風(fēng)濕病中藥治療

第五講風(fēng)濕病的中藥治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李榮亨第一頁，共36頁。一、中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)1.風(fēng)濕病概念中醫(yī)將風(fēng)、寒、濕等邪氣所致病證稱為風(fēng)濕??；以疼痛為主要表現(xiàn)的病證稱為痹證〔或痹病〕。前者為因，后者為果，故一般通稱風(fēng)濕病?？梢娭嗅t(yī)風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)范疇與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病概念相當(dāng)。第二頁，共36頁。2.風(fēng)濕病病因〔1〕內(nèi)因：氣血陰陽→虛損肝血缺乏→筋脈拘攣、屈伸不利腎精虧虛→骨痛骨軟、腰膝無力〔2〕外因：風(fēng)寒濕熱→經(jīng)脈瘀阻濕邪：腫脹重者→著痹風(fēng)邪：游走不定→行痹寒邪：疼痛發(fā)紺→痛痹熱邪：灼熱口渴→熱痹第三頁，共36頁。二、風(fēng)濕病的分型論治類別治劑代表方藥物行痹（風(fēng)勝）祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛治風(fēng)湯防風(fēng)、當(dāng)歸、葛根、秦艽、羌活、桂枝、海風(fēng)藤、豨簽草、全蟲痛痹

（寒重）散寒止痛疏風(fēng)通絡(luò)烏頭湯川草烏、麻黃、桂枝、白芍、黃芪、當(dāng)歸、細(xì)辛、千年健、茯苓第四頁，共36頁。類別治劑代表方藥物著痹（濕盛）化濕祛風(fēng)通絡(luò)止痛薏苡仁湯薏苡仁、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、防己、羌活、五加皮、蒼術(shù)、木瓜、防風(fēng)熱痹（熱重）清熱除濕通絡(luò)止痛白虎四妙湯蒼術(shù)、黃柏、生石膏、知母、桑枝、薏芥仁、萆薢、川牛膝、赤芍、秦艽第五頁，共36頁。類別治劑代表方藥物氣血兩虛益氣養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)八珍湯黃芪桂枝五物湯黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、雞血藤肝腎虧損滋腎補(bǔ)肝祛風(fēng)勝濕蠲痹湯當(dāng)歸、牛膝、川斷、杜仲、狗脊、姜黃、仙靈脾、鹿角膠、秦艽、獨(dú)活、寄生、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芍、黃芪脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎固真湯附子、肉桂、人參、白術(shù)、山藥、茯苓、棗皮、當(dāng)歸、熟地、杜仲第六頁，共36頁。類別治劑代表方藥物血瘀脈滯活血化瘀通絡(luò)止痛身痛逐瘀湯桃紅、紅花、川芎、歸尾、威靈仙、黃芪、桂枝、羌活、獨(dú)活、地龍?zhí)禎褡铚餄窕祷钛ńj(luò)二陳蠲痹湯陳皮、茯苓、法夏、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、赤芍、丹參第七頁，共36頁。藥名性味功能主治用量桑枝苦平祛風(fēng)通絡(luò)通利關(guān)節(jié)風(fēng)濕諸痛手足拘攣10-30絲瓜絡(luò)甘平祛風(fēng)通絡(luò)行氣活血風(fēng)濕痹痛乳汁不通6-15老鸛草辛苦平祛風(fēng)除濕舒筋活絡(luò)風(fēng)濕痹痛肢體麻木10-30烏稍蛇甘平祛風(fēng)通絡(luò)定驚止痙風(fēng)濕頑痹痙攣抽搐6-15尋骨風(fēng)苦平祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛跌打損傷10-15三、常用祛風(fēng)除濕中草藥第八頁，共36頁。藥名性味功能主治用量桑寄生苦平祛風(fēng)除濕滋補(bǔ)肝腎筋骨痹痛腰膝酸軟10-30牛膝苦酸平強(qiáng)筋健骨活血祛瘀筋骨痹痛腰膝酸軟6-15青風(fēng)藤苦平祛風(fēng)除濕利水滲濕風(fēng)濕痹痛水腫腳氣9-15路路通辛苦平祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛利濕下乳風(fēng)濕痹痛跌打損傷乳汁不下6-10海桐皮苦平祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛6-15第九頁，共36頁。藥名性味功能主治用量絡(luò)石藤苦微寒祛風(fēng)通絡(luò)涼血消腫風(fēng)濕熱痹筋脈拘攣6-15豨簽草辛苦微寒祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛中風(fēng)偏癱10-15秦艽辛苦微寒祛風(fēng)除濕退虛熱風(fēng)濕疼痛骨蒸潮熱6-15防已苦辛寒祛風(fēng)除濕利濕止痛風(fēng)濕痹痛水腫腳氣6-12穿山龍苦微寒祛風(fēng)除濕活血通絡(luò)風(fēng)濕熱痹消腫止痛10-15雷公藤（斷腸草）苦辛寒

有大毒祛風(fēng)除濕消腫止痛風(fēng)濕頑痹頑癬皮疹10-12(帶皮全根煎服)第十頁，共36頁。藥名性味功能主治用量木瓜酸溫舒筋活絡(luò)祛風(fēng)除濕風(fēng)濕痹痛6-12伸筋草苦辛溫舒筋活絡(luò)祛風(fēng)除濕風(fēng)濕痹痛6-15威靈仙辛溫祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛跌打損傷6-15松節(jié)苦溫祛風(fēng)燥濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛筋骨作痛10-15第十一頁，共36頁。藥名性味功能主治用量千年健辛苦溫祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋健骨止痛消腫風(fēng)濕痹痛筋骨痿軟拘攣麻木5-15鹿銜草甘苦溫祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋健骨溫經(jīng)止血風(fēng)濕痹痛腰膝無力崩漏下血10-15雞血藤苦甘微溫舒筋活絡(luò)補(bǔ)血行血風(fēng)濕痹痛筋骨麻木10-15五加皮辛溫祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋健骨利水消腫風(fēng)寒濕痹腰膝酸軟水腫麻木10-15狗脊苦甘溫祛風(fēng)除濕滋腎補(bǔ)肝筋骨痹痛腰膝酸軟10-15第十二頁，共36頁。藥名性味功能主治用量獨(dú)活辛苦溫祛風(fēng)除濕通痹止痛風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒表證6-10海風(fēng)藤辛苦微溫祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹痛筋脈拘攣6-15蠶砂甘辛溫祛風(fēng)除濕和胃化濁疏風(fēng)止癢風(fēng)濕痹痛濕濁內(nèi)阻風(fēng)疹騷癢5-15雪蓮花辛甘苦溫散寒除濕溫腎壯陽風(fēng)寒濕痹腎虛陽瘺3-20大苞雪蓮花（新疆雪連花，有毒）第十三頁，共36頁。藥名性味功能主治用量雪上一枝蒿（一支蒿）苦辛溫（大毒，含烏頭生物堿）祛風(fēng)除濕活血止痛風(fēng)濕痹痛跌打傷痛癌腫疼痛30-50mg川烏苦辛熱（大毒，含烏頭生物堿）逐風(fēng)散寒溫經(jīng)止痛風(fēng)寒頑痹筋脈攣痛手足不仁制川烏3-9g，先煎2h草烏苦辛熱功用與川烏同，毒性更強(qiáng)附子苦辛熱功用與川烏同，毒性較小第十四頁，共36頁。藥名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦澀溫（有劇毒，含雷公藤素等）祛風(fēng)除濕續(xù)筋接骨祛瘀通絡(luò)利水消腫跌打損傷風(fēng)濕痹痛骨折筋傷頑痹水腫根9g全草30g蘄蛇（白花蛇）苦咸溫（有毒，血液毒、神經(jīng)毒）祛風(fēng)除濕溫經(jīng)通絡(luò)定驚止痙搜風(fēng)止癢風(fēng)濕頑痹肌膚麻木中風(fēng)不遂驚風(fēng)抽搐皮膚頑癬煎湯3-10g研末1-1.5g第十五頁，共36頁。四、常用搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)蟲類藥邪氣久羈、深化骨髓、氣血凝滯，以致用草木之品無效之時(shí)，往往選用具有較強(qiáng)鉆透搜剔之功的蟲類藥，以達(dá)搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)之效。藥名性味功能主治用量僵蠶咸辛平息風(fēng)散結(jié)化痰定驚驚癇抽搐口眼歪斜煎湯3-10g研末1-1.5g全蝎辛平有毒息風(fēng)止痙通絡(luò)止痛痙攣抽搐風(fēng)濕頑痹煎湯2-5g研末0.5-1g蜈蚣辛溫有毒息風(fēng)止痙通絡(luò)止痛痙攣抽搐風(fēng)濕頑痹煎服1-3g研末0.5-1g第十六頁，共36頁。藥名性味功能主治用量蜂房甘平（有小毒）祛風(fēng)止痛功毒殺蟲風(fēng)濕頑痹疥癬瘡毒3-6地龍咸寒通絡(luò)止痛息風(fēng)止痙風(fēng)濕痹證痙攣抽搐5-15斑蝥蟲辛熱（有大毒）破血逐瘀散結(jié)消癥風(fēng)濕痹痛癰疸惡瘡入丸散0.03-0.06穿山甲咸微寒活血消癥通經(jīng)下乳風(fēng)濕痹痛乳汁不通3-10g研末1-1.5g土鱉蟲（蟅蟲）咸寒（有小毒）破血逐瘀續(xù)筋接骨瘀血痹阻筋傷骨折3-10第十七頁，共36頁。藥名性味功能主治用量虻蟲苦微寒（有小毒）破血逐瘀散結(jié)消腫瘀滯疼痛癥瘕積聚1-1.5研末0.3水蛭咸苦平（有小毒）破血逐瘀散結(jié)消癥瘀滯疼痛癥瘕積聚1.5-3研末0.3-0.5九香蟲（蜣螂蟲）咸溫行氣止痛溫腎助陽經(jīng)滯疼痛腰膝酸軟5-10研末1.5-3第十八頁，共36頁。五、常用風(fēng)濕病中藥的現(xiàn)代研究作用藥物機(jī)理抗炎木瓜、青風(fēng)藤、秦艽、川烏、草烏、漢防已、刺五加、白花蛇、苡仁、懷牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠1）提高垂體—腎上腺皮質(zhì)功能2）降低毛血細(xì)管通透性3）擴(kuò)張微血管，改善局部血液循環(huán)4）提高吞噬細(xì)胞功能抗變態(tài)反應(yīng)秦艽、漢防己、細(xì)辛、桂枝、青風(fēng)藤、蠶砂、雷公藤、昆明山海棠、地膚子、重樓1）抗過敏介質(zhì)釋放。2）抗組織胺、抗乙酰膽堿3）抑制補(bǔ)體活性4）抗過敏性休克第十九頁，共36頁。作用藥物機(jī)理鎮(zhèn)靜杜仲、桑寄生、烏頭、薏苡仁對(duì)大腦皮層有抑制作用鎮(zhèn)痛獨(dú)活、玄胡、漢防己、青風(fēng)藤、烏頭、細(xì)辛1）抑制痛覺中樞2）對(duì)末稍神經(jīng)有麻醉作用改善循環(huán)烏頭、漢防己、桂枝、細(xì)辛、絡(luò)石藤、桑寄生、牛膝、杜仲擴(kuò)張周圍血管桂枝、桑枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、絡(luò)石藤、烏頭、千年健、白花蛇、牛膝、狗脊、續(xù)斷、雷公藤、昆明山海棠有抗凝作用，降低血液粘滯度第二十頁，共36頁。六、常用風(fēng)濕病代表方方名組成功效應(yīng)用防風(fēng)湯防風(fēng)、秦艽、尋骨風(fēng)、追地風(fēng)、當(dāng)歸、赤苓、羌活、桂枝、靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛風(fēng)濕侵襲蠲痹湯羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、附子、地龍、鹿茸、自然銅祛風(fēng)除濕散寒止痛溫腎壯陽寒濕浸淫腎陽虛衰第二十一頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用身痛逐瘀湯秦艽、香附、羌活、川芎、沒藥、地龍、五靈脂、桃仁、紅花、地鱉蟲、馬錢子祛風(fēng)除濕活血化瘀通絡(luò)止痛風(fēng)濕侵襲瘀血阻絡(luò)左歸丸熟地、山藥、枸杞、棗皮、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋健骨肝腎虧虛骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松第二十二頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用三痹湯人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、甘草、桂心、防己、防風(fēng)、烏頭、細(xì)辛、生姜、大棗益氣養(yǎng)血祛風(fēng)除濕散寒止痛氣血兩虛寒濕凝滯手足拘攣獨(dú)活寄生湯獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、寄生、杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、當(dāng)歸、熟地、茯苓、人參、炙甘草祛風(fēng)除濕益氣養(yǎng)血強(qiáng)筋健骨風(fēng)寒濕痹氣血兩虛肝腎不足第二十三頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用宣痹湯防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆、姜黃、海桐皮清熱除濕宣痹止痛濕熱痹東垣羌活湯羌活、防風(fēng)、柴胡、蒿苯、獨(dú)活、茯苓、澤瀉、豬苓、黃芪、炙草、陳皮、黃柏、黃連、蒼術(shù)、升麻、川芎清熱利濕宣痹通絡(luò)濕熱身痛眩暈麻木第二十四頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用四蟲蠲痹瘍?nèi)?、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、天麻、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、苡仁、葛根、鹿銜草、熟地、白芍祛風(fēng)蠲痹活血定痛坐骨神經(jīng)痛坐痛寧制川烏、白芍、炙甘草、三棱、全蝎、白芥子、五靈脂、莪術(shù)、細(xì)辛、續(xù)斷、狗脊、牛膝、徐長卿、蜈蚣溫經(jīng)散寒化瘀通絡(luò)強(qiáng)筋健骨坐骨神經(jīng)痛寒凝經(jīng)脈腰腿痛第二十五頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用祛瘀化痰湯白芥子、蒼術(shù)、半夏、陳皮、丹參、紅花、川芎、茯苓、白術(shù)、防己、牛膝化瘀軟堅(jiān)祛瘀活血骨關(guān)節(jié)炎痰瘀互結(jié)第二十六頁，共36頁。七、常用中成藥方名組成功效應(yīng)用人參再造丸白花蛇、藿香、母丁香、細(xì)辛、玄參、香附、地龍、熟地、檀香、三七、乳香、青皮、肉豆蔻、防風(fēng)、首烏、川芎、姜黃、黃芪、甘草、桑寄生、茯苓、赤芍、黃連、大黃、葛根、麻黃、全蝎、附子、蓽茇、龜板、沉香、生姜、僵蠶、琥珀、白術(shù)、天麻、肉桂、當(dāng)歸、白芷、草寇、沒藥、威靈仙、烏藥、羌活、紅參、神粬、橘紅、血竭、天竺黃、朱砂、牛黃、冰片、麝香（53味）溫陽補(bǔ)氣滋陰養(yǎng)血祛風(fēng)除濕舒筋活絡(luò)風(fēng)寒濕痹氣陽不足陰血兩虛經(jīng)絡(luò)閉阻第二十七頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用大活洛丸紅參、白術(shù)、當(dāng)歸、龜甲、乳香、沒藥、麝香、冰片、制草烏、防風(fēng)、蘄蛇、烏梢蛇、天麻、全蝎、豆蔻、廣藿香、人工牛黃、威仙等（48味）祛風(fēng)止痛除濕豁痰舒舒活絡(luò)風(fēng)濕痹征中風(fēng)偏癱胸痹心痛萬通筋骨片川烏、草烏、馬線子、麻黃、桂枝、紅參、烏梢蛇、牛膝、鹿茸、續(xù)斷、細(xì)辛、刺五加等（25味）蓋祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛風(fēng)濕痹證腰腿痛關(guān)節(jié)痛小活絡(luò)丸膽南星、川烏、草烏、地龍、乳香、沒藥濕經(jīng)活絡(luò)搜風(fēng)除濕祛痰逐瘀風(fēng)濕痹痛第二十八頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用腰息痛膠囊白芷、續(xù)斷、防風(fēng)、五加皮、杜仲、紅花、三七、千年健、防己、海風(fēng)藤、草烏等23味舒筋活絡(luò)祛瘀止痛祛風(fēng)除濕關(guān)節(jié)炎頸腰椎病坐骨神經(jīng)痛尩痹沖劑生熟地各、附片、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、蜈蚣、知母、皂角刺、羊脛骨、白芍、紅花、靈仙、伸筋草、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)肝益腎祛風(fēng)除濕溫經(jīng)通絡(luò)活血止痛風(fēng)濕痹證肝腎兩虛陽氣不足第二十九頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用濕熱痹沖劑防風(fēng)、防己、地龍、萆薢、蒼術(shù)、黃柏、苡仁、川牛膝、威靈仙、連翹、銀花藤等清熱除濕活血通絡(luò)風(fēng)濕痹證濕熱阻絡(luò)風(fēng)濕馬錢片馬錢子、僵蠶、全蝎、麻黃、沒藥、乳香、蒼術(shù)、牛膝、甘草祛風(fēng)除濕活絡(luò)止痛坐骨神經(jīng)痛腰腿痛四藤片海風(fēng)藤、石南藤、忍冬藤、穿根藤祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛各種痹證第三十頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用仙靈骨葆淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋健骨骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)炎壯骨關(guān)節(jié)丸狗脊、淫羊藿、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、熟地黃、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生、雞血藤、木香、乳香、沒藥補(bǔ)肝益腎舒筋活絡(luò)理氣止痛骨關(guān)節(jié)炎腰肌勞損壯腰健腎丸狗脊、雞血藤、黑老虎、金櫻子、千斤拔、牛大力、桑寄生、女真子、菟絲子益腎壯腰祛風(fēng)除濕養(yǎng)血通絡(luò)風(fēng)濕痹證腎虧外傷第三十一頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用抗骨增生丸熟地黃、肉蓯蓉、狗脊、女真子、淫羊藿、雞血藤、牛膝、骨碎補(bǔ)、萊菔子強(qiáng)筋健骨活血止痛骨關(guān)節(jié)炎骨刺增生追風(fēng)透骨丸制川烏、制草烏、麻黃、細(xì)辛、桂枝、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、地龍、乳香、沒藥等24味祛風(fēng)除濕通經(jīng)活絡(luò)散寒止痛風(fēng)寒濕痹腰痹通膠囊三七、川芎、延胡索、白芍等活血化瘀祛風(fēng)除濕行氣止痛腰椎間盤突出第三十二頁，共36頁。方名組成功效應(yīng)用腰痛片杜仲、續(xù)斷、狗脊、牛膝、補(bǔ)骨脂、土鱉蟲、乳香、赤芍、當(dāng)歸、肉桂、澤瀉、白術(shù)強(qiáng)