兒童心肺復(fù)蘇

兒童心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1~7歲；≥8歲：復(fù)蘇程序和方法

同成人。復(fù)蘇年齡劃分二零零零年二零零五年復(fù)蘇年齡劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1歲–12（14）歲兒童醫(yī)院或兒科可延伸至兒童16-18歲小兒復(fù)蘇年齡劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1~7歲；≥8歲：復(fù)蘇程序和方法

同成人。復(fù)蘇年齡劃分二零零零年二零零五年復(fù)蘇年齡劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1歲–12（14）歲兒童醫(yī)院或兒科可延伸至兒童16-18歲小兒復(fù)蘇年齡劃分

嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇

復(fù)蘇的概念廣義的復(fù)蘇

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。

對(duì)心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治狹義的復(fù)蘇

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇普及的必要性2005與國(guó)際指南時(shí)間：2005年1月23日—29日地點(diǎn)：美國(guó)達(dá)拉斯國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（）主辦2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（）與心血管急救（）國(guó)際會(huì)議目的：依據(jù)循證

醫(yī)學(xué)，重新修訂

適用于全世界

和推薦方案的

科學(xué)共識(shí)嬰兒和兒童的主要死因呼吸衰竭嬰兒突然死亡綜合癥外傷敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病溺死心搏驟停后的變化心跳停止3秒鐘黑朦心跳停止5-10秒鐘暈厥心跳停止15秒鐘昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘瞳孔散大心跳停止1-2分鐘瞳孔固定心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞不可逆損害心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)消失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失臉色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大，甚至固定，對(duì)光反射消失心音消失

復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)證明：（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇）4分鐘內(nèi)進(jìn)行者，可能一半人存活。4-6分鐘進(jìn)行者，10%存活。>6分鐘存活率僅4%。>10分鐘存活率幾乎為0。復(fù)蘇方法開(kāi)放氣道人工呼吸院外人工循環(huán)急診室即心臟按壓普通病房

藥物除顫

心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂（藥物和器械的支持治療）()

()

()（腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭）復(fù)蘇時(shí)字母含義A()保持氣道通暢B()人工呼吸C()人工循環(huán)D()用藥和輸液E()心電監(jiān)測(cè)F()電除顫G()診斷H()低溫I()重癥監(jiān)護(hù)

基本生命支持（初期復(fù)蘇）a、判斷（）開(kāi)放氣道（）b、人工呼吸（）c、建立循環(huán)（）d、電擊除顫（）復(fù)蘇首選藥物（）A檢查及開(kāi)放氣道檢查反應(yīng)輕拍并大聲問(wèn)：“你還好嗎？”有反應(yīng)：快速檢查是否有損傷或需要治療電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)無(wú)反應(yīng)：大聲呼叫幫忙

放置復(fù)蘇體位仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線松解衣領(lǐng)、褲帶檢查呼吸道，清除異物異物

常見(jiàn)的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。

溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無(wú)需特意取出

義齒若松動(dòng)，則應(yīng)取出。清除異物

口腔異物——手指扣除

兒童氣道異物

腹部沖擊或拍背法（清醒者）

(一)立位腹部沖擊法

操作方法：雙臂從患者身后將其環(huán)抱住，一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手緊握住此拳，連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)。注意：不要傷及肋骨。

(二）仰臥位腹部沖擊法操作方法：病人仰臥，救護(hù)人騎跨，掌根平放腹部正中臍上方，另一只手疊放于上面，兩手快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。注：意識(shí)不清者不做腹部沖擊法，應(yīng)立即實(shí)施嬰兒氣道異物救治法背部扣擊法用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次，兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位快速?zèng)_擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次檢查口腔若未能咯出，重復(fù)多次

騎跨前臂上固定下頜角

翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部扣擊

固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊開(kāi)放氣道仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前額向下按壓。右手食、中指將下頜上抬，前推。–托頜法:把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè),肘部支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開(kāi)。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,此法更安全。：壓、提、推B人工呼吸判斷患者有無(wú)呼吸

在開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)上，用臉側(cè)貼近患者口鼻。聽(tīng)、看、感覺(jué)患者有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。

口對(duì)口人工呼吸目前公認(rèn)的最有效的徒手呼吸法1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入3、吹氣時(shí)間至少1秒以上

連續(xù)做2次口對(duì)口人工呼吸4、吹氣時(shí)，側(cè)頭觀察胸廓起伏

注意事項(xiàng)

1、吹氣時(shí)間1秒以上2、吹氣以能使胸廓起伏為度

3、吹氣應(yīng)避免過(guò)快、過(guò)大、過(guò)多，可致胃脹氣和過(guò)度通氣

4、施救者無(wú)需深吸氣其他人工呼吸方法口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)氣管套管/插管呼吸球囊面罩通氣減少胃充氣的方法避免過(guò)高的吸氣峰壓（如緩慢通氣）環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對(duì)沒(méi)有反應(yīng)的患者和有第二個(gè)復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí)，才可以這樣做。避免過(guò)度壓迫，不要阻塞氣道球囊面罩通氣選擇正確的面罩尺寸（500～1500毫升）開(kāi)放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙保持氧流量10-15升/分鐘避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可兩人的呼吸囊-面罩通氣患者有顯著的氣道梗阻、肺順應(yīng)性差或面罩和面部不能緊密封住C胸外按壓判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈(>1歲)1)急救人員一手按住前額,用另一手的食、中手指找到氣管,兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。2)切忌雙側(cè)同時(shí)按壓。3)檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。觸摸肱動(dòng)脈(嬰兒)在肘窩上,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)

兒童胸外心臟按壓方法：?jiǎn)问謺r(shí):手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上，注意避免壓迫劍突和肋骨。雙手時(shí)：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓周期的50％。應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時(shí)手不脫離胸壁。

兒童胸外心臟按壓方法(續(xù)）：胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1/3~1/2。按壓頻率100次/分。人員充足的情況下，應(yīng)盡量每2更換按壓人員，更換耗時(shí)應(yīng)少于5s。復(fù)蘇中必須保證按壓連續(xù)性，除非建立人工氣道或除顫，中斷按壓時(shí)間不得超過(guò)10秒。嬰兒胸外心臟按壓兩指法(中指和無(wú)名指)按壓：1）單個(gè)復(fù)蘇者：2個(gè)指頭緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方按壓。2）雙手不能環(huán)繞胸部時(shí)也用此法拇指法按壓：雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方垂直下壓。其他：同兒童胸外心臟按壓心臟按壓與人工通氣單人:按壓/通氣比30:2雙人：15:21個(gè)周期＝30次按壓＋2次通氣

1個(gè)循環(huán)＝5個(gè)周期（2分鐘）若高級(jí)人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按壓(100次/分),另一施救者以頻率8-10次/分給予通氣（每6-8秒1次）脈搏<60次/分鐘并有灌注不足的征象時(shí)應(yīng)做胸部按壓脈搏≥60次/分，不做胸部按壓，但沒(méi)有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與復(fù)蘇呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）胸外按壓原則：用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓前后徑的1/3-1/2?？焖賶海阂越咏?00次/分的速度壓胸復(fù)原：完全放松讓胸部充分復(fù)原。少中斷：胸部按壓過(guò)程中要減少中斷。復(fù)蘇成功的標(biāo)志判斷時(shí)機(jī)：

每完成5個(gè)周期（2）后，判斷一次大動(dòng)脈搏動(dòng)按壓成功標(biāo)志：（1）觸摸到脈搏（2）有自主呼吸（3）瞳孔逐漸縮?。?）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅終止復(fù)蘇指征

心肺復(fù)蘇30以上仍無(wú)自主大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸

心搏驟停的類型無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速()心室顫動(dòng)（)心臟停搏心電－機(jī)械分離()除顫目擊突然意識(shí)喪失的兒童若現(xiàn)場(chǎng)有應(yīng)盡快使用院外發(fā)生、且未被目擊的兒童先作5個(gè)周期之后使用1歲以上幼兒和兒童推薦使用目前尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí)<1歲使用的效果除顫適應(yīng)癥心跳驟停的類型

1、和無(wú)脈性

2、心臟停搏

3、（心電－機(jī)械分離）

電除顫僅對(duì)1有效，在2、3患者中無(wú)意義。

1(能量2)30：2×5（2′）

評(píng)價(jià)

除顫程序3(能量4)評(píng)價(jià)

30：2×5（2′）(能量4)2

腎上腺素每3-5分鐘給藥一次均用標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.011:10000)氣管內(nèi)給藥量（0.11:1000）胺碘酮5；可重復(fù)至總量為15經(jīng)、2-3次除顫及給腎上腺素、血管加壓素均無(wú)效用胺碘酮，若無(wú)胺碘酮可用利多卡因阿托品用于緩慢型心率失常指南取消異丙基腎上腺素，因?yàn)闊o(wú)效藥物藥物劑量注意事項(xiàng)腺苷Adenosine0.1mg/kg(最大6mg)重復(fù)：0.2mg/kg(最大12mg)監(jiān)測(cè)心電圖快速靜脈/骨髓注射胺碘酮Amiodarone5mg/kgIV/IO；可重復(fù)至總量為15mg/kg；最大300mg監(jiān)測(cè)測(cè)心電圖和血壓；注意注射速度（當(dāng)出現(xiàn)灌注節(jié)律時(shí)更應(yīng)減慢速度）；當(dāng)與其它引起QT間期延長(zhǎng)的藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專家的意見(jiàn)。阿托品Atropine0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET如果需要,可重復(fù)一次最小劑量:0.1mg最大單一劑量:0.5mg(兒童)1mg(青少年)有機(jī)磷中毒時(shí)可以用更大的劑量氯化鈣(10%)Calciumchioride（10%）20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)緩慢注射成人劑量:5-10ml腎上腺素Epinehprine0.01mg/kgIV/IO(0.1ml/kg1:10000);0.1

mg/kgET(0.1ml/kg1:1000);最大劑量:1mgIV/IO;10mgET3-5分鐘可以重復(fù)使用葡萄糖Glucose0.5-1g/kgIV/IO10%葡萄糖:5-10ml/kg25%葡萄糖:2-4ml/kg50%葡萄糖:1-2ml/kg利多卡因Lidocaine負(fù)荷量:1mg/kgIV/IO最大劑量:100mg維持量:20-50ug/kg/minET:2-3mg

硫酸鎂Magnesiumsulfate25-50mg/kgIV/IO(10-20分鐘內(nèi)注射)最大劑量:2g

納洛酮Naloxone＜5歲或≤20kg:0.1mgIV/IO/ET≥5歲或＞20kg:2mgIV/IO/ET使用小劑量,與治療劑量的阿片(1-15ug/kg)一同使用糾正呼吸抑制

普魯卡因酰胺Procainamide15mg/kgIV/IO(30-60分鐘內(nèi)注射)成人劑量:20mg/minIV注射至最大總量17mg/kg監(jiān)測(cè)測(cè)心電圖和血壓當(dāng)與其它引起QT間期延長(zhǎng)的藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專家的意見(jiàn)。碳酸氫鈉Sodiumbicarbonate1mEq/kg/doseIV/IO緩慢注射在保證通氣下使用新生兒心肺復(fù)蘇復(fù)蘇的步驟

（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上沒(méi)項(xiàng)為“是”，則擦干嬰兒，直接放回母親的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動(dòng)、膚色。如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1．保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。2．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100(13.3)4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸?？刹杉{的刺激新生兒呼吸的方法常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250）。要達(dá)到高濃度氧（90100%）需要連接儲(chǔ)氧器。1.氣囊-面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率100次；（3）持續(xù)的中心性紫紺。2.方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要30~402O,以后維持在202O；（2）頻率40～60次（胸外按壓時(shí)為30次）；（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；（4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。（6）經(jīng)30秒100%氧的充分人工呼吸后:如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓。（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(＞2分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。（四）胸外按壓

1.指征：

100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。2.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。3胸外按壓和人工呼吸避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次按壓和30次呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30秒重新評(píng)估心率，如心率仍<60次，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。（五）藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。1.腎上腺素：（1）指征:在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次。（2）劑量:靜脈注入：0.1~0.3（0.01~0.03，1:10,000）需要時(shí)3~5重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。（3）靜脈用藥方法：經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。2.擴(kuò)容劑：（1）指征有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。（2）擴(kuò)容劑的