臨床醫(yī)學實驗室安全管理

第四章實驗室安全管理

潘世揚

目錄第一節(jié)生物安全管理第二節(jié)化學安全管理第三節(jié)強電安全管理第四節(jié)消防安全管理第一節(jié)生物安全管理重點提示一、生物安全危害等級的分類二、病原微生物危害程度分類三、與風險等級、病原微生物類別相對應的生物安全水平、操作和設備選擇四、措施與防護生物安全危害等級的分類

一、生物安全危害等級的分類:《實驗室生物安全通用要求》(GB19489-2008)中，根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將其分為4個危害等級：（1）危害等級Ⅰ（低個體危害，低群體危害）

不會導致健康工作者和動物致病的細菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。（2）危害等級Ⅱ（中等個體危害，有限群體危害）

能引起人或動物發(fā)病，但一般情況下對健康工作者、群體、家畜或環(huán)境不會引起嚴重危害的病原體。實驗室感染不導致嚴重疾病，具備有效治療和預防措施，并且傳播風險有限。（3）危害等級Ⅲ（高個體危害，低群體危害）

能引起人或動物嚴重疾病，或造成嚴重經(jīng)濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能用抗生素抗寄生蟲藥治療的病原體。（4）危害等級Ⅳ（高個體危害，高群體危害）

能引起人或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。二、病原微生物危害程度分類:我國根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類:第一類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。如類天花病毒、新疆出血熱病毒、埃博拉病毒、黃熱病病毒、天花病毒、尼巴病毒、猴痘病毒、馬爾堡病毒等。第二類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。如艾滋病病毒(Ⅰ型和Ⅱ型)、高致病性禽流感病毒、口蹄疫病毒、乙型腦炎病毒、新城疫病毒、脊髓灰質炎病毒、狂犬病病毒（街毒）、SARS冠狀病毒等。病原微生物危害程度分類

第三類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，麻疹病毒，副流感病毒，輪狀病毒，風疹病毒等。

第四類病原微生物，是指在通常情況下不會引起人類或者動物疾病的微生物。如豚鼠疹病毒、金黃地鼠白血病病毒和小鼠白血病病毒等。

其中，第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。生物安全水平、操作和設備選擇三、與風險等級、病原微生物類別相對應的生物安全水平、操作和設備選擇1.一級生物安全防護實驗室(BSL-1)

實驗室結構和設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人無已知致病作用的微生物及非常熟悉的致病因子，對實驗人員和環(huán)境潛在危險小的微生物，如大腸埃希菌、枯草芽胞桿菌?？蓮氖碌谒念惒≡⑸锏膶嶒灢僮鳌＿m用于教學的普通微生物實驗室等。2.二級生物安全防護實驗室(BSL-2)

實驗室結構和設施、安全操作規(guī)程、安全設備要滿足初級衛(wèi)生服務、診斷及研究，使人或環(huán)境免受具有中等潛在危害的致病因子危害的要求?？蓮氖碌谌惒≡⑸锏膶嶒灢僮鳌嶒炄藛T均接受過致病因子處理方面的特殊培訓，并由有資格的工作人員指導。進行實驗時，限制人員進人實驗室。入3.三級生物安全防護實驗室(BSL-3)實驗室結構和設施、安全操作規(guī)程、安全設備要達到特殊診斷和研究的安全水平，主要用于防護能通過呼吸途徑使人傳染上嚴重的，甚至可導致生命危害的致病微生物及其毒素，通常已有預防傳染的疫苗?？蓮氖碌诙惒≡⑸锏膶嶒灢僮?。一般在二級生物安全防護水平上增加特殊防護服、進入制度及定向氣流。4.四級生物安全防護實驗室(BSL-4)實驗室結構和設施、安全操作規(guī)程、安全設備要滿足防護對人體具有高度危險性的致病微生物及其毒素，如通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素，如埃博拉病毒、拉沙病毒及SARS等。可從事第一類病原微生物的實驗操作。即在三級生物安全防護水平上增加氣鎖入口、出口淋浴、污染物品的特殊處理。設施應在獨立的建筑物內，或在建筑物的一個控制區(qū)內，但應和建筑物內的其他區(qū)域隔離；應制訂、實施特殊設施操作手冊。設施與防護四、設施與防護（一）生物安全柜生物安全柜(biologicalsafetycabinets,BSC)是在操作具有感染性的實驗材料時，為保護操作者本人、實驗室內外環(huán)境以及實驗材料，使其避免在操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設計的一種實驗室安全防護設備。生物安全柜有三種級別共六種型號，即Ⅰ級生物安全柜、Ⅱ級AI型生物安全柜、Ⅱ級A2型生物安全柜、Ⅱ級B1型生物安全柜、Ⅱ級B2型生物安全柜和Ⅲ級生物安全柜。其中Ⅰ級生物安全柜的應用最為廣泛。其工作原理是：室內空氣從生物安全柜前面的開口處以0.38m/s的低速率進人安全柜，空氣經(jīng)過工作臺表面，并經(jīng)排風管排出安全柜。定向流動的空氣可以將工作臺面上可能形成的氣溶膠迅速帶離，被送入排風管內。入（二）高壓滅菌鍋臨床實驗室的生物危害主要來源于病原微生物，為了防止污染和感染，可以采用物理、化學及生物學方法來抑制或殺死外環(huán)境中的病原微生物。高壓滅菌是對實驗材料進行滅菌的最有效和最可靠的方法，適于耐高溫和不怕潮濕的物品。

高壓滅菌鍋使用時需注意以下事項：1.負責高壓滅菌器的操作和日常維護的人員應受過良好培訓。2.定期由有資歷人員檢查滅菌器內腔、門的密封性以及所有的儀表和控制器。3.應使用不含腐蝕性抑制劑或其他化學品的飽和蒸氣，防止這些物質可能污染正在滅菌的物品。4.所有要高壓滅菌的物品都應放在空氣能夠排出并具有良好熱滲透性的容器中；滅菌器內腔裝載要松散，以便蒸氣可以均勻作用于裝載物。5.當滅菌器內部加壓時，要互鎖安全裝置，而沒有互鎖裝置的高壓滅菌器，應當關閉主蒸氣閥并待溫度下降到80℃以下時再打開門。操作者打開門時也應當戴適當?shù)氖痔缀兔嬲謥磉M行防護。6.注意高壓滅菌器的安全閥可能被高壓滅菌物品堵塞。7.高壓滅菌操作應有滅菌效果的監(jiān)測結果，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告安全負責人。應嚴格的記錄并妥善保存記錄。五、感染性廢物儲存、消毒和處理（一）銳器儲存和處理（二）真空管儲存和處理（三）尿、糞便和體液的儲存和處理（四）玻片的儲存和處理（五）廢水的儲存和處理（六）其他感染性實驗廢物儲存和處理（七）工作臺面消毒六、應急預案（一）銳器傷（二）感染性物質溢出七、應急演練第二節(jié)化學安全管理危險化學品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。人們可能通過吸入、接觸、食入、針刺和通過破損皮膚等方式暴露于危險性化學品中。重點提示一、化學安全風險識別和評估二、化學藥品的儲存和使用1.設置專門儲存地點，標志清楚。實驗室應該只保存滿足日常使用量的危險化學品。危險化學品應儲存在專門指定的房間或建筑物內，儲存點嚴禁吸煙和使用明火。并設置明顯的標志。標志應符合GB190的規(guī)定。

2.根據(jù)危險品性能分區(qū)儲存。注意不應按字母順序存放，應遵循不相容化學品儲存的原則。3.危險化學品應專人管理，并實行雙人收發(fā)、雙人保管制度。第三節(jié)強電安全管理一、強電的風險識別與評估二、強電風險防范重點提示一、強電的風險識別與評估根據(jù)強電風險危害程度，將風險從小到大分為五級（稍有風險，一般風險、顯著風險、高度風險、極高風險）（一）稍有風險：插座插頭松動，接線板上有灰塵或周邊有水跡，電燈閃爍。風險評估：設備非正常斷電，設備損壞處置措施：清除粉塵、干布擦拭水跡，報修（二）一般風險：電線部分裸露，接線板被腐蝕。風險評估：觸電及設備短路，設備損壞處置措施：部分斷開電源，登記，報修（三）顯著風險：用電設備短路，電線插頭腐蝕嚴重，電線完全裸露，ＵＰＳ電池過期，天花板滲水，線路超負荷風險評估：人員觸電，設備損壞處置措施：部分斷開電源，登記，報修強電風險識別與評估（四）高度風險：重要設備線路短路或斷電，配電設施內噪音刺耳，有明顯焦糊氣味或明火明煙，醫(yī)院限電風險評估：設備損壞或燒毀，人員觸電處置措施：立即關閉總電源，搶救試劑，必要時采取滅火措施，匯報，報修，不良事件登記（五）極高風險：ＵＰＳ電源故障，總電源停電，重要設備短路，天花板管道爆裂澆灌供電設施，總線路超負荷，明煙，明火風險評估：人員傷亡、設備損壞或燒毀處置措施：人員撤離，報警，通知總務部門關閉上級電源，不良事件登記強點風險防范二、強電風險防范（一）個人防護（二）實驗室供配電要求三、培訓和監(jiān)督第四節(jié)消防安全管理一、消防安全組織二、消防安全程序三、消防設施維護和使用四、消防通道五、消防演習六、消防監(jiān)督

重點提示一、消防安全組織消防安全組織的職責是貫徹“預防為主、防消結合”的消防工作方針。二、消防安全程序消防安全程序一般是由相關制度和記錄表格等組成的管理性程序，程序將指導消防安全管理工作的全部過程。三、消防設施維護和使用1.由義務消防員等專門人員負責消防器材的分布管理、檢查、保管維修和使用。2.定期對各類消防設施進行巡視，確保消防設施是否在位并完好有效，完整準確記錄并存檔。3.保障消防疏散指示圖中的疏散路線、安全出口和人員所在位置等說明文字的準確性和清晰性。4.由義務消防員或專業(yè)人員進行培訓，所有成員必須明確各類消防設施的組成和部署位置，并熟練掌握各類消防設施的使用特性和注意事項。四、消防通道1.全體成員必須明確本實驗室的消防通道的布局，一般有疏散樓梯和樓梯間、疏散走道和安全出口等，對超高層建筑還有避難層、直升飛機停機坪和消防電梯等；并人人有責任保持消防通道的暢通性。2.每天由專人負責巡視和保障消防通道的暢通。五、消防演習消防演習的意義在于增強實驗室成員的消防意識，保障發(fā)生火情時最大限度的保障生命和財產(chǎn)安全。

六、消防監(jiān)督本章小結

臨床實驗室安全管理主要包括生物安全、化學品安全、用電安全和消防安全等管理。臨床實驗室是醫(yī)療機構病原體最集中的區(qū)域，也是科研工作的特殊場所。這些病原體對實驗室工作人員