毛概報(bào)告-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

十八屆三中全會(huì)報(bào)告

經(jīng)典文獻(xiàn)閱讀之——

為貫徹落實(shí)黨的十八大關(guān)于全面深化改革的戰(zhàn)略部署，十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議研究了全面深化改革的若干重大問題，作出一系列決定。2023/2/1十八屆三中全會(huì)報(bào)告1知識(shí)鏈接-《毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論》第八章建設(shè)中國特色社會(huì)主義總布局第四節(jié)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)二、保障和改善民生（P199）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——主講人：陳閩俊冶金1304毛概報(bào)告推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新深化教育領(lǐng)域綜合改革。健全促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)體制機(jī)制。形成合理有序的收入分配格局。

建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2

推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會(huì)事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，努力為社會(huì)提供多樣化服務(wù)，更好滿足人民需求?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2009年中共中央、國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制目標(biāo)：1、到2011年有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解"看病難、看病貴"。2、2020年，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。注：自2009年起，每年國務(wù)院辦公廳都印發(fā)當(dāng)年的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要工作安排。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。2、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。3、加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。4、完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。5、充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。6、加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。7、改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。8、完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。9、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10、社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。11、允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。2023/2/1深化藥衛(wèi)生體制改革4一、醫(yī)療保障制度中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，我國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革5公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度多層次醫(yī)療保障體系的探索在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段；

二、完善合理分級(jí)診療模式

所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。在分級(jí)診療模式下，患者就醫(yī)次序?yàn)椋海ㄒ唬┗颊呤自\到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，（二）如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，接受上級(jí)?？漆t(yī)生進(jìn)一步診療；（三）患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級(jí)專科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療；（四）患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。簡單地說，分級(jí)診療就是要形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。因此，分級(jí)診療被視為新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革6三、取消以藥補(bǔ)醫(yī)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策是上世紀(jì)五十年代在國家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下制定的，這項(xiàng)政策在歷史上對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用；但從現(xiàn)在的情況看，由于監(jiān)管制度缺陷和公共財(cái)政投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一“以藥補(bǔ)醫(yī)”做法，助長了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制存在的兩個(gè)重要原因一、政府投入相對(duì)不足目前政府補(bǔ)助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付。二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期低于成本北京市衛(wèi)生局曾對(duì)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全成本核算，核算的院級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng)中，盈利項(xiàng)目占總項(xiàng)目的43%左右，虧損項(xiàng)目占57%。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損，特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107.20元，而實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革7三、取消以藥補(bǔ)醫(yī)以藥補(bǔ)醫(yī)的弊端首先，“以藥補(bǔ)醫(yī)”使得醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。

其二，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是導(dǎo)致"看病貴"的一個(gè)重要原因。過度用藥導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理升高。醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重達(dá)到50%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的"白衣天使"失信于民，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

其四，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動(dòng)力主動(dòng)降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競爭中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革8三、取消以藥補(bǔ)醫(yī)全國衛(wèi)生工作會(huì)于2012年1月5日在北京召開，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個(gè)關(guān)鍵問題，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是其中之一。2014年4月1日起，浙江啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，“以藥補(bǔ)醫(yī)”將成為歷史。

深圳：取消公立醫(yī)院藥品加成，患者憑醫(yī)生處方可到社會(huì)零售藥店購藥濰坊：醫(yī)院由托管方對(duì)藥品服務(wù)直接管理，醫(yī)院人員不直接接觸藥品，只對(duì)托管方進(jìn)行監(jiān)管

寧夏：取消藥品加成，實(shí)行“零差率”銷售，將藥房整體托管到大型藥品配送企業(yè)鎮(zhèn)江：推行以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的付費(fèi)改革

北京：推出按病種分組的付費(fèi)改革上海：推行總額預(yù)付改革2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革9以藥補(bǔ)醫(yī)有危害2023/2/1102023/2/111取消以藥補(bǔ)醫(yī)2023/2/112

四、（一）鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)2014年1月，國家衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門就發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》；2015年1月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議又通過了兩個(gè)醫(yī)改文件，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、放寬中外合資合作條件。為何有了這么多有利條件，社會(huì)辦醫(yī)還是沒有多大起色？這主要因?yàn)?，上述“若干意見”?qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和設(shè)備配置規(guī)劃，其實(shí)也就將社會(huì)辦醫(yī)納入了行政規(guī)劃，這實(shí)際上抬高了社會(huì)辦醫(yī)的門檻、抑制了社會(huì)辦醫(yī)的活力。此外，如果鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)只停留在規(guī)劃階段，只有原則性的支持而沒有具體化的舉措，也很難轉(zhuǎn)化成具體的推動(dòng)力。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革13

四、（二）允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2009年原衛(wèi)生部就在試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但一直沒有鋪開，進(jìn)展緩慢原因何在？這還得放到中國的醫(yī)改以及公立—民營醫(yī)院的二元體制上來解釋。

1、民營醫(yī)院較難取得醫(yī)保資格。2、在醫(yī)院開設(shè)布局、引進(jìn)大型設(shè)備等方面都受到嚴(yán)格的行政審批。3、民營醫(yī)院往往被隔絕于主流的醫(yī)療科研、職稱評(píng)定體系之外。近年來常見的好醫(yī)生到民營醫(yī)院“周末飛刀”的現(xiàn)象。衛(wèi)生主管部門逐漸從反對(duì)，轉(zhuǎn)而希望將之規(guī)范化，并正大光明地提出了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革。2023/2/1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革14五、五大舉措2015年6月4日，李克強(qiáng)召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推出五大舉措促社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，以滿足群眾多樣化的健康需求。五大舉措要點(diǎn)：一、簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模、地點(diǎn)等限制。二、支持通過股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)資金；社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入政府補(bǔ)助。三、探索以公建民營等方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)