醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理課件

醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理課件與醫(yī)院感染暴發(fā)相關的法律法規(guī)?《中華人民共和國傳染病防治法》?《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》?《醫(yī)療機構管理條例》?《護士條例》?《醫(yī)院感染管理辦法》?《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件?1993年沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染事件?1998年深圳婦兒醫(yī)院手術病人發(fā)生龜分支桿菌感染。?2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球事件。?2006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件。?2008年西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件。?2009年天津薊縣婦保院新生兒死亡事件。?2009年山西太原血透病人感染HCV事件。?2010年安徽

霍山、安慶、壽縣?、江蘇

徐州、云南、大理等血透病人感染HCV事件。?2010年廣東汕頭潮陽谷饒華僑醫(yī)院18名剖宮產婦術后感染沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫(yī)院接生244名嬰兒，其中49名出生后3~18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重癥患兒死于DIC及多臟器功能衰竭。深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌

感染暴發(fā)表現(xiàn)：1998年4月1日~5月31日共手術292例，4月22日~7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20~30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向。?調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。?結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染安徽宿州眼球事件?2005年12月11日宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。?12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。至17日9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。?手術室不具備開展眼科手術的基本條件。手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。安徽宿州眼球事件處理結果取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號，對原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長郝XX撤消黨內外一切職務，并調離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長邵XX黨內嚴重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長楊XX、副局長宋XX分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任張XX留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月；給予主治醫(yī)師吳XX黨內嚴重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月；給予主治醫(yī)師楊XX行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月。衛(wèi)生部關于吉林省德惠市人民醫(yī)院經輸血傳播艾滋病事件的通報（）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后省廳立即進行了追蹤調查，經查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經省疾控中心艾滋病篩查實驗室確認為HIV感染者。?該供血者曾于2003年1月，2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于調查前死亡，18人被確認為HIV感染者1人HIV抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為HIV感染者。?醫(yī)院管理工作松懈,

醫(yī)療安全意識不強。?忽視醫(yī)院感染管理,

未盡感染防控職責。?缺失醫(yī)院感染監(jiān)測,

瞞報醫(yī)院感染事件。?感染防控工作薄弱,

諸多環(huán)節(jié)存在隱患。陜西新生兒死亡事件陜西新生兒死亡事件?強化依法執(zhí)業(yè)意識,

確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。?重視和加強醫(yī)院感染管理,

嚴格遵守預防和控制醫(yī)院

感染各項規(guī)章制度。

?加強對醫(yī)院感染重點部門、

重點環(huán)節(jié)管理工作。?加大對醫(yī)療機構監(jiān)管力度。山西太原透析病人HCV感染事件?2008年12月至2009年1月，太原市公交公司醫(yī)院47名

透析病人,發(fā)生20人感染HCV，其中14名曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。?主要問題：缺失有關規(guī)章制度，重復使用一次性血液透析器，存在諸多交叉感染的隱患，兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復用操作規(guī)范》，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。山西太原透析病人HCV感染事件?汲取教訓，在全國范圍內深入開展醫(yī)院感

染管理工作專項檢查。?加強組織管理，實施責任追究。?完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。?進行專項檢查，加大整改力度。血液透析感染丙肝事件?新華網2010年1月6日報道，在安慶市宜城醫(yī)院進行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中15例初步確診為院內感染。?2010年1月10日報道，繼霍山、安慶發(fā)生“丙肝事件”后，壽縣也陷入“丙肝門”。在壽縣人民醫(yī)院做血透的73名病人中，有16人被查出攜帶丙肝病毒，但院方稱在院內感染的人數(shù)不超過9人。血液透析感染丙肝事件?2010年1月14日，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州人民醫(yī)院報告，該院腎內科自2009年8月以來，先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體陽性患者47例。?2010年3月3日，媒體曝出在銅山縣人民醫(yī)院接受透析的尿毒癥患者大面積感染丙肝，2008年1月8日以來，在該院109名維持性血液透析患者中，共檢出丙肝抗體陽性21人，其中2010年1月到2月集中檢出10人。如何早期發(fā)現(xiàn)并且能夠及時避免醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件發(fā)生至關重要醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?指在醫(yī)療機構或其它科室的患者中，短時間

內發(fā)生3例

以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?定義強調了實驗室診斷，雖然準確但在院感暴發(fā)的監(jiān)測及確認中存在以下問題，絕大多數(shù)醫(yī)院無同源鑒定儀器，無明文規(guī)定微生物室人員必須要進行同源分析和多少例感染必須進行同源分析，無規(guī)范要求病原體需要保留，因此需要時無法進行同源分析。?判斷：臨床表現(xiàn)+病原學檢查+流行病學資料醫(yī)院感染暴發(fā)的特點?醫(yī)院感染暴發(fā)的三個必備基本環(huán)節(jié)，感染源、感染途徑和易感染人群。?醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)可多可少?醫(yī)院感染暴發(fā)的持續(xù)時間可長短?醫(yī)院感染暴發(fā)的范圍可大可小?醫(yī)院感染暴發(fā)的多樣性，病原體、感染源、感染部位、感染途徑等。?醫(yī)院感染暴發(fā)的可預防性醫(yī)院感染暴發(fā)的早期識別?醫(yī)院感染監(jiān)測?臨床醫(yī)務人員的日常診療工作?臨床微生物室的檢驗報告醫(yī)院感染暴發(fā)的調查步驟?核實診斷?證實暴發(fā)?提出初步假設?確定調查目標?現(xiàn)場調查?調查資料分析?采取控制措施并評價措施效果核實診斷確診的主要依據(jù)為臨床資料、實驗室檢查和流行病學信息。建立感染病例的定義根據(jù)臨床癥狀及體征根據(jù)病原體調查目標?查明感染性質?發(fā)生范圍?嚴重程度?可能原因現(xiàn)場調查?病例調查：病人一般情況、感染發(fā)生情況、高危因素、臨床用藥情況等。?標本采集：感染病例、可疑感染病例、感染媒介物等。?其它：如同期住院病人數(shù)、其它科室有無類似情況。調查資料分析臨床資料：癥狀、體征等流行病學資料時間分布地點分布人群分布病例對照研究定群研究前瞻性研究制定和落實控制措施?加強感染源的管理?切斷傳播途徑?保護易感人群?其它：臨床救治、培訓等醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理組織機構并履行職責。2、制定有關醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置預案，控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)及其造成的危害。3、各部門認真實施醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度。4、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，開展全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患。5、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應在規(guī)定時間內向有關部門報告。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制制度6、非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由醫(yī)院感染管理科按程序逐級報告院領導及所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心。傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)除按感染暴發(fā)程序報告外，門診部、疫情室應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。7、確定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，相關部門應積極調查與判斷，查找感染源，分析引起感染的因素，采取措施將暴發(fā)造成的危害控制到最小。8、暴發(fā)事件處置后，應及時進行總結，改進預防措施，并追究相關人員的責任醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案一、總則（一）醫(yī)院感染暴發(fā)應急工作，應當堅持“預防為主、常備不懈”的方針，堅持統(tǒng)一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。（二）醫(yī)院設立醫(yī)院感染應急處理領導小組，組長由分管院長擔任，成員包括有關科室負責人，負責對醫(yī)院感染流行與暴發(fā)的應急處理。（三）醫(yī)院感染管理委員會聘請有關專家組成醫(yī)院感染專家組，對醫(yī)院感染開展流行病學調查，診治患者，提供技術支持。（四）不定期對全院醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染預防與控制知識和培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告與早控制，避免感染擴散。醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案二、組織管理醫(yī)院院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理第一責任人，醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控人員應明確各自職責，有效控制感染暴發(fā)。當某個科室或病房在短期內出現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例，或短期內出現(xiàn)3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的醫(yī)院感染病例時，屬于醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理委員會應及時召開有關科室負責人會議，制定控制措施，積極查找感染源，積極檢查、隔離與救治感染病人，保證正常醫(yī)療秩序。醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案三、醫(yī)院各科室職責與任務（一）醫(yī)務部：1.接到醫(yī)院感染管理科報告后，及時組織對醫(yī)院感染病人的救治工作。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時成立醫(yī)院感染應急處理領導小組和專家組，指揮全院的防治工作。3.組織專家組研究、討論對醫(yī)院感染病人的診治和該次感染暴發(fā)的動態(tài)，提出控制辦法，在上報衛(wèi)生行政部門的同時，對全院醫(yī)務人員進行相應知識教育與培訓，采取措施，避免感染擴散。醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案（二）感染管理科：1.接到醫(yī)院感染報告后，應及時報告分管院長，根據(jù)具體情況，在規(guī)定時間內上報滕州市衛(wèi)生局和滕州市疾病中心。2.應立即趕赴現(xiàn)場，積極開展流行病學調查，進行有關環(huán)境微生物學和消毒器械、消毒物品、一次性物品、消毒液的監(jiān)測工作。3.確定感染范圍，制定現(xiàn)場消毒方案，并對消毒工作進行技術指導。如果感染源懷疑為傳染病者，應當立即制定隔離方案，將確診或疑似病例、密切接觸者分別進行隔離診治和醫(yī)學觀察，并分別制定隔離措施。4.加強與臨床科室、細菌檢測室工作人員的信息溝通和交流，掌握醫(yī)院感染動向和進展情況，及時向醫(yī)務處和分管院長匯報。5.加強消毒藥械的管理，監(jiān)督消毒員的工作，指導消毒劑的合理使用。6.廣泛開展醫(yī)院感染知識培訓，防患于未然。醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案（三）護理部：1.成立專門小組或指定專人負責突發(fā)性醫(yī)院感染時的護理工作。2.制定醫(yī)院感染防治護理計劃，提出人員調配方案，籌備診治患者所需的搶救器械、藥品、防護用品等急需物資。3.組織各部門護士進行相關知識的培訓。（四）檢驗科：1.負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測，如屬于特殊微生物感染，應及時電話報告醫(yī)院感染管理科和相關科室。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案（五）醫(yī)務人員：1.醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時進行病原學檢驗及藥物敏感試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極隔離、治療病人，如實填寫有關報表，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。2.積極了解醫(yī)院感染發(fā)展趨勢，認真學習和掌握醫(yī)院感染的防治知識，做到“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早控制和早治療）。3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)源性交叉感染。4.關心患者的心理狀況，做好患者的心理治療和護理，醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程科室發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)病例電填電話寫