枝等

皮肽葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌丙酸桿菌、類白喉桿菌、非致病性分枝桿菌人體內(nèi)正常菌群的分布

眼結(jié)膜白色葡萄球菌、干燥桿菌

尿道白色葡萄球菌、類白喉桿菌、非致病性分枝桿菌條件致病菌致病條件正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡被打破，原來不致病的正常菌群就成了條件致病菌1、寄居部位的改變2、免疫功能低下3、菌群失調(diào)細菌的致病機理致病性細菌引起感染的能力毒力致病菌的致病性強弱程度半數(shù)致死量半數(shù)感染量在規(guī)定時間內(nèi)，通過指定的感染途徑，能使一定體重或年齡的某種動物半數(shù)死亡或感染需要的最小細菌數(shù)或毒素量細菌的致病機制：細菌的毒力物質(zhì)細菌入侵的數(shù)量細菌入侵的部位細菌的毒力(侵襲力和毒素）侵襲力致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體拔并在體內(nèi)定植、繁殖和擴散的能力

物質(zhì)基礎(chǔ)莢膜：抗吞噬和阻撓殺菌物質(zhì)的作用粘附素：粘附于粘膜上皮細胞上，避免被清除侵襲性物質(zhì)：有利細菌侵入上皮細胞有利細菌在組織中擴散毒素細菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)種類內(nèi)毒素：革蘭陰性菌細胞壁中的脂多糖組分外毒素：多數(shù)為革蘭陽性菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，常由細菌合成后分泌至細胞外

內(nèi)毒素與外毒素的比較種類內(nèi)毒素外毒素來源革蘭陰性菌革蘭陽性菌部及分革蘭陰性菌存在部位細胞壁成分、細菌裂解后釋出活菌分泌或細菌溶解后散出化學(xué)成分脂多糖蛋白質(zhì)穩(wěn)定性好、1602-4小時破壞差、60-8030分鐘破壞毒性作用較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)抗原性弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素強，能刺激機體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素細菌入侵的數(shù)量與細菌的毒力成反比例毒力越強，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大細菌入侵的部位各種致病菌有其特定的侵入部位與致病菌需要特定的生長繁殖微環(huán)境有關(guān)大吞噬細胞

屏障機構(gòu)吞噬細胞宿主的免疫防御機制天然免疫皮與粘膜血腦屏障胎盤屏障小吞噬細胞體液因素補體溶菌酶乙型溶素細胞免疫體液免疫獲得性免疫由特異性抗體起主要作用的免疫應(yīng)答以T淋巴細胞為主的免疫應(yīng)答抗菌免疫

一、抗胞外菌感染的免疫寄居在宿主細胞外的血液、淋巴液和組織液中的細菌稱胞外菌。

抗胞外菌感染免疫以體液免疫為主二、抗胞內(nèi)菌感染的免疫:

胞內(nèi)菌(intracellularbacteria)指寄生于宿主細胞內(nèi)的細菌，分兼性胞內(nèi)菌如結(jié)核桿 菌、傷寒桿菌等；專性胞內(nèi)菌如立克次體 和衣原體。

毒性低，常導(dǎo)致慢性感染。病變主要由病 理性免疫損傷引起。伴遲發(fā)型超 敏反應(yīng)?？垢腥久庖咭约毎庖邽橹鳌＜毦腥久庖叩姆诸惛腥绢愋统Ｒ娢⑸镏饕庖哳愋桶饩腥酒咸亚蚓溓蚓润w液免疫為主，抗體協(xié)同吞噬細胞殺滅清除細菌胞內(nèi)菌感染結(jié)核桿菌麻風(fēng)桿菌等細胞免疫為主主要是產(chǎn)生多種細胞因子來發(fā)揮作用外毒素感染白喉桿菌破傷風(fēng)桿菌等體液免疫為主特異性抗毒素與毒素產(chǎn)生中和作用感染的來源傳播方式與途徑感染的發(fā)生與發(fā)展內(nèi)源性感染外源性感染病人、帶菌者、病畜與帶菌動物體內(nèi)正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌呼吸道感染、消化道感染、創(chuàng)傷感染、接觸感染、節(jié)肢動物叮咬感染、多途徑感染隱性感染潛伏感染

顯性感染：毒血癥、菌血癥、敗血癥膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥

帶菌狀態(tài)：健康帶菌、恢復(fù)期帶菌感染類型不感染顯性感染apparentinfection(傳染病)

宿主細胞受到不同程度的損害，生理功能發(fā)生改變，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征

1．急性感染（acuteinfection）

2．慢性感染（chronicinfection）

1．局部感染（localinfection）

2．全身感染（generalizedinfection；

systemicinfection）毒血癥（toxemia）：

致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風(fēng)等。內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）:

革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內(nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。全身感染：感染發(fā)生后，致病菌或其毒性代謝產(chǎn)物向全身播散引起全身性癥狀的一種感染類型。有幾種情況菌血癥（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達體內(nèi)適宜部位后再進行繁殖而致病。例如傷寒早期。敗血癥（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌等。膿毒血癥（pyemia）：化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主