學(xué)章康復(fù)評(píng)定第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)定

學(xué)章康復(fù)評(píng)定第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)定第一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語(yǔ)評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題的評(píng)定目錄2第二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題評(píng)定3第三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日●疼痛評(píng)定●吞咽障礙評(píng)定●排尿障礙評(píng)定●排便障礙評(píng)定●壓瘡評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介4第四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定定義國(guó)際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”

。

5第五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定成分疼痛的感覺(jué)主觀感受軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)疼痛的反應(yīng)自主-內(nèi)臟性反應(yīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)6第六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆神經(jīng)纖維

Abeta纖維傳遞外周振動(dòng)/壓力/觸覺(jué)感受器

A纖維

Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺(jué)

C纖維傳遞灼痛，隱痛7第七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆疼痛閘門(mén)學(xué)說(shuō)C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門(mén)關(guān)閉的效應(yīng)這些輸入來(lái)自：

Abeta纖維

(如摩擦皮膚)

Adelta纖維

(如針刺痛)8第八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質(zhì)分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛9第九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛10第十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類短暫性疼痛：一過(guò)性疼痛。急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上

再發(fā)性疼痛：間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間后再發(fā)作11第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定的目的

①準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過(guò)程，明確疼痛的原因②確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù)12第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺(jué)模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

13第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺(jué)模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）14第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無(wú)痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛，劇烈痛15第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)16第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過(guò)程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見(jiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。17第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期

18第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

19第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開(kāi)等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據(jù)病因分類20第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段

21第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

◆進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過(guò)受阻、鼻腔反流等。◆并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營(yíng)養(yǎng)不良22第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)23第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆病史采集◆臨床檢查◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查

24第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆病史采集

現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等

25第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查觀察顱神經(jīng)評(píng)定反復(fù)唾液吞咽測(cè)試和吞水試驗(yàn)26第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查觀察①意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等；②有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；③有無(wú)氣管切開(kāi)；④患者的營(yíng)養(yǎng)情況；⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。27第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查顱神經(jīng)評(píng)定①三叉神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)②面神經(jīng)：味覺(jué)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)③舌咽、迷走神經(jīng)：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、咽反射④舌下神經(jīng)

28第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查反復(fù)唾液吞咽測(cè)試29第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查洼田咽水試驗(yàn)1分5秒內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過(guò)5秒，或分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難30第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等

（2）視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

（3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查31第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

32第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查纖維喉鏡檢查33第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）

◆調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙。◆康復(fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。

34第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿的生理

35第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類

（1）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類①逼尿肌過(guò)度活躍性膀胱（痙攣性膀胱）

逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱②逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱）36第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類尿失禁尿潴留37第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定的目的

確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃38第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

39第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無(wú)尿意、排尿耗時(shí)、尿液的性狀、有無(wú)并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習(xí)慣是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史40第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有無(wú)破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定膀胱殘余尿的測(cè)定41第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定42第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定◆弛緩性膀胱43第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日◆痙攣性膀胱簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定44第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：診斷意義（3）超聲檢查45第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸（neurogenicbowel）◆控制大腸的中樞或周?chē)窠?jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙，如腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙46第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的分類

（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類

反射性大腸弛緩性大腸47第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的分類

（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類

大便失禁便秘48第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定的目的

確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃49第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

50第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆病史采集患病經(jīng)過(guò)及目前的排便情況，包括排便前感覺(jué)、排便方式、排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、排便的控制能力等患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣51第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆臨床檢查肛門(mén)直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門(mén)張力、肛門(mén)反射、肛門(mén)自主收縮等。

肛門(mén)自制功能實(shí)驗(yàn)便秘評(píng)分患者的自我觀察日記52第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆輔助檢查肛腸測(cè)壓排糞造影纖維結(jié)腸鏡等53第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日壓瘡評(píng)定定義

壓瘡（pressuresore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。54第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日壓瘡評(píng)定壓瘡發(fā)生的原因

壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力運(yùn)動(dòng)皮膚受潮濕或排泄物的刺激營(yíng)養(yǎng)狀況年