骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療

骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療前言現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴(yán)重，往往并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療前言現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴(yán)重，往往并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求前言根據(jù)以往文獻(xiàn)報道，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位；并設(shè)法采用高性能螺旋輔助引導(dǎo)，微創(chuàng)置入拉力螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)，摸索手術(shù)方法并觀察臨床療效。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療臨床資料：10例骶髂關(guān)節(jié)脫位患者，其中男7例，女3例，年齡15-44歲，受傷至就診時間3小時至30天，損傷原因：交通事故傷7例，高處墜落2例，擠壓傷1例，按分類：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療治療方法：一、保守治療：6例。二、前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：2例。三、引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)螺釘微創(chuàng)置入：2例。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療保守治療方法：一、臥床休息。二、患側(cè)下肢骨牽引術(shù)。三、半骨盆上移牽引復(fù)位后行骨盆兜托治療。四、預(yù)防并發(fā)癥（褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、廢用性肌萎縮等。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療前路切開復(fù)位內(nèi)固定方法：一、平臥位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剝離髂骨內(nèi)板及骶髂關(guān)節(jié)前上方至其內(nèi)側(cè)1-2處。三、直視下復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，以2塊重建鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)上面，骶骨側(cè)1枚螺釘，髂骨側(cè)2枚螺釘固定。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療引導(dǎo)下拉力螺釘置入方法：一、患者健側(cè)臥位在檢查臺上。二、首先掃描定位于第一骶椎中間并與骶髂關(guān)節(jié)垂直平面。三、引導(dǎo)下置入導(dǎo)針。四、順導(dǎo)針擴(kuò)大入點(diǎn)，攻螺紋，選擇合適長度拉力螺釘順導(dǎo)針擰入。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療分類C2型骨盆骨折引導(dǎo)下置入導(dǎo)針。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例引導(dǎo)下順導(dǎo)針攻絲。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折引導(dǎo)下順導(dǎo)針攻絲。引導(dǎo)下順導(dǎo)針置入螺釘。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法：當(dāng)天：足踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝練習(xí)。第5天：開始臀部伸展練習(xí)。第7天：進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。第14天：臥-坐-立體位改變訓(xùn)練。第21天：第21天開始步行訓(xùn)練。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療結(jié)果：10例患者，平均3月-2年，骨折均愈合，恢復(fù)行走功能，但保守治療6例患者均存在骨盆變形和恥骨聯(lián)合分離等，3例存在骶髂酸痛不適、跛行。2例行前路切開骶髂關(guān)節(jié)雙鋼板固定患者中骨盆外形恢復(fù)好，但1例沿髂嵴切口有不適。2例引導(dǎo)下經(jīng)皮置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復(fù)，功能恢復(fù)快而滿意。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療表1骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位療效分析:治療方法骨盆變形骶髂疼痛下肢不等長跛行大小便障礙性功能保守++++--保守+-+-+-3保守+-----4保守++-+-+5保守++----6保守+-++--7前路鋼板-+----8前路鋼板------9后路螺釘------10后路螺釘------骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療結(jié)果：引導(dǎo)下拉力螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位㈠解剖學(xué)特點(diǎn):組成：骶骨+2塊髖骨骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學(xué)特點(diǎn):前環(huán)結(jié)構(gòu)骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學(xué)特點(diǎn):骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學(xué)特點(diǎn):髂腰韌帶后骶髂韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學(xué)特點(diǎn):髂腰韌帶腰骶韌帶前骶髂韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈡臨床評價:骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：1.病情是否穩(wěn)定：注意有無危及生命的損傷。2.骨盆環(huán)是否穩(wěn)定：是旋轉(zhuǎn)還是垂直不穩(wěn)定。3.病史：外傷原因、機(jī)制、現(xiàn)場情況、急救情況。4.體檢：骨盆視、觸診、特殊檢查，神經(jīng)損傷。5.合并傷：頭頸部：腦外傷、頸椎損傷。胸部：心包積血、血?dú)庑?、肋骨骨折。腹部：腹腔?nèi)臟損傷、腹膜后血腫。直腸、泌尿生殖系統(tǒng)。㈢體格檢查骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：垂直不穩(wěn)定試驗(yàn)㈢體格檢查骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片。2.骨盆入口位。3.骨盆出口位。4.骶尾側(cè)位片骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：1.骨盆正位片患者仰臥位，X線球管垂直于人體和X線片。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定投照方法1.骨盆正位片:最適合觀察：前環(huán)：恥骨聯(lián)合、恥骨上下支。后環(huán)：髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎橫突骶臀線：髂恥線經(jīng)坐骨大切跡向骶骨延伸，平第3骶孔。弓狀線：位于各骶孔之間。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片:矢狀位上旋轉(zhuǎn)變形征象：1.雙側(cè)髂棘與腰椎的對稱性改變。2.髖關(guān)節(jié)、半骨盆前方結(jié)構(gòu)上移。3.髂恥線斜度改變。觀察撕脫性骨折：1.第5腰椎撕脫性骨折：2.坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨邊緣撕脫性骨折。提示骨盆外旋或矢狀面上不穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:患者仰臥位，X線球管向頭側(cè)傾斜40-45o骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定最適合觀察骶髂關(guān)節(jié)前方張開、分離、前后移位、骨盆入口的外形，前環(huán)亦可觀察到。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:弓狀線：由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。弓狀線內(nèi)扣或縮短提示側(cè)方加壓損傷。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：2.骨盆入口位:㈣骨盆骨折的X線評定顯示:骨盆入口、骨盆前后移位、水平旋轉(zhuǎn)、前環(huán)損傷3.骨盆出口位:患者仰臥位，X線球管向尾側(cè)傾斜40-45o。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定該投照位與骶骨垂直，最適合觀察骶骨體部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆矢狀面上旋轉(zhuǎn)。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定3.骨盆出口位:（五）檢查2更詳細(xì)顯示后環(huán)：髂骨后方、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)前方張開前方骶髂韌帶損傷，前后均張開表示前后骶髂韌帶均受損。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：3優(yōu)點(diǎn)：提供直觀圖象和骨盆環(huán)損傷全貌。缺點(diǎn)：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：（五）檢查㈤骨盆環(huán)穩(wěn)定1.骨盆環(huán)穩(wěn)定：能承忍受生理負(fù)荷不變形。3.骨盆環(huán)穩(wěn)定主要因素：主要依賴后方韌帶復(fù)合體，主要由骶髂關(guān)節(jié)骨間、后方韌帶組成，其余還有骶結(jié)節(jié)、骶棘、前骶髂韌帶2.骨盆環(huán)不穩(wěn)定必須由2點(diǎn)損傷或移位發(fā)生，常見為前后環(huán)損傷，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈥骨盆骨折分類:50年代以前：按解剖部位分類。50年代：首先提出按損傷暴力分類。損傷：前后擠壓。損傷：側(cè)方擠壓。損傷：垂直剪力。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：按骨折部位、骨盆穩(wěn)定性、外傷機(jī)制、外力方向、是否開放性等分類。分類1988年：A型：穩(wěn)定性骨折。A1：不影響骨盆環(huán)完整性的骨折。A2：骨盆環(huán)穩(wěn)定、微小移位骨折。B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。B1：翻書樣骨折。B2：側(cè)方擠壓同側(cè)。B3：側(cè)方擠壓對側(cè)。C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定。C1：單側(cè)。C2：雙側(cè)。C3：合并髖臼骨折。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈥骨盆骨折分類:㈦治療方法選擇:1.急診處理。2.非手術(shù)治療。3.手術(shù)治療。前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。C臂X光機(jī)引導(dǎo)下拉力螺釘置入內(nèi)固定。引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。討論：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療㈦治療方法選擇:前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)切開顯露損傷較大，但有利于骶髂關(guān)節(jié)在直視下復(fù)位，固定效果不如骶髂關(guān)節(jié)螺釘，優(yōu)于骶骨棒固定。

骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定優(yōu)缺點(diǎn)：固定效果最好，但是復(fù)位有時較難；而骶骨棒固定效果最差，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位時禁忌采用骶骨棒固定。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)。①經(jīng)皮置入，出血少。②操作簡單,手術(shù)時間短。③優(yōu)于C臂X光機(jī)引導(dǎo)下置入螺釘?shù)姆椒ǎ翰唤佑|X線；掃描直視螺釘進(jìn)入第1骶椎，螺釘置入更為安全。④麻醉簡單。⑤手術(shù)損傷小，患者恢復(fù)快和完全等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：引導(dǎo)下微創(chuàng)螺釘固定是治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的最佳方法。骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈦治療方法選擇:骨盆正位片骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆正位：術(shù)前傷后3小時←傷后1月骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆入口位：術(shù)前骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆出口位術(shù)前骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆正位：第一次術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷治療