心肺復(fù)蘇術(shù)后病人護(hù)理查房

心肺復(fù)蘇術(shù)后病人護(hù)理查房主要內(nèi)容病史介紹1234措施及評(píng)價(jià)及并發(fā)癥需解決的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷一、病史介紹患者，男，78歲，退休。中專文化，因呼吸困難于16：00由心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士平車送入我科入科診斷：呼吸衰竭、肺部感染入科時(shí)患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血壓162/67mmHg、血氧飽和度86%.左側(cè)瞳孔2.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失。帶入留置針接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。16：30立即協(xié)助醫(yī)師行經(jīng)口氣管插管并呼吸機(jī)輔助通氣，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。17：08留置導(dǎo)尿置管成功18：00患者血壓67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。行留置胃管。7-01心率92次/分，停異丙腎，去甲改多巴胺。反酸水，給予奧美拉唑、多潘立酮。7-02開(kāi)始脫機(jī)，脫機(jī)不理想。7-03上機(jī)2小時(shí)脫機(jī)2小時(shí)。胸片檢查示：雙肺符合慢阻肺改變、主動(dòng)脈硬化期間病情及治療：血壓低：去甲腎上腺素及多巴胺。血糖不穩(wěn)定：胰島素間斷使用。體溫：間斷低熱。脫機(jī)：間斷脫機(jī)白細(xì)胞13.56電解質(zhì)紊亂：Na：131~142mmol/L離子鈣1.33-1.37血糖4.8-21.4二、主要的護(hù)理診斷（一）（二）低效型呼吸形態(tài)：肺部感染有關(guān)（三）低熱：與感染有關(guān)（四）營(yíng)養(yǎng)不足：與關(guān)：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關(guān)（五）胃腸動(dòng)力失調(diào)：與胃腸粘膜缺氧水腫長(zhǎng)期臥床不能正常進(jìn)食有關(guān)意識(shí)障礙：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)2周內(nèi)GCS評(píng)分大于5分護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征意識(shí)瞳孔的變化，讓生命體征向目標(biāo)值靠攏.2.每日做好意識(shí)評(píng)分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.3.高熱時(shí)做好頭部冰敷，減少腦部氧耗保護(hù)腦組織.4.保持各引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.5.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染.護(hù)理

評(píng)價(jià)4-28~至今GCS評(píng)分3~4分低效型呼吸形態(tài)：肺部感染及腦組織受損有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)3天內(nèi)能脫呼吸機(jī)持續(xù)自主呼吸護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好肺功能監(jiān)測(cè)，給醫(yī)生提供及時(shí)真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生根據(jù)患者情況能及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù).2.抬高床頭30~45度，做好口腔護(hù)理及時(shí)清除口腔分泌物，每班檢查氣囊壓力，防止誤吸.3.鼻飼前確保胃管在位通暢，出現(xiàn)呃逆或胃潴留及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理.4.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，痰液粘稠配合霧化，翻身拍背.5.遵醫(yī)囑合理給予抗生素.6.嚴(yán)格手衛(wèi)生，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及床旁接觸隔離.護(hù)理

評(píng)價(jià)呼吸模式：SIMV,f12次/分.（Spont）Peep:5--3cmh2oPs:16—14--12cmh2oFio2:45%--60%-40%Vte:560ml低熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損和感染有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1周內(nèi)，體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫異常及時(shí)通知醫(yī)生給于處理2.遵醫(yī)囑給以頭部冰帽，冰敷，酒精擦浴，確保使用觸皮膚完好.3.遵醫(yī)囑給予電冰毯降溫，設(shè)置合理的水溫，體溫.4.遵醫(yī)囑使用退燒藥，注意觀察用藥后效果，如果有出汗等要及時(shí)更換衣物.5.降低室溫，增加空氣流通，增加散熱面積，減少被子覆蓋，注意肢端末梢及腹部保暖.6.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染.護(hù)理

評(píng)價(jià)4-28入科T38.6℃予頭部冰帽，及冰敷，，患者間斷反復(fù)發(fā)熱于5-617：35停頭部冰帽機(jī)使用.25/536.8℃有體液失衡的危險(xiǎn)：與低蛋白有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1周內(nèi)，出入量平衡護(hù)理措施1.嚴(yán)格記錄每小時(shí)出入量，尤其是尿量，遵醫(yī)囑按需使用垂體后葉素.2.遵醫(yī)囑輸入白蛋白.3.合理輸液.護(hù)理

評(píng)價(jià)胃腸動(dòng)力失調(diào)：與長(zhǎng)期臥床不能正常進(jìn)食有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)2周內(nèi)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常.護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察患者，有呃逆及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.2.胃腸減壓時(shí)嚴(yán)密觀察胃腸減壓的顏色、性質(zhì)、量.3.管飼期間，確保鼻飼管在位通暢，觀察有無(wú)胃潴留，遵醫(yī)囑給予減慢速度或暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).、4.遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃、胃動(dòng)力藥，促進(jìn)消化及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)治療5.遵醫(yī)囑給予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床頭30~45度.護(hù)理

評(píng)價(jià)5-1流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)500QN無(wú)潴留，23：00患者頻繁呃逆，予暫禁食，胃復(fù)安10mg肌注.其他護(hù)理問(wèn)題1有窒息的危險(xiǎn)與分泌物多、無(wú)效咳嗽有關(guān)。2皮膚受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床低蛋白有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)昏迷有關(guān)1電解質(zhì)紊亂與有關(guān)。三、主要并發(fā)癥感染缺血缺氧性腦病

栓塞

需解決的護(hù)理問(wèn)題：低效型呼吸形態(tài)？院外專家會(huì)診記錄按家屬要求昨日請(qǐng)江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師盛國(guó)太到病房會(huì)診，具體會(huì)診意見(jiàn)記錄如下:病人為急性心肌梗塞，心電圖改變不明顯，提示多支病變（彌漫性）.患者的心臟血管穩(wěn)定性差，此次發(fā)生急性心功能不全。4月28日出現(xiàn)心臟驟停，現(xiàn)在（4月29日）的情況看，心臟基本穩(wěn)定，但心音低，雙肺還干凈，