顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測

顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測多發(fā)傷患者中顱腦損傷比例約10%顱腦損傷住院后繼續(xù)惡化比例約40%繼發(fā)性腦損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦疝顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測意義

密切監(jiān)測顱腦病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，減少繼發(fā)性腦損傷發(fā)生、發(fā)展，改善TBI患者的預(yù)后。顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測臨床表現(xiàn)

1，意識(shí)改變（如：GCS改變2）

2，瞳孔的變化（兩側(cè)不等大、散大固定、對(duì)光反應(yīng)消失）

主觀性、滯后性顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)態(tài)頭顱CT

形態(tài)學(xué)上改變：出血、水腫、梗死灶、腦疝等

輻射大、耗時(shí)長、搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測ICP(intracranialpressure)

與創(chuàng)傷性腦腫脹和水腫帶形成有關(guān)

有創(chuàng)監(jiān)測（腦室、硬膜下）

無創(chuàng)監(jiān)測

目標(biāo)值：ICP<20mmHg

出血、感染

顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測CPP(cranialperfusionpressure)

TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed

1，防止腦缺血

2，遏制ICP增高目標(biāo)值：1，腦血管自我調(diào)節(jié)完好CPP>70mmHg2，腦血管自我調(diào)節(jié)喪失CPP50-60mmHg3，CPP<50mmHg預(yù)后差

如何評(píng)估腦血管自我調(diào)節(jié)

以此達(dá)到個(gè)體化治療的CPP值

CPP>70mmHg/ICP<20mmHg預(yù)后無差別，前者肺部并發(fā)癥增加顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測PbtO2(braintissueoxygentension)

直接反應(yīng)腦組織氧代謝情況

PbtO2<15mmHg提示預(yù)后差沒有研究表明提高PbtO2可改善預(yù)后，且與腦溫度密切相關(guān)。顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測CBF(cerebralbloodflow)

既往有TCD腦血流速度=腦血流量熱擴(kuò)散法、近紅外光譜分析

直接指導(dǎo)臨床治療顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測SjvO2(jugularvenousoxygensaturation)

間接反應(yīng)腦組織的氧利用情況

SjvO2<50%表明腦缺血狀態(tài)預(yù)后差

SjvO2>75%表明腦充血狀態(tài)預(yù)后差

SjvO2/PbtO2反應(yīng)腦組織氧代謝情況顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測CerebralMicrodialysis

監(jiān)測腦缺血代謝物質(zhì)如：

1，乳酸鹽/丙酮酸鹽，腦缺血發(fā)作的早期標(biāo)志物

>40提示腦代謝紊亂

2，丙三醇，腦細(xì)胞破壞標(biāo)志

3，谷氨酸鹽，繼發(fā)性腦損害依據(jù)藥物是否通過血腦屏障滯后20-60分鐘顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦電圖EEG

亞臨床表現(xiàn)的癲癇發(fā)作進(jìn)展的腦缺血

顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱腦超聲

1，TCD/TCCS的應(yīng)用腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測

2，ONSD顱內(nèi)壓的監(jiān)測

3，二維超聲應(yīng)用腦組織形態(tài)改變（開顱術(shù)后患者、超聲視窗較好的患者）顱腦損傷后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測任何一種監(jiān)測手段提供的信息都是有限的，綜合各種信息，評(píng)估患者顱腦功能，制定個(gè)體化治療方案顱腦損傷后的