武大護(hù)理健康評(píng)估課件心電圖健康評(píng)估

武大護(hù)理健康評(píng)估課件心電圖健康評(píng)估在心動(dòng)周期中，心臟每次機(jī)械收縮之前，必先產(chǎn)生電激動(dòng)，電流傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強(qiáng)度與方向不斷變動(dòng)，身體各電位也不斷變動(dòng)，通過(guò)心電圖機(jī)把這種變動(dòng)的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖什么是心電圖？心電圖的形成心電圖的測(cè)量走紙速度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm橫向每小格1mm=0.04s縱向每小格1mm=0.1mV心電圖各波段的形成與命名心傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖的關(guān)系P波：心房除極P-R段：心房復(fù)極、房室結(jié)、希氏束電活動(dòng)P-R間期：P波+P-R段QRS波群：心室除極ST段：心室緩慢復(fù)極T波：心室快速?gòu)?fù)極Q-T間期：心室除復(fù)極U波：心室后繼電位心電圖各波段的形成與命名P波的特征

（CharactaristicofPwave）意義代表從右房到左房的心電活動(dòng)形態(tài)呈鈍圓形，有時(shí)呈雙峰時(shí)間<0.12s方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mvP波的特征

（CharactaristicofPwave）P-R間期（PRinterval）代表心房除極到心室除極正常范圍0.12s~0.20sQRS波群的命名QRS波群

（QRScomplex）意義QRS波群代表心室的除極時(shí)間形態(tài)QRS（QRScomplexes）波群胸前導(dǎo)聯(lián)自右向左R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S比值逐漸增高V1R波不應(yīng)超過(guò)1.0mV，V5R波不應(yīng)超過(guò)2.5mV肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)小于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)小于1.0mVQRS波群

（QRScomplex）QRS波群

（QRScomplex）q波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)0.04s，Q/R不應(yīng)大于1/4QRS波群時(shí)間：正常成人0.06～0.10sST段

（STsegment）代表心肌緩慢復(fù)極過(guò)程肢體導(dǎo)聯(lián)抬高不超過(guò)0.1mv，V1~V2抬高不超過(guò)0.3mv，V3不超過(guò)0.5mv,在V4~6中不應(yīng)超過(guò)0.1mv任何導(dǎo)聯(lián)壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mvT波

（Twave）意義代表心室肌的復(fù)極形態(tài)T波一般不對(duì)稱，升肢斜長(zhǎng)而降肢體較陡方向一般應(yīng)與QRS波群主波方向一致正常值倒置不應(yīng)超過(guò)0.25mV，不應(yīng)低于R波的1/10,在肢體導(dǎo)聯(lián)中高度不超過(guò)0.5mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)1.0mVT波

（Twave）QT間期

（QTInterval）心室除極復(fù)極全過(guò)程正常范圍0.32~0.44s,但與心率密切相關(guān)U波

（UWave）代表心室后繼電位方向與T波一致心率的測(cè)量60/R-R間期查表法心律不齊：數(shù)個(gè)心動(dòng)周期均值平均心電軸指心室除極過(guò)程中QRS波群的綜合向量在前額面上的投影方向正常范圍–300~+900心電軸左偏–300~–900心電軸右偏+900~+1800心電軸的目測(cè)法判斷（Judgementofaxis）口對(duì)口，向左走尖對(duì)尖，向右偏竇性心律竇性心律的特征竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P波形態(tài)（II，aVR）PR間期為0.12-0.20秒頻率在60-100bpm心房與心室肥大基本的心電改變心肌纖維增粗—電壓增高心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大—心肌激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)心室肥厚勞損—心肌復(fù)極順序改變右房肥大

（RightAtriumEnlargement）主要特點(diǎn)—振幅增高肺性P波PⅡ、Ⅲ、

avF≥0.25mVPV1≥0.15mV（直立）PV1≥0.20mV（雙向）左房肥大

（Leftatrialenlargement）二尖瓣型P波Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVLP波增寬≥0.12sP波雙峰，峰間距≥0.04s左室肥大

（LeftVentricularHypertension）QRS波群電壓改變胸前導(dǎo)聯(lián)Sv1+Rv5>4.0mV（男性）、

>3.5mV（女性），或Rv5≥2.5mV，肢體導(dǎo)聯(lián)RⅠ+

SⅢ≥2.5mV心電軸左偏QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，一般＜0.12s繼發(fā)性ST-T改變ST段壓低，T波低平或倒置左室肥大

（LeftVentricularHypertension）右室肥大QRS波群電壓改變Rv1>1mV,R/SV1>1,Rv1+Sv5>1.2mV心電軸右偏繼發(fā)性ST-T改變，V1ST段壓低，T波倒置雙側(cè)心室肥大心電圖大致正常以一側(cè)心室肥大為主的心電圖仍可顯示雙側(cè)心室肥大的心電圖心肌缺血及心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期

（BasicshapeofMI）超急性期T波高聳ST段抬高急性期ST段弓背上抬T波倒置

IncreasedTwaveamplitudeandwidth;mayalsoseeSTelevationMarkedSTelevationwithhyperacuteTwavechanges（transmuralinjury）心肌梗死的圖形演變及分期

（BasicshapeofMI）亞急性期ST段恢復(fù)，壞死Q波，T波變淺愈合期ST段恢復(fù)T波持續(xù)恒定不變，壞死Q波持續(xù)存在心肌梗死的定位診斷前間壁心梗梗死部位室間隔前部梗死圖形V1，V2，V3出現(xiàn)前壁心梗

（Anteriorinfarction）V3~V5ST段抬高下壁心梗

（inferiorinfarction）Ⅱ、III、aVFST段弓背抬高，III、aVF可見病理性Q波心律失常期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)部位：房性、交界性、室性形式：插入性、單源性、多源性、頻發(fā)性房性期前收縮

（Prematureatrialcomplex）EctopicPwavediffersfromsinusPwaveP’-Rinterval>0.12sPauseisusualyincomplete室性期前收縮

（Ventricularprematurebeats）提前的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12s代償間歇完全患者，男，21歲，因”發(fā)熱3天，心慌1天”以“病毒性心肌炎”收入CCU入院時(shí)：T37.3。C，HR108bpm，R26bpm，BP85/56mmHg入院后呼吸困難，氣促，咳粉紅色泡沫樣痰行床邊心電圖檢查成對(duì)早搏

（coupleprematurebeats）房早與室早的比較頻發(fā)：每小時(shí)多于30次或每分鐘多于6次<2PP2PP2PP2PP陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paraxysmalsuperventriculartarchycadia）突發(fā)突止節(jié)律快而規(guī)則頻率160~250次/分QRS波群形態(tài)一般正常室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartarchycadia）頻率140~200次/分，節(jié)律稍不齊QRS波群寬大畸形P波與QRS波群無(wú)關(guān)可見心室奪獲或室性融合波扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

（torsiveventricualrtarchycardia）QRS波群增寬變形以基線為中心上下扭轉(zhuǎn)預(yù)后差，易轉(zhuǎn)為室顫房速與室速的比較室速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)（Fibrillation）P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波撲動(dòng)波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1明顯撲動(dòng)波頻率250~350次/分按2：1~4：1下傳心室心房顫動(dòng)（Fribrillation）P波消失，代之以顫動(dòng)波（f波）f波大小形態(tài)各異，頻率350~600次/分心室率絕對(duì)不規(guī)則（R-R間距絕對(duì)不等）室撲：介于室速與室顫之間，呈正弦波圖形，無(wú)等電位線，室撲通常不能維持，很快蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)室顫：QRS-T波群消失，呈波形、振幅及頻率均極不規(guī)則的顫動(dòng)波，心肌只有雜亂的電活動(dòng)室撲與室顫一度房室傳導(dǎo)阻滯

（I°A-VB）P-R間期延長(zhǎng)，>0.20s每個(gè)P波后有QRS波群二度房室傳導(dǎo)阻滯

（Ⅱ°A-VB）部分P波后有QRS波群脫漏分兩型Ⅰ型與Ⅱ型Ⅰ型為功能性或位于房室結(jié)或希氏束近端Ⅱ型希氏束遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后差二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（Ⅱ°Ⅰ型A-VB）又稱MorbizⅠ型，文氏現(xiàn)象P波正常，有規(guī)律地出現(xiàn)P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落，P-R間期恢復(fù)，然后又逐漸延長(zhǎng)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

（Ⅱ°Ⅱ型A-VB）