妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護理

妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護理周巧麗【摘要】目的探討妊娠合并前置胎盤的臨床觀察和護理要點,以減少產(chǎn)婦母子相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生.方法對我科2016年1月-2017年6月收治的妊娠28-37周合并前置胎盤的46例孕產(chǎn)婦進行回顧性分析.對不足月的患者進行期待療法，對其他患者，均根據(jù)自身情況給予及時可行的治療和護理結(jié)果全部患者都通過適宜的分娩方式順利分娩,無產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生;新生兒均存活.其中1例新生兒因早產(chǎn)及低體質(zhì)量而轉(zhuǎn)入兒科,經(jīng)兒科治療護理局預后良好結(jié)論全面、細致、得當?shù)呐R床護理，能有效降低前置胎盤孕婦合并癥的發(fā)生，促進保胎成功及順利分娩;還能及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的危險因素，為手術(shù)提供適宜的時機,同時避免陰道出血或感染.【期刊名稱】《護士進修雜志》【年(卷)，期】2018(033)008【總頁數(shù)】2頁(P746-747)【關(guān)鍵詞】妊娠;前置胎盤;產(chǎn)后出血;產(chǎn)后感染;新生兒;護理【作者】周巧麗【作者單位】河南省平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南平頂山467000【正文語種】中文【中圖分類】R473.71前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發(fā)病率國外報道為0.5%，國內(nèi)報道0.24%~1.57%［1］。孕晚期或分娩開始，無誘因、無痛性、反復發(fā)生的陰道出血，是前置胎盤的主要特征，是產(chǎn)科的急癥和重癥，如果處理不及時或不當，可威脅母兒的生命安全。近年來，不斷增加的人工流產(chǎn)數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù),導致再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤的概率增加?，F(xiàn)將我院收治的46例前置胎盤患者的臨床觀察和護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2016年1月-2017年6月我科收治的妊娠期合并前置胎盤患者46例。年齡22-38歲，平均年齡30歲；孕次均為2次以上，收住院時孕周為28~37周不等。其中，經(jīng)產(chǎn)婦32例，占69.6%;初產(chǎn)婦14例，占30.4%。3次以上分娩史者5例；有剖宮產(chǎn)史20例；有1次或多次人工流產(chǎn)史者28例。前置胎盤的類型:完全性前置胎盤8例，部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤25例。本組病例均是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。1.2方法以制止出血、補償失血、預防感染為原則［2］。臨床治療應根據(jù)前置胎盤的類型、出血量以及患者全身狀況、胎次、妊娠期限、有無宮縮、宮縮強弱、宮口開大情況等因素，全面綜合考慮，制定處理方案。如果大量出血或休克時，應以搶救孕婦為主；而出血不多時，則應盡量考慮胎兒情況，避免過早結(jié)束妊娠，努力降低母嬰死亡率。1.2.1緊急處理當急性大量出血時，須快速補液輸血，同時迅速終止妊娠，以制止出血。發(fā)生休克但出血不多時，可等休克糾正后再行手術(shù)。如果出血不止且量多難以控制時，則應在積極治療休克的同時進行手術(shù)，結(jié)束分娩，以挽救產(chǎn)婦生命。1.2.2期待療法目的在于保證母體安全，爭取有存活能力的胎兒。孕婦全身情況良好，出血量少，距離預產(chǎn)期時間較長，此時娩出胎兒后，胎兒的存活可能性較小，這時宜采用期待療法。讓孕婦絕對臥床休息，禁止做陰道檢查，以免引起出血，給予保胎、鎮(zhèn)靜、止血、補血等藥物。治療期間，要嚴密觀察孕婦全身情況，生命體征，陰道出血情況，做好輸血及術(shù)前準備。1.2.3終止妊娠如果陰道有大量出血，或在期待療法觀察期間出血量增多，或出血量雖不多，但妊娠已屆足月者，均應考慮終止妊娠。根據(jù)孕婦自身情況、骨盆情況、前置胎盤類型以及胎兒情況，選擇分娩方式。1.3結(jié)果本組1例不足月者保胎至36周時，突然出現(xiàn)陰道出血大于平常量而行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其余病例均達到37+3~39周。有33例施行了剖宮產(chǎn)術(shù)，13例自然分娩；產(chǎn)時出血量約300~2000mL不等，無產(chǎn)后大出血發(fā)生，均存活。新生兒體質(zhì)量2100-3700g;其中1例新生兒因早產(chǎn)及低體質(zhì)量而轉(zhuǎn)入兒科，經(jīng)兒科治療護理后，預后良好。本組全部產(chǎn)婦痊愈出院，無產(chǎn)后感染發(fā)生。2護理2.1心理護理妊娠合并前置胎盤患者常常因為陰道反復出血會焦慮不安，故護理人員要多與患者溝通和交流，及時講解與病情相關(guān)的醫(yī)療知識，取得患者的信任。對于采取期待療法的患者，在確保孕婦安全的前提下，盡可能延長孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率，確保母嬰安全。2.2常規(guī)護理患者入院后，要配合醫(yī)生做好各項檢查，同時要備好各種搶救藥品和搶救器材，以防孕婦發(fā)生大出血。密切觀察患者病情變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并記錄。巡視病房時要注意患者的胎心、胎動情況；指導孕婦學會自數(shù)胎動，每天進行20min電子胎心監(jiān)測，判斷宮內(nèi)胎兒的儲備能力，如有異常，及時報告醫(yī)生，給予及時有效的處理。還要觀察孕婦面色、口唇顏色，詢問有無頭暈情況，以防隱形出血的發(fā)生。觀察陰道有無出血，出血的量、顏色，保留會陰墊；如有活動性出血，要及時報告，并配合醫(yī)生，做好輸液、輸血等急救準備。夜班護士要加強巡視病房，以防止孕婦在熟睡中發(fā)生大出血。2.3陰道出血護理囑孕婦絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，避免妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，從而使子宮及胎盤的血流量增加，改善胎盤的血液循環(huán)。一般常規(guī)給予氧氣吸入，3L/min,30min/次，2~3次/d，以提高胎兒血氧供應。盡量避免各種刺激，以減少出血的機會。在對患者進行必要的腹部檢查時，動作一定要輕柔，切忌陰道檢查、肛門指診和灌腸。提前做好急診剖宮產(chǎn)和大出血的搶救準備工作。陰道出血停止后，經(jīng)過觀察和護士評估，患者可適當下地進行活動，動作宜輕慢。2.4飲食護理患者反復的陰道出血，可能會造成貧血，因此，食物均衡營養(yǎng)尤其重要，飲食要合理搭配，以高蛋白、高熱量、高纖維素、富含鐵劑的食物為主；每天要保證水分的充足攝入。均衡營養(yǎng)不但可以供給患者充分的營養(yǎng)，保證胎兒的健康發(fā)育，還可以糾正和預防貧血，并且能增強患者的免疫力及降低長期臥床而引起的便秘。2.5藥物治療的護理（1）抑制子宮收縮的治療：常規(guī)采用5%葡萄糖500mL加25%硫酸鎂30mL緩慢靜脈滴注，6~8h滴完，用藥直至宮縮消失；或口服硫酸舒喘靈。在輸液過程中，護士要注意監(jiān)測孕婦的膝腱反射、尿量、呼吸，備好10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10mL,以防止發(fā)生鎂中毒。每2~4h要聽胎心音1次并記錄，觀察有無宮縮。（2）促進胎肺成熟的治療：地塞米松6mg肌肉注射，2次/d,連用4次。2.6產(chǎn)時護理經(jīng)過評估，可以經(jīng)陰道或只能從陰道分娩的患者，要盡量縮短產(chǎn)程，可行人工破膜，促使胎先露下降，壓迫胎盤止血。也可給予加強宮縮，加快分娩結(jié)束。分娩結(jié)束及時給予縮宮素應用，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。2.7術(shù)前準備對于病情兇險或隨時可能手術(shù)的患者，醫(yī)護人員要及早做好搶救及術(shù)前準備工作，按腹部手術(shù)常規(guī)準備，并密切觀察患者生命體征及宮內(nèi)胎兒情況，還要做好新生兒窒息的搶救工作。2.8預防產(chǎn)后出血由于胎盤附著于子宮下段，而子宮下段肌層薄、收縮力差，當胎盤剝離排出后，血竇不易閉合；同時，子宮下段血管豐富，組織脆弱，極易損傷，造成產(chǎn)后大出血。因此，所有的分娩中，待胎肩娩出后，及時給予宮縮劑?；颊咦匀环置浠蚱蕦m產(chǎn)術(shù)后返回病房后24h內(nèi)，特別是2h內(nèi)，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、精神狀態(tài)、宮縮及陰道出血情況。一但發(fā)現(xiàn)異常，要及時報告，并協(xié)助醫(yī)生及時給予處理。2.9預防產(chǎn)后感染前置胎盤附著部位低，剝離后，創(chuàng)面距陰道近，細菌容易侵入；加上反復多次出血，使機體抵抗力降低，極易受細菌感染。因此，在自然分娩、手術(shù)及搶救中應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或杜絕醫(yī)源性感染。注意保持外陰清潔，用1/5000的高錳酸鉀溶液沖洗清潔外陰，2次/d，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸，定時監(jiān)測血常規(guī)；如有異常，立即報告醫(yī)生。為預防感染，遵醫(yī)囑給予抗生素應用。另外，要注意休息，加強營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，它可導致胎盤剝離障礙、胎位異常、胎盤纖維化、老化等［5］。因前置胎盤患者反復陰道出血，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，慢性缺氧甚至窒息，嚴重危及母嬰安全。護理人員要熟練掌握前置胎盤治療和護理的知識，做好保胎、產(chǎn)前、產(chǎn)后以及全面及時有效的護理，才能減少前置胎盤患者的陰道出血和感染，確保母嬰安全。參考文獻［1］ 茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:126.［2］ 鄭福增產(chǎn)科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出