重癥醫(yī)學科第二圈品管圈改

ISeeYou第二圈活動分享漯河醫(yī)專二附院重癥醫(yī)學科一肩扛喜一肩扛憂以愛之名再次起航第一頁，共41頁。洗手指證項目應(yīng)洗手人次

實際洗手人次執(zhí)行力實際洗手人次累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34215244.44%13.55%脫手套后（無菌、清潔）48827055.33%37.61%為患者喂食前、后322681.25%39.93%接觸不同患者后27421860.56%59.36%接觸患者周圍環(huán)境后36019270.07%76.47%無菌操作前、后17215270.35%90.02%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12811287.50%10050%100%總計洗手指證項目應(yīng)洗手人次

實際洗手人次執(zhí)行力實際洗手人次累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%14.36%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%35.52%為患者喂食前、后321237.50%37.03%接觸不同患者后27411040.14%50.88%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%74.81%無菌操作前、后17210058.14%87.40%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42%100%總計

方案施行前總執(zhí)行力47.77%

方案施行后總執(zhí)行力67.07%

回憶第一期提升ICU人員手衛(wèi)生依從性第二頁，共41頁。無形成果確認雷達圖解決問題才能溝通協(xié)調(diào)才能責任心團隊合作才能品管手法掌握程度自信心積極性個人素質(zhì)修養(yǎng)第一期匯報部分圖片品管圈第一圈的成功開展

團隊自信心絕對的提升第三頁，共41頁。第二圈積極報名第四頁，共41頁。團隊根本資料職務(wù)姓名年齡職稱學歷圈長晉忠會26護師專科圈員孟欣榮29主管護師本科李艷珂26護師本科唐海霞28護師?？菩禊i滿24護士專科王妍29護師本科邢航26護師?？茰匮?9護師本科許慧26護師?？戚o導(dǎo)員趙春紅39主管護師本科副輔導(dǎo)員丁亞楠28主管護師本科圈員平均年齡28主要工作分工繪制圖表：丁亞楠、李艷珂、晉忠會收集資料：孟欣榮、晉忠會、溫雅采集照片：邢航、徐鵬滿實踐調(diào)查：唐海霞、王妍總結(jié)資料：晉忠會、丁亞楠統(tǒng)籌規(guī)劃：趙春紅、丁亞楠第五頁，共41頁。第二期思路第六頁，共41頁。再次運用頭腦風暴法

積極討論并投票第七頁，共41頁。候選主題上級政策可行性迫切度圈能力總分選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率

4.454.634.364.0917.53降低靜脈留置針非計劃拔管率3.813.633.453.9014.79降低尿路感染發(fā)生率4.633.813.813.7315.98延長靜脈留置針的使用時間3.723.93.092.8213.53降低遷床患者信息缺陷率3.904.544.003.9016.34降低導(dǎo)管標志漏記率

3.544.543.543.1814.80評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切度圈能力

1沒聽說過不可行等等解決需要多部門配合

3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合

5常常提醒可行盡快解決可獨立解決主題確定統(tǒng)計后結(jié)果第八頁，共41頁。選題理由1、延長導(dǎo)管留置時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，進步工作效率2、保證輸液質(zhì)量，進步患者及家屬滿意度，提升護理質(zhì)量3、該問題科室同事感興趣且在護理工作中經(jīng)常遇到，迫切希望解決4、深靜脈置管在ICU的運用非常普遍，于病人及護理人員都舉足輕重第九頁，共41頁。

又稱中心靜脈置管，由于其保存時間長，操作簡便，輸液種類廣泛,導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立平安、迅速、可靠的血管通路，所以在搶救危重患者的快速輸液、中心靜脈壓檢測、長期輸液治療、外周靜脈穿刺困難和長期血液透析等方面都有重要的作用。深靜脈置管第十頁，共41頁。途徑優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈穿刺時刺激性小、導(dǎo)管保留時間長穿刺不當易造成頸部血腫頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少不易固定股靜脈穿刺容易成功感染率高、置管后患者活動不便鎖骨下靜脈穿刺容易成功，導(dǎo)管容易固定，不影響患者活動，導(dǎo)管保留時間長空氣栓塞導(dǎo)管脫出管腔堵塞感染輸液不暢深靜脈置管途徑、特點及常見并發(fā)癥第十一頁，共41頁?！そ?jīng)深靜脈輸入刺激性藥物，防止靜脈炎的發(fā)生·大手術(shù)中輸血輸液·中心靜脈壓測定·插入肺動脈導(dǎo)管·經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管適應(yīng)癥鎖骨下中心靜脈走向特點及適應(yīng)癥第十二頁，共41頁。1、崔媛媛，王紅香，姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護理[J].?國際護理學雜志?，,3期2、鐘先進,秦玉榮.深靜脈置管堵管的預(yù)防與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,,31(2)3、呂潔梅,林少珍.循證護理在中心靜脈置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(19)4、陳燕玲,劉娜,白淑玲.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2005,26(9)5、顧磊,張玉.454例老年患者深靜脈穿刺置管分析[J].實用老年醫(yī)學雜志,2007,21(4)6、劉臘根,孟愛鳳.深靜脈導(dǎo)管留置中常見的護理問題及處理[J].護士進修雜志,,23(8)7、姜瑩，周穎.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護理進展［J］護士進修雜志，，23〔20〕【參考文獻】第十三頁，共41頁。方案擬定年-年

“〞代表預(yù)計完成時間“〞代表實際完成時間月別項目

7月8月9月

10月

11月12月2015

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

備確立主題晉忠會孟欣榮計劃擬定李艷珂晉忠會現(xiàn)況分析唐海霞溫雅目標設(shè)定唐海霞王妍原因分析邢航溫雅對策擬定邢航許慧實施檢討徐鵬滿許慧效果確認晉忠會丁亞楠標準化晉忠會李艷珂檢討改進徐鵬滿王妍PDCA第十四頁，共41頁。堵管總數(shù)30例藥物因素

9例護理因素10例導(dǎo)管

因素

4例病人因素

7例我科年7月至年7月期間進展鎖骨下靜脈置管術(shù)患者約180例,由于受轉(zhuǎn)科等因素影響，導(dǎo)管留置統(tǒng)計時間均為患者在我科的留置時間，最短2天，最長68天，平均24天，發(fā)生不完全阻塞30例(多數(shù)為單腔回抽回血不暢)，經(jīng)過處理后均恢復(fù)通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象，分析導(dǎo)致其置管堵塞的原因?，F(xiàn)狀分析-相關(guān)調(diào)查第十五頁，共41頁。改善前柏拉圖我們根據(jù)80/20原那么進展重點整改！例第十六頁，共41頁。目的設(shè)定設(shè)定理由：1、改善前現(xiàn)狀把握發(fā)生例數(shù)共30例；2、根據(jù)改善前現(xiàn)況柏拉圖分析前兩項占63.3%為本期活動改善重點；3、圈員才能是基于品管圈每一位成員就管理才能進展1、3、5分評估而推算的，本次品管圈才能總分評定為45分，以55分為100%，計算圈才能：45/55×100%=82%；4、改善幅度：累計百分比63.3%×圈員才能82%=51.7%。目的值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈才能×改善重點)=30-(30××)=14.5≈15改善幅度51.7%第十七頁，共41頁。

護理病人藥物導(dǎo)管導(dǎo)管堵管率高封管不當更換液體不及時體位不當長期輸液煩躁不配合輸血制品輸靜脈高營養(yǎng)液小劑量泵藥固定不牢質(zhì)量問題置管位置不當過瘦或肥胖解析-魚骨圖責任心缺失知識匱乏第十八頁，共41頁。長期輸液置管難度加大，破壞血管翻身、擺放體位不當宣教不到位責任心缺失病人過胖/過瘦/躁動不安固定不結(jié)實封管不當更換液體、輸注高濃度藥物沖管不及時小劑量泵注藥物、沖管不及時因果關(guān)聯(lián)分析圖(1,-1)(1,-0)(1,-1)(1,-0)(0,-1)(0,-3)(0,-5)(2,-0)(2,-0)(3,-0)第十九頁，共41頁。求證真因-冰山圖病人、導(dǎo)管因素護理因素藥物因素真因近因表象第二十頁，共41頁。求證真因-堵管原因分析累計百分比項目堵管數(shù)百分比累計百分比護理因素1033.3%33.3%藥物因素930.0%63.3%病人因素723.3%86.6%導(dǎo)管因素413.4%100.0%總數(shù)30100.0%100.0%第二十一頁，共41頁。討論對策擬定與分析通過以上對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管率高的種種原因進展了一個全面的現(xiàn)狀把握后，我們集全體圈員的智慧，制定了以下方案。Mm們第二十二頁，共41頁。

whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低堵管率護理因素完善置管登記本孟欣榮40433712042014年10月ICU制定導(dǎo)管護理流程，共同學習封管技巧及導(dǎo)管護理要點并由專人負責定期考核，養(yǎng)成良好習慣。唐海霞34373010452014年10月ICU加強基礎(chǔ)護理，輸液過程中加強巡視，注意體位擺放王妍45404012522014年10月ICU增強無菌觀念意識，加強醫(yī)護溝通，置管時完美配合，保證置管一次順利，固定良好許慧43433712332014年10月ICU藥物因素根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物及液體時加強前后沖管；學習新理念，小劑量泵注藥物時在沒有液體同時輸注的情況下添加帶泵液溫雅45454013012014年10月ICU評分標準：根據(jù)可行性、效果性、自主性，將分值定為1分、3分、5分，圈員共9名，總分值45分。我們將大家提出的對策擬定予以排名，明確重視程度，并按順序由專人負責有序進展施行與整改。對策擬定及評價-甘特圖第二十三頁，共41頁。對策名稱藥物因素主因分析輸注及泵注藥物后不能有效管理管道P計劃1、根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物及液體時加強前后沖管（0、9%氯化鈉注射液）；2、學習新理念，小劑量泵注藥物時在沒有液體同時輸注的情況下添加帶泵液（根據(jù)患者電解質(zhì)給與0.9%氯化鈉注射液/5%葡萄糖注射液等）。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：溫雅實施人：全體圈員及科室人員施行一第二十四頁，共41頁。對策名稱護理因素主因分析護士數(shù)量不足，危重病人搶救、治療生活護理繁多，不能及時巡視P計劃1、合理排班，保持長期備班，保持手機24小時暢通；2、每天小組長分配人員，每人管理1-2位病人，整體護理做好的同時，在更換液體的時候觀察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道擺放整齊，無死折（3）輸液管路通通暢，無死折（4）輸液管路暴露，可直接觀察（5）深靜脈管道和輸液器上的夾子正常開放。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：王妍實施人：全體圈員及科室人員施行二第二十五頁，共41頁。對策名稱藥物因素主因分析醫(yī)護工作繁重，各自忙碌，溝通有限。P計劃1、利用晨會重新學習加強無菌觀念，與醫(yī)生進行討論置管相關(guān)問題，加強醫(yī)護溝通，培養(yǎng)和諧氣氛，確保合作愉快。2、置管過程與醫(yī)生完美配合，確保置管一次順利，協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)管固定良好。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：許慧實施人：全體圈員及科室人員施行三第二十六頁，共41頁。對策名稱護理因素主因分析置管登記不及時，不全面，對置管后護理及調(diào)查取證不便。P計劃完善中心靜脈置管相關(guān)登記，制作新的登記記錄本，做到置一管登記一管，管管信息齊備。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：孟欣榮實施人：全體圈員及科室人員施行四第二十七頁，共41頁。對策名稱護理因素主因分析置管護理流程不明確、不重視，操作簡單化，責任心下降。P計劃1、學習優(yōu)秀經(jīng)驗，制定深靜脈置管護理流程；2、根據(jù)收集資料，制定深靜脈置管護理評價方法，同時另置護理質(zhì)量標準定期考核，養(yǎng)成良好習慣。3、加強導(dǎo)管護理每3天更換穿刺處敷貼（有污染及時更換），肝素帽每周更換，嚴格無菌操作?？鼓后w封管為此階段重點，每日液體滴注完畢，用50-100U/ml肝素液15-20ml正壓脈沖式封管；停止輸液期間每日至少進行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化鈉注射液10ml回抽管腔是否通暢并沖洗導(dǎo)管。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：唐海霞實施人：全體圈員及科室人員施行五第二十八頁，共41頁。堵管總數(shù)12例藥物因素

4例護理因素4例導(dǎo)管

因素2例病人因素

2例我科年7月至年12月期間進展鎖骨下靜脈置管術(shù)患者約120例,由于受轉(zhuǎn)科等因素影響，導(dǎo)管留置統(tǒng)計時間均為患者在我科的留置時間，最短3天，最長72天，平均22天，發(fā)生不完全阻塞12例，經(jīng)過處理后均恢復(fù)通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象。改善后調(diào)查第二十九頁，共41頁。項目堵管數(shù)百分比累計百分比護理因素433.3%33.3%藥物因素433.3%66.6%病人因素216.7%83.3%導(dǎo)管因素216.7%100.0%總數(shù)12100.0%100.0%改善后累計百分比第三十頁，共41頁。改善后柏拉圖比照整體改仁慈好！我們還需更加努力，向“0〞的方向前行！第三十一頁，共41頁。目的達成第三十二頁，共41頁。編號

評價項目活動前活動后活動成長正/負值合計平均合計平均1解決問題能力343.8434.81.02個人素質(zhì)修養(yǎng)303.3364.00.73溝通協(xié)調(diào)能力303.3384.20.94責任心323.6424.81.25自信心303.3384.20.96團隊合作能力343.8424.70.97品管手法掌握程度273.0364.01.08積極性323.6404.40.8注：由圈員9人評分，每項1-5分，最高5分，最低1分，總分45分。無形成果第三十三頁，共41頁。解決問題才能溝通協(xié)調(diào)才能責任心自信心團隊合作才能品管手法掌握程度積極性個人素質(zhì)修養(yǎng)無形成果確認-雷達圖第三十四頁，共41頁。評估：1、患者病情、體位及治療間歇時間；2、深靜脈置入部位、時間、深度及維持系統(tǒng)是否通暢，有無氣泡、打折；3、輸注藥物特性。準備：1、生理鹽水或稀釋肝素液〔10u/ml〕2、＞10ml注射器2個，消毒用物。告知：〔清醒病人〕1、解釋此操作的目的、重要性及間隔時間；2、告知沖封管使用的藥物及作用。施行：1、消毒連接處。抽回血判斷是否在位通暢；2、脈沖式?jīng)_管：采用推-停-推的方法推進；3、消毒連接處；4、正壓封管：①鋼針方法：邊退邊退針②無針接頭法：沖管后在拔除注射器前將小夾子靠穿刺點夾?。?、消毒連接處，更換肝素帽。觀察與記錄：1、觀察輸液管道是否通暢；2、記錄沖封管的時間；3、檢測患者有無出血傾向及血小板、DIC等實驗室指標。假設(shè)有血管活性藥物使用中，根據(jù)病情判斷能否進展沖管操作。清醒病人可囑病人平臥，昏迷病人為其擺放體位。1、對有凝血障礙的患者，不推薦使用稀釋肝素液封管；2、配置好的封管液有效期＜24小時。1、嚴格執(zhí)行無菌操作原那么；2、沖管液的最小量應(yīng)為10ml以上/每腔；3、沖封管時機：至少每4小時封管一次；4、如遇抽吸無回血或推注有阻力時，不可強行沖管，防止導(dǎo)管內(nèi)血凝塊被推入血管；5、注意藥物的配伍禁忌。標準化---CVC沖封管的流程核對患者姓名、床號、住院號、診斷等第三十五頁，共41頁。活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存最需要解決的問題更深層次的完善我們的護理服務(wù)質(zhì)量活動計劃擬定具有可實施性，提高效率把制定計劃的能力用到實際工作中現(xiàn)狀把握主要發(fā)現(xiàn)問題，早期解決繼續(xù)加強管理，彌補不足之處目標設(shè)定設(shè)定目標與本科室目標一致合理評估圈能力，團隊達成共識解析全面考慮、分析工作中的各個環(huán)節(jié)，運用品管手法解析加強對品管工具的使用與培訓(xùn)對策擬定群策能力，可實施方案較多對其他擬定方案逐一實施對策實施檢討通過對策實施加強自我管理工作時間的不定性使實施時間有所延誤效果確認目標達成增加圈員成就感在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再接再厲，再創(chuàng)佳績標準化標準化模式運用到實際工作逐步完善科室各項標準化流程圈內(nèi)運作問題提高圈員協(xié)調(diào)、溝通、能力增加科室成員工作默契與積極性遺留問題圈員的配合還需要長期合作的默契進行磨合，我們會越做越好！檢討與改進第三十六頁，共41頁。候選主題上級政策可行性迫切度圈能力總分選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率

4.454.634.3