孕產(chǎn)婦心理概述

孕產(chǎn)婦心理概述孕產(chǎn)婦心理妊娠和分娩是婦女生活中最關(guān)鍵、最困難的時期，也是每個婦女心理發(fā)展的重要階段，會引起一系列特征性的生理和心理變化。2021/4/272妊娠期心理變化導(dǎo)致妊娠心身改變的主要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。根據(jù)孕期內(nèi)分泌活動狀態(tài)可將妊娠分為:不能耐受期(intoleranceperiod)適應(yīng)期(adaptationperiod)過負(fù)荷期(periodovercharge(Molinski,1972)2021/4/273

不能耐受期

妊娠早期，母體對胚胎的免疫排異反應(yīng)及免疫耐受性的調(diào)整過程。孕婦的表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定，焦慮容易接受暗示依賴性增強(qiáng)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)2021/4/274

適應(yīng)期孕婦對妊娠導(dǎo)致的生理、心理變化逐漸適應(yīng)。孕婦的表現(xiàn)：情緒趨于穩(wěn)定感知覺、智力及反應(yīng)能力略有下降抵御各種不良刺激的能力增強(qiáng)2021/4/275

過度負(fù)荷期胎兒迅速發(fā)育，體積增大，對營養(yǎng)的需求增大，造成孕婦軀體的過度負(fù)荷，心理負(fù)擔(dān)加重。孕婦的表現(xiàn)：對分娩感到恐懼、緊張、焦慮不安情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓抑2021/4/276分娩及產(chǎn)褥期心理分娩期的心理焦慮、恐懼的應(yīng)激反應(yīng)。集中表現(xiàn)為：對產(chǎn)痛及自身耐受力的顧慮對可能因難產(chǎn)而接受手術(shù)的效果與安全性產(chǎn)生懷疑或矛盾的心理嬰兒是否健康或畸形，性別是否理想分娩時能否有親人陪伴、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù)水平2021/4/277

產(chǎn)婦心理對分娩的影響

分娩是重大應(yīng)激。焦慮和緊張使交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素增加，肌肉緊張，外周動脈血流阻力增大，血壓升高，導(dǎo)致胎兒因缺血缺氧而宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)和早產(chǎn)。分娩期間的情緒變化影響產(chǎn)程。情緒緊張、焦慮恐懼，影響痛閾，輕微的疼痛引起強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮無力、宮口不開、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血。抑郁與活躍期及第二產(chǎn)程延長有相關(guān)性。2021/4/278分娩期間情緒變化與疼痛顯著相關(guān)。分娩時恐懼和抑郁狀態(tài)可降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的痛閾。情緒緊張使子宮收縮不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生疼痛?？謶忠鹌交【o張、缺氧而致痛。“焦慮-緊張?zhí)弁淳C合征”——分娩常被體驗(yàn)為恐懼，并增加內(nèi)心緊張。這種緊張使肌肉痙攣、自主呼吸失調(diào)、血管收縮及敏感性增加，疼痛因此加劇。2021/4/279

產(chǎn)褥期的心理關(guān)心新生兒，母嬰分離易引起焦慮和不安敏感，情緒波動大，出現(xiàn)情緒反應(yīng)和抑郁癥表現(xiàn)為心神沮喪、焦慮、激動易怒、流淚悲傷、抑郁、缺乏信心、怕羞、易灰心喪氣2021/4/2710影響孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素孕婦對妊娠分娩的態(tài)度如想要孩子，又擔(dān)心孩子出世給自己的工作、學(xué)習(xí)、生活增加負(fù)擔(dān)。這種對妊娠的矛盾心理造成消極的心理因素，會使孕吐加重。對妊娠分娩的認(rèn)識和思想準(zhǔn)備。如認(rèn)為分娩是疼痛的，對自己和胎兒不利，引起恐懼、焦慮。2021/4/2711

孕婦的人格特點(diǎn)MMPI測定性格外傾、心理變態(tài)和情緒不穩(wěn)定者孕吐或其他妊娠反應(yīng)劇烈。MMPI測定非常態(tài)組表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、焦慮緊張、情緒不穩(wěn)，其妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓等高于常態(tài)組。非常態(tài)組胎位異常多于常態(tài)組。非常態(tài)組需用催產(chǎn)素者多于常態(tài)組。氣質(zhì)類型與分娩方式有一定相關(guān)性

膽汁質(zhì)產(chǎn)婦易興奮，宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)力不足而致難產(chǎn)黏液質(zhì)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，靈活性差，易發(fā)生難產(chǎn)抑郁質(zhì)者有一定順產(chǎn)的傾向A型性格產(chǎn)婦表現(xiàn)緊張、急躁，情緒變化明顯，比B型性格產(chǎn)婦易發(fā)生分娩異常。2021/4/2712

妊娠的不同階段早期妊娠，孕婦全身疲倦，易感疲勞，頭暈，惡心和嘔吐而煩躁，情緒不穩(wěn)定，易激惹和好流淚，敏感，易受傷害。妊娠中期，最為樂觀，精神安定。妊娠晚期，易感心煩和易受激惹。身體狀況身體形象改變?nèi)焉锓磻?yīng)疾病2021/4/2713

胎兒和嬰兒情況胎兒的健康狀況嬰兒性別不理想嬰兒畸形或死亡社會文化因素丈夫及家庭的支持醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度失業(yè)戰(zhàn)爭生活事件2021/4/2714孕產(chǎn)期心身障礙妊娠劇吐表現(xiàn)：孕3個月內(nèi)出現(xiàn)，每天嘔吐數(shù)次，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和胎兒營養(yǎng)不良。原因：內(nèi)分泌改變：hCG升高甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)腎上腺增生2021/4/2715

心理因素：較強(qiáng)烈的情緒刺激對懷孕的焦慮或異常高興對分娩的恐懼對哺乳的顧慮擔(dān)心生育影響生活和工作家庭矛盾其他相關(guān)因素：婚姻狀態(tài)、年齡、胎次、種族、社會文化背景、失業(yè)、戰(zhàn)爭等2021/4/2716

孕期抑郁癥表現(xiàn)：常發(fā)生于妊娠中后期，程度較輕，但持續(xù)較長。對自身狀況或今后處境過分憂慮與信心不足，易傷感自悲，懊喪或自責(zé)，失落感原因：孕前積極活動或注重形象的婦女，懷孕后體態(tài)與體重改變孕吐過長，親人過分期待或不關(guān)心非自愿懷孕或非適時懷孕2021/4/2717

母體焦慮與胎兒死亡表現(xiàn)：在確知懷孕1周左右及臨產(chǎn)前1月內(nèi)發(fā)生，焦慮程度較輕，持續(xù)時間短，多不伴軀體癥狀。對其本身健康、胎兒狀況、可能流產(chǎn)或分娩痛流露憂慮不安、緊張疑懼；認(rèn)為面臨情況復(fù)雜，難以承受而顧慮重重；懊悔過早懷孕，愁眉不展，焦躁不寧，多思少眠，渴求保證或許諾。2021/4/2718

原因：情緒脆弱、緊張

既往有焦慮傾向或有家族史焦慮引起胎兒死亡的機(jī)制：焦慮引起交感腎上腺機(jī)能激活，從而影響妊娠子宮血流量而使胎兒缺氧致死2021/4/2719

妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓機(jī)制：全身性小動脈痙攣與心理的關(guān)系：疾病發(fā)展中，緊張情緒、高度興奮、過度刺激引起血管痙攣，影響腎血流，產(chǎn)生高血壓治療中，創(chuàng)造平穩(wěn)的情緒情境，有積極作用。心理特點(diǎn)：不喜歡與人交往，神經(jīng)過敏，適應(yīng)不良2021/4/2720

母親對胎兒的影響母親對待胎兒的態(tài)度理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。2021/4/2721孕婦心理對胎兒的影響母子相互作用的途徑在出生前數(shù)月內(nèi)，母親和胎兒已經(jīng)把各自的生活節(jié)律和情緒狀態(tài)彼此聯(lián)系在一起，母親和胎兒之間存在著一個使母子協(xié)調(diào)的信息交換系統(tǒng)。生理的信息傳遞胎兒可促進(jìn)母親分泌維持妊娠所需要的激素，使母體產(chǎn)生孕育胎兒所必需的生理變化。母親酗酒、吸煙、濫用藥物、暴飲暴食、進(jìn)餐不規(guī)律，是通過生理信息傳遞影響胎兒。2021/4/2722

行為的信息傳遞胎兒可以用腳蹬母腹、頭手頂母腹的方法，向母親表示自己感知和面臨的危險或不安妊娠期間母親的行為以及由她產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，都可對胎兒造成影響。超感知的信息傳遞胎兒可通過“夢”和母親講話母親的各種情感都可以通過超感知的信息傳遞方式傳給胎兒，而胎兒具有的敏銳的情感洞察力，使其能夠捕捉并領(lǐng)會到母親情感極其細(xì)微的變化2021/4/2723

母親對胎兒的影響母親對待胎兒的態(tài)度理想型母親：樂意妊娠，分娩是僅有輕微痛苦，出生的孩子精神和軀體都健康墮落型母親：不希望妊娠，在妊娠期間衛(wèi)生保健存在問題，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率高，嬰幼兒期心理障礙多雙重型母親：家人希望孩子出生，母親本人卻不以為然，所生孩子易患消化系統(tǒng)疾病冷淡型母親：以種種理由不愿生孩子，但又無意識希望妊娠。出生的孩子感覺遲鈍，體弱多病。2021/4/2724

母親妊娠期的心理壓力胚胎發(fā)育第四周，神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，到6－7個月時，胎兒的大腦已基本上具有和成年人一樣的溝回，各種感覺器官也逐漸形成，對來自母體的各種刺激都能做出反應(yīng)。孕婦遭受恐嚇或其他心理壓力時，兒茶酚胺的分泌增加，并可通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒產(chǎn)生恐懼，影響胎兒的健康發(fā)育，甚至影響嬰兒出生后的智力發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒畸形甚至流產(chǎn)。

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產(chǎn)褥期精神障礙定義：指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的精神障礙導(dǎo)致產(chǎn)褥期精神障礙的應(yīng)激因素心理應(yīng)激因素：產(chǎn)婦承擔(dān)的多重社會角色，社會人際交往增多軀體應(yīng)激因素：產(chǎn)后身體的康復(fù)、哺乳、照料嬰兒、操持家務(wù)、容易疲勞等內(nèi)分泌變化的因素：體內(nèi)各種激素在產(chǎn)后的改變，如雌激素急劇減少，催乳素高分泌狀態(tài)性格及認(rèn)知方式的影響：自我中心，情緒不穩(wěn)定，好強(qiáng)求全，性格固執(zhí)，不合群，幼稚，自我陶醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的易損性遺傳素質(zhì)的因素：某些精神障礙的潛在因素2021/4/2726抑郁癥抑郁癥一場流行的心理感冒，當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第5位，預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第2位，約13－20%的人在一生中曾有過一次抑郁體驗(yàn)。世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)：全世界約有三億四千萬抑郁癥患者，每年有1－2千萬有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70%患有抑郁癥。我國目前約有2600萬抑郁癥患者。抑郁癥在女性中的發(fā)病率為男性的2倍，主要與女性的內(nèi)分泌因素有關(guān)，青春期、產(chǎn)后、更年期都是婦女抑郁癥的高危期。2021/4/2727抑郁癥的診斷：1、興趣喪失，無愉快感；2、精力減退或疲乏感3、精神運(yùn)動性遲滯或激越；4、自我評價過低，自責(zé)或有內(nèi)疚感；5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙：失眠、早醒、睡眠過多；8、食欲降低或體重明顯減輕；9、性欲減退以上9項(xiàng)存在4項(xiàng)即可診斷2021/4/2728孕產(chǎn)婦抑郁癥孕產(chǎn)婦的抑郁對孕產(chǎn)婦的身心健康和家庭和睦、嬰兒的身心健康及母嬰關(guān)系產(chǎn)生傷害。臨床醫(yī)生對婦產(chǎn)科抑郁癥應(yīng)有足夠的認(rèn)識，做到及時發(fā)現(xiàn)，采取安全有效的干預(yù)、治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發(fā)生。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產(chǎn)科的常見檢查項(xiàng)目。2021/4/2729診斷產(chǎn)前抑郁癥：一般在懷孕的前3個月比較明顯，除具上述癥狀外，前3個月還表現(xiàn)為早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變等。后3個月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過分擔(dān)憂。2021/4/2730

分類及臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦憂郁：分娩至產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)的一過性哭泣或憂郁狀態(tài)。郁悶不安，情緒紊亂，24小時內(nèi)可恢復(fù)。占產(chǎn)婦的50~70%產(chǎn)后抑郁：發(fā)病率3.5~33%，常出現(xiàn)于產(chǎn)后第3周內(nèi)。癥狀主要涉及嬰兒或丈夫。表現(xiàn)為傷心、哭泣，內(nèi)疚、焦慮、易怒、食欲不振、睡眠障礙、性欲減退、易疲勞等。失去育兒信心，自殺或他殺企圖。產(chǎn)后精神?。喊l(fā)病率低于1‰，屬精神病學(xué)范疇。包括抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥。2021/4/2731

發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險因素：年齡大于30歲孕期有較嚴(yán)重的抑郁癥狀既往有情緒異常孕期應(yīng)激壓力大，家庭支持少口服避孕藥不良生產(chǎn)史孕期有疾病，經(jīng)過住院、胎兒監(jiān)護(hù)；對孕產(chǎn)期保健服務(wù)不滿意童年時期有不愉快的經(jīng)歷或創(chuàng)傷2021/4/2732產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：國外報道3.5%~33%，國內(nèi)報道3.8%~16.7%產(chǎn)后2周發(fā)病，4~6周癥狀明顯，有25%~50%的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個月甚至更長時間。抑郁自評量表、篩查量表哪些人易得產(chǎn)后抑郁癥？童年早期受到父母的忽略或有較多的喪失親人經(jīng)歷的人較易；而產(chǎn)前存在有緊張不良的家庭關(guān)系和壓力，產(chǎn)后又得不到足夠的關(guān)心的支持，也易誘發(fā)。2021/4/2733產(chǎn)后為何抑郁？產(chǎn)褥期是生理、心理轉(zhuǎn)變時期心理應(yīng)激：新的多重社會角色的承擔(dān)軀體應(yīng)激：育兒、家務(wù)、疲勞、失眠內(nèi)分泌的變化：性格及認(rèn)識方式：神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的易損性：既往的相關(guān)病史遺傳素質(zhì)：精神障礙的潛在因素相關(guān)知識的缺乏2021/4/2734產(chǎn)后抑郁癥的癥狀上述抑郁癥狀加重，不能履行做母親的責(zé)任有的悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情有的少言語，對外界任何事物都不感興趣有的哭泣不語或叫苦連天有的表現(xiàn)為自殺或殺他傾向若未及時治療→產(chǎn)后精神病2021/4/2735產(chǎn)后抑郁癥的防治預(yù)防：產(chǎn)婦本人、丈夫、家人一定要在產(chǎn)前甚至孕前了解相關(guān)知識給母嬰一個寬松、愉悅、融洽的環(huán)境要對產(chǎn)婦本人的工作、經(jīng)濟(jì)情況等有充分了解和