心臟起搏的護理

心臟起搏的護理2021/3/102人工心臟起搏概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。主要用于治療緩慢性心律失常2021/3/103心臟起搏方式按起搏部位按時間體外起搏心包臟層起搏經(jīng)食道起搏心內(nèi)膜起搏臨時起搏永久起搏2021/3/104體外起搏－起搏方式（1）為緊急、臨時、非侵入性的心臟起搏方法在胸壁貼上起搏用的電極，使用電能量較大會引起疼痛和灼傷，用于緊急情況下失去意識的病人放置經(jīng)皮起搏電極通常置于前胸和后背，可能需要體外除顫處在心臟停搏狀態(tài)應考慮前、側位。

2021/3/105心包臟層起搏－－起搏方式（2）

常見于開胸手術后，用作暫時性的輔助裝置導線電極置于心包側的心肌內(nèi)。這些電極在不需要時能夠輕巧拔除；它們的電活動信號隨著時間的推移迅速減退，常常在5--10天內(nèi)失去起搏能力，尤其是用于心房起搏時。

2021/3/106經(jīng)食道起搏－－起搏方式（3）經(jīng)食道起搏或經(jīng)胃-食道起搏已提倡用于急診心室起搏，因為它在意識清醒病人有更好的耐受性，成功率大約在90%，用一個可彎曲的電極置于胃底部通過膈肌刺激心室起搏。經(jīng)食道心房起搏，將電極置于食道的中、低部獲得心房捕獲，但這種方法很少在急診室使用，因為電極穩(wěn)定性難以達到，并對房室傳導阻滯沒有保護作用2021/3/107心內(nèi)膜起搏－－起搏方式（4）經(jīng)由肱靜脈、股靜脈、外頸靜脈或鎖骨下靜脈插入電極導管至須要起搏的腔室如心房或心室2021/3/108心內(nèi)膜起搏（一）：臨時起搏將電極導管經(jīng)外周靜脈穿刺（常用右股靜脈，其次是貴要靜脈、左鎖骨下靜脈）送入右心室心尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。適用于急需起搏救治或需“保護性”應用的病人，放置時間不宜過長（一般不超過兩周）。2021/3/109臨時起搏器2021/3/1010心內(nèi)膜起搏（二）：永久起搏將電極導管從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部（和/或心房左心室），將帶有無關電極的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。適用于需長期起搏的病人。2021/3/1011永久起搏器2021/3/1012起搏系統(tǒng)包括電極導線、脈沖發(fā)生器（起搏器）2021/3/1013起搏器代碼12345起搏心腔感知心腔反應方式程控頻率應答及遙控功能抗心動過速及除顫功能O=無起搏功能O=無感知功能O=無反應O=無O=無A=心房A=心房I=抑制P=單一程控P=抗心動過速起搏V心室V心室T=觸發(fā)M=多程控S=電除顫D=雙心腔D=雙心腔D=無抑制及觸發(fā)C=遙控D=P+SR=頻率應答2021/3/1014人工心臟起搏主要類型單腔:AAI(R)，VVI（R）;雙腔:DDD（R）;三腔:雙房＋RV；雙室＋RA生理性起搏：起搏器能根據(jù)人心理和機體活動而調(diào)整心率快慢，亦即具有頻率反應功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔2021/3/1015起搏器的有關參數(shù)

起搏頻率：指起搏脈沖發(fā)生器每分鐘發(fā)放電脈沖的次數(shù)。有基礎頻率、磁鐵頻率、下限頻率及上線頻率。輸出幅度：指脈沖的幅度。及輸出電壓的多少。輸出幅度高，電源消耗快，起搏器的壽命就短。感知與感知閾值：起搏器的感知功能是指按需起搏器能夠感知一定幅度的P波或R波的功能。感知閾值是指能抑制起搏器發(fā)放脈沖的最低的P波或R波的幅度，亦稱感知靈敏度。2021/3/1016起搏器的有關參數(shù)反拗期：指脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖后或感知自身心電R波后，對外界信號不再感知的一段時間。滯后功能：起搏器在未感知自身心律時，會持續(xù)有規(guī)律地發(fā)放脈沖，此時的周期叫起搏周期；當起搏器感知自身心律而被抑制時，此自身心律R波至下一次發(fā)放脈沖之間的間隔，稱逸搏間期。若逸搏間期等于起搏間期稱無滯后功能，若逸搏間期長于起搏間期稱頻率滯后。頻率滯后的優(yōu)點是便于保留病人自身竇性心律的跳動，以維持正常房室順序，且節(jié)約電能。2021/3/1017適應證心臟傳導阻滯完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻病態(tài)竇房結綜合征反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停搏異位性快速心律失常藥物治療無效者外科手術前后的“保護性”應用心臟病的診斷2021/3/1018起搏器的選擇價格高低主要反應功能的多少，與質量無直接關系；以“適用”為選擇原則，根據(jù)病情和患者具體情況（身體狀況、生活方式、經(jīng)濟狀況等等）決定。2021/3/1019識別起搏節(jié)律VVI/602021/3/1020識別起搏節(jié)律AAI/602021/3/1021識別起搏節(jié)律DDD/60/1202021/3/1022識別起搏節(jié)律DDD/60/1202021/3/1023識別起搏節(jié)律DDD/60/1202021/3/1024識別起搏節(jié)律DDD/60/1202021/3/1025起搏器常見故障及處理感知不良感知過度起搏不良2021/3/1026感知不良表現(xiàn)為心率增快，起搏信號可落在自身心電圖上的任何部位原因起搏器的靈敏度低，認不清哪個是R波處理調(diào)高靈敏度2021/3/1027感知不良心電圖起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應未感知出自身搏動預定的起搏發(fā)出VVI/602021/3/1028起搏不良

表現(xiàn)為心率減慢，有起搏信號，無心室活動（起搏寬大的QRS波）原因電池不足；電量太??；電極片移位、脫落處理換電池，調(diào)高電流；從新安裝起搏器2021/3/1029起搏不良心電圖2021/3/1030感知過度表現(xiàn)為心率減慢，可將干擾信號以及P、T波等誤認成R波原因起搏器的靈敏度高處理調(diào)低靈敏度2021/3/1031感知過度心電圖探測到P波或R波以外的電信號標記道顯示自身活動…雖然沒有自身活動存在2021/3/1032術前護理心理護理：恐懼；焦慮；期望過高。局部的清潔和備皮：一般只限于胸、頸部，少數(shù)患者如果有特殊需要，也可能需會陰部備皮。術前停用抗凝藥尤其是阿斯匹林藥要停用5天以上，以防止囊袋內(nèi)滲血。術前患者如有咳嗽問題，應通知醫(yī)生，必要時給予止咳藥。關于起搏器品牌和型號的選擇應與患者的溝通。2021/3/1033術后護理（1）迎接病人，了解術中情況和起搏頻率，臨時起搏器固定穩(wěn)妥，立即做12導聯(lián)心電圖，并持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律心率預防感染嚴密監(jiān)測體溫變化（必要時按醫(yī)囑使用抗生素）埋藏式起搏時應使用止血藥糖尿病患者不利于傷口愈合，主要注意控制血糖。傷口護理埋藏式起搏者局部傷口壓迫止血，按無菌原則術后第一天、三天換藥，一般術后7天拆線。觀察傷口情況（有無滲血、血腫、炎癥）2021/3/1034術后護理（2）休息與活動埋藏式起搏病人臥床3天，取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽；經(jīng)股靜脈臨時起搏者需絕對臥床，術側肢體保持平直,預防深靜脈血栓的形成。意識不清或煩躁病人應約束。加強基礎護理臥床期間協(xié)助病人生活護理，排尿困難的病人，經(jīng)誘導無效后可予導尿，避免壓瘡的發(fā)生。飲食指導：進食易消化、粗纖維食物、少吃產(chǎn)氣食物、保持大便通暢。觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生:血腫血氣胸皮下氣腫感染2021/3/1035常見遠期并發(fā)癥及護理要點皮膚潰破后期可能發(fā)生起搏器和電極磨破皮膚。主要原因有： 1、起搏器與囊袋不合適；2、電極導管途徑過長；3、植入時局部處理不當；4、因消瘦或衰老導致皮膚過薄；5、局部創(chuàng)傷或過度日曬。若皮膚變薄到透明的程度，多預示即將發(fā)生破潰，需要緊急處理。皮膚潰破后，需更換起搏系統(tǒng)。2021/3/1036常見遠期并發(fā)癥及護理要點起搏器感染目前，發(fā)生率已低于1％。 可表現(xiàn)為： 1、囊袋部位有炎癥和膿腫形成。 2、起搏系統(tǒng)的一部分露出皮膚表面而伴有繼發(fā)性感染。 3、發(fā)熱和血培養(yǎng)陽性，伴或不伴有感染灶。 預防：嚴格的無菌技術。2021/3/1037常見遠期并發(fā)癥及護理要點心臟外刺激多見于單極起搏系統(tǒng)。主要發(fā)生于膈肌、肋間肌和胸大肌。

肌肉刺激：表現(xiàn)為膈肌或胸、腹部肌肉隨起搏而抽動。無論是哪種肌肉刺激現(xiàn)象，適當降低輸出電壓往往都能奏效。2021/3/1038保健指導（1）告訴病人起搏器的設置頻率及使用年限教會病人自數(shù)脈搏，若脈率低于設置頻率5次/分以上或有頭暈、乏力、暈厥應及時就醫(yī)術側上肢避免過度用力或幅度過大的動作避免強磁場和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站2021/3/1039保健指導（2）妥善保管起搏器卡，隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息術后6周內(nèi)避免抬舉重物，洗澡時勿用力揉擦埋藏起搏器及導管處的皮膚定期隨訪測定起搏器功能：出院后1個月、3個月、半年各隨訪1次，情況穩(wěn)定后每年隨訪1次，接近使用年限時縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時更換（若患者感覺起搏器工作異常應立即來院進行檢查）。2