加拿大醫(yī)療保障體系總結(jié)匯報

加拿大醫(yī)療保障體系總結(jié)匯報一、歷史沿革加拿大的全民醫(yī)療保障體系始于20世紀(jì)40年代末期。在這以前加拿大也是只有付得起錢的人才能享受醫(yī)療保健效勞。從40年代起，醫(yī)療保險方案才引起加拿大人的關(guān)注。那時盡管有幾個省份已著手醫(yī)療改革，但只有不列顛哥倫比亞省()通過法案，卻從段真正實行。1943年，由于越來越多的人支持將醫(yī)療保險作為戰(zhàn)后整個社會保障方案的一局部，議會為醫(yī)療改革特設(shè)聽政會。1945年，全民醫(yī)療保險方案成為自由黨政府戰(zhàn)后重組方案中的一項，但是由于各省間財政糾紛，這一方案被擱置，最后在1948年才得以通過。與此同時，薩斯咯徹溫省(薩省)的民主社會黨政府于1947年啟動了自己的住院醫(yī)療保險方案。1O年后，在合作團(tuán)體聯(lián)合會(，即后來的社會民主黨)新民主黨各省領(lǐng)導(dǎo)和公共輿論的壓力下，自由黨聯(lián)邦政府為各省確定了一個住院醫(yī)療保險協(xié)調(diào)方案。1961年，薩省動議提出醫(yī)療保險方案，盡管當(dāng)時由于醫(yī)生的罷工，拖延到1962年才通過。1966年，作為少數(shù)黨的自由黨聯(lián)邦政府．在來自新民主黨和自己左翼的壓力下，以薩省的方案為藍(lán)本，并在1964年的議會報告建議下，通過聯(lián)邦一級的全民醫(yī)療保險方案。截止到1971年，這一方案已在所有省份執(zhí)行。當(dāng)然、期間也遭到了諸如魁北克省醫(yī)生罷工之類的反對。1984年，加拿大衛(wèi)生法案執(zhí)行中與安大概省的醫(yī)生也有分歧，法案的要點是取消被認(rèn)為是背于衛(wèi)生效勞人人獲取性和可償付原那么的超支及有關(guān)事項。附表：加拿大重大醫(yī)療保險立案

年份立案名稱年份立案名稱1935就業(yè)和社會保險法案1957住院保險和門診眼務(wù)祛案1936?。横t(yī)療保險法案1961薩省：醫(yī)療效勞保險方案1943社會保險特別委員會1964議會報告1945自治省重建大會1966全民醫(yī)療效勞保險法案1947薩?。鹤≡盒诜桨?977現(xiàn)有方案資助法案1948醫(yī)療資助方案1984加拿大衛(wèi)生法案1949省：住院保險效勞1986聯(lián)邦-省兩級財政撥款修正案阿爾伯特?。鹤≡盒诜桨?991政府支出控制法案1995安大概省：住院保障方案1994全國衛(wèi)生論壇二、開展現(xiàn)狀〔一〕加拿大醫(yī)療保障體系加拿大的醫(yī)療保健制度,實際上是一種國際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健(醫(yī)療保險),是由政府舉辦的、非營利性的,覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療效勞,其資金主要來源于國家稅收;第二層次是公私互補(bǔ)的醫(yī)療保險方案,其資金一局部來源于稅收,一局部由保險機(jī)構(gòu)籌集(通過收取保險費(fèi)、共付機(jī)制等方式籌集),主要用于提供處方藥、家庭護(hù)理、長期護(hù)理、康復(fù)、驗光等工程的醫(yī)療效勞。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式為按效勞工程支付或按人頭支付;第三層次為私人保險,完全由商業(yè)保險公司舉辦,提供牙科、自然安康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療效勞。通過這三個互補(bǔ)層次的醫(yī)療保障(保險)體系能夠為居民提供全面的、高質(zhì)量的醫(yī)療效勞。

〔二〕加拿大醫(yī)療保險制度模式:

國家立法、兩級出資、省級管理

1、國家立法加拿大聯(lián)幫政府負(fù)責(zé)國家醫(yī)療保險五項根本原那么的制定及國家醫(yī)療保險制度的立法。加拿大國家醫(yī)療保險制度的五項根本原那么為：一是普及性，即覆蓋全體國民；二是統(tǒng)一性，所有省和地區(qū)必需建立醫(yī)療保險制度，同時，覆蓋所有必需醫(yī)療效勞；三是可及性，不管貧富差距、安康狀況，所有國民平等享受必需醫(yī)療效勞；四是流動性，即國民在國內(nèi)任何省或地區(qū)就醫(yī)，都享有同等的醫(yī)療保險；五是公眾管理。2、兩級出資：加拿大各省醫(yī)療保險資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財政預(yù)算。目前，加拿大聯(lián)邦政府撥款占衛(wèi)生費(fèi)用的比例逐漸降低，從七十年代的50％降低到目前的30％左右，同時，各省政府財政預(yù)算比重逐漸升高。3、省級管理：各省和地區(qū)政府在國家醫(yī)療保險“五項根本原那么〞指導(dǎo)下，獨立組織、管理、運(yùn)營省內(nèi)醫(yī)療保險方案。〔三〕加拿大醫(yī)保制度的公平性和可及性

根據(jù)該國醫(yī)療保險制度規(guī)定．凡該國公民，不管其政治信仰、經(jīng)濟(jì)狀況如何，都具有平等地享有國家醫(yī)療保險照顧和醫(yī)療保障的權(quán)利。根據(jù)該國醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。凡該國合法公民，都必須強(qiáng)制參加法定的醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基金組織不得對投保人進(jìn)展(包括個人年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況)風(fēng)險選擇。投保人交納保險費(fèi)的多少，應(yīng)主要根據(jù)他的經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險效勞那么不以個人交納保險費(fèi)的上下而有區(qū)別。從而使安康人群與病人之間、高收入者與貧困人群之間、高風(fēng)險者與低風(fēng)險者之間進(jìn)展互助共濟(jì)，從而充分表達(dá)出醫(yī)療效勞的公平性。由于該國實行了以確認(rèn)醫(yī)療效勞是全體人民根本平等權(quán)利為原那么的全民醫(yī)療保險，所有加拿大公民都能在個人直接支付有限醫(yī)療費(fèi)用的條件下即能享受到根本醫(yī)療保健效勞的照顧，從而在一定程度上較好地促進(jìn)了醫(yī)療保健效勞的公平性與可及性，較好地改善和提高了該國人民的安康素質(zhì)，使該國人口各項安康指標(biāo)居于興旺國家的上等水平，從而受到廣闊加拿大居民的積極支持和擁護(hù)。三、主要政策〔一〕保障范圍：覆蓋所有必須醫(yī)療效勞，醫(yī)藥適當(dāng)別離加拿大實行的是全民醫(yī)療保險,也就是覆蓋全體國民(移民那么需要在一個省內(nèi)連續(xù)居住達(dá)三個月才能取得保險身份),不管其經(jīng)濟(jì)狀況如何,在個人繳納規(guī)定比例的保險費(fèi)之后均可自動成為投保者和保險享受者,繳納方法和比例各省不盡一樣;此外,喪失經(jīng)濟(jì)能力的弱勢人群和65歲以上老人那么無論其經(jīng)濟(jì)能力如何,均可自動成為免費(fèi)醫(yī)療保險享受者。該制度主要覆蓋根本醫(yī)療效勞,包括醫(yī)院效勞、醫(yī)生效勞及牙科效勞等。〔二〕資金來源：地方財政和聯(lián)邦政府大額撥款共同資助。加拿大醫(yī)療保險基金籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人,但以聯(lián)邦和省政府投入為主,占整個基金的95%以上,主要來源于政府稅收,即收入所得稅和商品銷售稅;投保者按工資的額定比例繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用只占很小的比例,因此,政府的財政支持是醫(yī)療保險制度實施的有力保證。〔三〕待遇標(biāo)準(zhǔn)：單身家庭，沒有附屬的人士，每月支付保險費(fèi)36加元。兩個人的家庭，每月支付64加元。三個人以上的家庭，每月支付72加元?！菜摹翅t(yī)療保險構(gòu)造加拿大醫(yī)療保險構(gòu)造可劃分為如下三方：(1)需求者：全體居民(2)支付者：①聯(lián)邦政府②省政府〔費(fèi)用分擔(dān)〕(3)提供者：①初級保健部門〔守門人〕②醫(yī)院〔五〕支付方式加拿大國民不需要直接向提供醫(yī)療效勞的醫(yī)院和醫(yī)生付費(fèi)。每年省衛(wèi)生管理部門與各省醫(yī)生協(xié)會進(jìn)展談判制定出醫(yī)療效勞的價格、固定資產(chǎn)支出水平及醫(yī)院年度總額預(yù)算,醫(yī)院和個體醫(yī)生承受省政府的一次性付款。大局部個體醫(yī)生是以“費(fèi)用—工程〞的形式付給酬金的,醫(yī)生是根據(jù)其提供的效勞工程的種類和數(shù)量收取酬金,個別的醫(yī)生可能使用其他不同的收費(fèi)方式(工資、合同等)。對于所有包含在全民醫(yī)療保障系統(tǒng)中的醫(yī)療效勞工程,使用者不受具體的醫(yī)療費(fèi)用金額的限制,不需要分?jǐn)傎M(fèi)用,也沒有最低免收醫(yī)療費(fèi)用的限制。對于全民醫(yī)療保健系統(tǒng)之外的醫(yī)療效勞工程,使用者要自行付繳費(fèi)用或通過購置商業(yè)保險得以解決,也可以從省區(qū)政府申請到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼?！擦翅t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制

加拿大衛(wèi)生費(fèi)用的控制效果是較為明顯的，這主要在于政府對于醫(yī)療保險系統(tǒng)與衛(wèi)生效勞系統(tǒng)宏觀層面上的有效干預(yù)與管理，如：單一支付體制、總額預(yù)算制、效勞價格控制等。具體來看，加拿大醫(yī)療保險控制費(fèi)用的方法主要有：(1)單一的、非贏利的管理體制有效降低管理本錢。(2)政府通過總額預(yù)算等經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償措施，控制醫(yī)院業(yè)務(wù)總量，使醫(yī)療效勞質(zhì)量與需求同國民經(jīng)濟(jì)開展水平相協(xié)調(diào)。(3)政府對醫(yī)院設(shè)備實施評價與審批程序，控制醫(yī)院規(guī)模與本錢。(4)對醫(yī)生效勞價格與處方的限制?！财摺彻芾斫?jīng)辦：衛(wèi)生行政部門主管加拿大國家醫(yī)療保險由衛(wèi)生行政部門主管，聯(lián)邦政府衛(wèi)生部及各省政府衛(wèi)生部對衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險事業(yè)實行一體化管理?！舶恕逞a(bǔ)充醫(yī)療加拿大鼓勵開展覆蓋非政府保險工程的商業(yè)性補(bǔ)充保險。政府對商業(yè)性“補(bǔ)充保險〞持積極扶持態(tài)度，目前加拿大補(bǔ)充醫(yī)療保險比較興旺，凡非政府保險工程如門診藥品、牙科、美容、配眼鏡等，均可由雇主自由投保．其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充保險的投保工程。四、存在問題1．衛(wèi)生費(fèi)用支出持續(xù)增長2．醫(yī)療保險制度缺乏競爭和利益約束3．衛(wèi)生資源分配不當(dāng)4.單一支付者系統(tǒng)缺乏靈活性5.醫(yī)生供給量過多，地區(qū)分布不均6.對醫(yī)院的總額預(yù)算控制，促使醫(yī)院在努力降低本錢的同時，也會出現(xiàn)醫(yī)院為減少本錢而降低效勞水平的現(xiàn)象。7.對醫(yī)生按效勞工程支付方式刺激醫(yī)生提供不必要的效勞以獲得過量償付。五、對策建議1.加強(qiáng)對供方的費(fèi)用控制，建立“混合支付〞方式，實行醫(yī)院總額預(yù)算控制制度。在“第三方付費(fèi)〞的情形下，需方費(fèi)用意識不高，對供方的約束力有限，所以對供方的費(fèi)用控制就成為醫(yī)療費(fèi)用控制的重點。2.完善醫(yī)療費(fèi)用的需方分擔(dān)機(jī)制。應(yīng)該增加個人自付，逐步提高患者個人的自費(fèi)比例，剔除非必需的效勞工程等。3.改革現(xiàn)有的單一社會醫(yī)療保險系統(tǒng)，大力開展補(bǔ)充醫(yī)療保險。4.在醫(yī)療體系中引入市場機(jī)制，促使商業(yè)保險公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險費(fèi)。5.針對不同群體實行不同醫(yī)療保障方案。這有利于較快擴(kuò)大覆蓋范圍。加拿大實行公立和私立兩種醫(yī)療保險方案，分別覆蓋無工作收入、低收入群體和有正常工作收入的人群，并讓他們享受不同水平的待遇。6.政府應(yīng)重視解決貧困人群、傷殘人員等弱勢群體的醫(yī)療保障問題。加拿大魁北克省規(guī)定，無工作收入或者年收入低于12000加元的人以及低于18周歲的子女，可以免費(fèi)享受公共醫(yī)療保障，由政府補(bǔ)貼相應(yīng)費(fèi)用。7.政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞為主，而不能以營利為目的。我國的公辦醫(yī)院目前實際上已成為盈利性醫(yī)院，由于醫(yī)院和醫(yī)生都以追求經(jīng)濟(jì)利益為中心，致使不少老百姓失去了應(yīng)該享有的公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞，導(dǎo)致看病難、看病貴問題突出。8.應(yīng)當(dāng)把建立健全社區(qū)醫(yī)療效勞體系放在更加重要的位置。面對人口老齡化和醫(yī)療效勞低效率的挑戰(zhàn)，加拿大建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，并使公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充。9.醫(yī)療保險管理方式應(yīng)不斷提高科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化水平。加拿大通過總額預(yù)算制、效勞價格控制等手段來取代按人頭付費(fèi)的方法，促使醫(yī)院主動使用廉價而有效的設(shè)備和藥品，以降低本錢，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，其作法也是值得借鑒的。

六、改革取向由于人口的老齡化，經(jīng)濟(jì)衰退，政府財政收入萎縮等因素的影響，加拿大省政府在醫(yī)療保險籌資方面的壓力逐漸增加．因此，如果不增加收入，省政府將不能夠繼續(xù)維持現(xiàn)有水平的衛(wèi)生效勞。這一種情況迫使聯(lián)邦政府不再增加各省的衛(wèi)生投入，也迫使省政府削減或取消一些過去被政府保險所覆蓋的效勞?？梢姡幽么笳饾u采取一些控制衛(wèi)生保健系統(tǒng)本錢的措施。目前制定加拿大衛(wèi)生保健政策的關(guān)鍵問題是：加拿大現(xiàn)行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)是否以盡可能高的教率運(yùn)行?在現(xiàn)有支出水平下．加拿大居民是否得到了，盡可能多的衛(wèi)生保健效勞?加拿大現(xiàn)行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了扭曲，包括單一的公共支付者、缺乏衛(wèi)生保健效勞本錢方面的信息、對衛(wèi)生保健效勞供方的支付方式和衛(wèi)生保健政策的中央集權(quán)化。改革的目的就是要消除這些扭曲或使之到達(dá)最小，以便使加拿大居民在現(xiàn)有的支出水平下獲得更多的衛(wèi)生效勞。一些改革措施：1．完善醫(yī)療保險政策，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。2．強(qiáng)化費(fèi)用控制機(jī)制，改革補(bǔ)償機(jī)制。3．實行總額預(yù)算控制，強(qiáng)化衛(wèi)生資源的合理配置與使用。1、現(xiàn)期改革〔重點〕：尋找可及性與本錢控制的均衡努力，具體表達(dá)在以下三方面：(1)初級衛(wèi)生保健醫(yī)生，在單一支付者系統(tǒng)中，對醫(yī)生的補(bǔ)償方式是改革的重要方面，按效勞工程付費(fèi)的方式導(dǎo)致衛(wèi)生效勞的過度提供。加拿大醫(yī)學(xué)會提出了另一種支付方式是按人頭標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展補(bǔ)償。另一種更有效的降低本錢的方法，是通過個體醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體引入競爭價格，通過鼓勵在醫(yī)生之間或在醫(yī)生團(tuán)體之間的競爭來提高經(jīng)濟(jì)效率。(2)醫(yī)院。加拿大醫(yī)院的總額預(yù)算造成了效勞質(zhì)量下降及占床和排隊等現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，對醫(yī)院改革的重點主要在對醫(yī)院支付制度方面。為消除占床、排隊和效勞質(zhì)量下降等低效率的現(xiàn)象，以病種支付替代總額預(yù)算是較為可行的方法。(3)政府。政策研究機(jī)構(gòu)建議取消政府對醫(yī)院購置設(shè)備的批準(zhǔn)過程，以改善醫(yī)療技術(shù)在加拿大的應(yīng)用，并促進(jìn)醫(yī)院問的競爭。2、開展趨勢(1)籌資系統(tǒng)：隨著控制費(fèi)用壓力的不斷增加，擴(kuò)大私立保險范圍的動力也在增加，這一趨勢的主要優(yōu)點是可以增加病人對效勞的選擇性，居民可以有更多的權(quán)利根據(jù)偏好選擇理想的衛(wèi)生效勞，并能提高效率。(2)供方系統(tǒng)。在研究建立的衛(wèi)生保健制度模型中，衛(wèi)生效勞供方具有以下特征：衛(wèi)生保健提供仍主要取決于提供者，即初級保健醫(yī)生或醫(yī)院；對需方由于不完全信息而造成了被動消費(fèi)或者通過知識傳播或者支付者介入予以糾正；供方直接與保險方協(xié)商補(bǔ)償問題；新的衛(wèi)生效勞供方進(jìn)入市場會得到更嚴(yán)格的控制。(3)需方系統(tǒng)：根據(jù)衛(wèi)生政策開展模型，需方的主要責(zé)任包括：承擔(dān)特殊治療的費(fèi)用，無論是否一攬子根本衛(wèi)生效勞；建立消費(fèi)者團(tuán)體，以保護(hù)患者權(quán)利；向病人提供全面的本錢信息；向納稅人提供稅款用于衛(wèi)生效勞分配量的信息。(4)政府。政府對衛(wèi)生事業(yè)的開展應(yīng)負(fù)有如下責(zé)任：建立有助于競爭性保險市場運(yùn)行規(guī)那么；建立衛(wèi)生效勞網(wǎng)；解決公共衛(wèi)生問題；確定一攬子根本衛(wèi)生效勞；為精神殘疾者和低收入者提供衛(wèi)生效勞；建立衛(wèi)生效勞利用評價機(jī)構(gòu)。七、對我國醫(yī)療保險制度的啟示

〔比較借鑒〕〔一〕完善根本醫(yī)療保險制度,擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋率我國目前的社會醫(yī)療保險只覆蓋城市局部國有企事業(yè)單位的職工,而大多數(shù)非國有企業(yè)的職工、下崗職工、個體工商戶、靈活就業(yè)者、進(jìn)城農(nóng)民工都游離在該體系之外而沒有任何保障;在廣闊農(nóng)村地區(qū),高達(dá)79.4%的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保險,這些人群都只能依靠傳統(tǒng)的家庭自我保障,“因病致貧、因病返貧〞、“小病扛、大病拖〞的現(xiàn)象常有發(fā)生。因此,在城市應(yīng)當(dāng)對弱勢群體適當(dāng)降低繳費(fèi)門檻,借鑒加拿大的住院保險,采用繳小費(fèi)、保大病的住院醫(yī)療保險,解決最迫切需要的大病住院等保障問題?！捕辰⒑烷_展補(bǔ)充醫(yī)療保險在我國,有條件的企業(yè)都為其職工建立了補(bǔ)充養(yǎng)老保險—企業(yè)年金,補(bǔ)充醫(yī)療保險(亦稱用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險)作為根本醫(yī)療保險的一種有力補(bǔ)充,也是雇主為其雇員提供的一種福利。它是指在國家相關(guān)法規(guī)、政策的原那么標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)下,以用人單位為直接責(zé)任主體而建立的一種具有政策性和團(tuán)體福利性的保障制