骨科常見護(hù)理診斷

骨科常用護(hù)理診斷第一頁，共27頁。1990年第9次護(hù)理診斷分類會(huì)議定義：護(hù)理診斷〔nursing

diagnosis〕是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的安康問題以及生命過程的反響的一種臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的根底。第二頁，共27頁。三部分陳述PES公式：P〔problem〕問題即護(hù)理診斷的名稱、E〔etiology〕病因即相關(guān)因素、S〔symptomsorsigns〕病癥和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第三頁，共27頁。護(hù)理診斷排序排列順序就是將列出的護(hù)理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。首優(yōu)問題→中優(yōu)問題→次優(yōu)問題值得注意的是，有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。第四頁，共27頁。四肢骨折護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與骨折部分軟組織創(chuàng)傷，腫脹，血腫壓迫。骨折端挪動(dòng)刺激，肌緊張及牽引固定不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)2.有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)：與骨折及骨折為及時(shí)處理有關(guān)3.軀體挪動(dòng)障礙：與肢體骨折，制動(dòng)或石膏固定，牽引有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與肢體骨折長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)第五頁，共27頁。四肢骨折5.感染或有感染的危險(xiǎn)：與皮膚受損，開放性骨折及外固定有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折的診治，預(yù)后，護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)7.焦慮：與肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，擔(dān)憂殘疾有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征，關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化〔骨化性肌炎〕，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死，缺血性肌痙攣及骨筋膜室綜合征第六頁，共27頁。脊柱骨折護(hù)理診斷/問題1.軀體挪動(dòng)障礙：與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2.有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)：與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)3.疼痛：與脊柱骨折，軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)第七頁，共27頁。脊柱骨折4.缺乏知識(shí)：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)5.恐懼：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：壓瘡，肺部感染，泌尿系感染，下肢靜脈血栓形成第八頁，共27頁。關(guān)節(jié)脫位護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與部分組織損傷及神經(jīng)壓迫有關(guān)2.軀體挪動(dòng)障礙：與疼痛，制動(dòng)有關(guān)3.有血管，神經(jīng)受損的危險(xiǎn)：與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管，神經(jīng)有關(guān)第九頁，共27頁。關(guān)節(jié)脫位4.有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識(shí)6.恐懼：與創(chuàng)傷，疼痛，制動(dòng)機(jī)神經(jīng)血管受壓有關(guān)7.自我形象紊亂：與制動(dòng)有關(guān)第十頁，共27頁。腰腿痛護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與椎間盤突出，肌肉痙攣，不舒適的體位有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與疼痛，肌肉痙攣有關(guān)第十一頁，共27頁。腰腿痛3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與疼痛影響日常生活有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)減輕疼痛，疾病，治療等方面知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第十二頁，共27頁。頸椎病護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與神經(jīng)，血管受壓或刺激有關(guān)系2.活動(dòng)無耐力：與神經(jīng)壓迫有關(guān)3.感知改變：與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與腦缺血有關(guān)第十三頁，共27頁。頸椎病5.組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血缺乏有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，呼吸困難等7.有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)第十四頁，共27頁。急性脊髓炎護(hù)理診斷/問題1.體溫過高：與急性感染有關(guān)2.疼痛：與部分炎癥有關(guān)3..活動(dòng)無耐力：與部分感染和疼痛有關(guān)第十五頁，共27頁。急性脊髓炎4.皮膚完好性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7.組織灌注量改變：與感染性休克有關(guān)第十六頁，共27頁。慢性脊髓炎護(hù)理診斷/問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與慢性消耗有關(guān)2.有體溫改變的危險(xiǎn)：與炎癥急性發(fā)作有關(guān)3.皮膚完好性受損：與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與部分炎癥刺激，疼痛有關(guān)第十七頁，共27頁。慢性脊髓炎5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肌肉萎縮，患肢功能障礙有關(guān)6.有外傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞，疏松容易發(fā)生病理骨折有關(guān)第十八頁，共27頁。化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理診斷/問題1.疼痛：與炎癥有關(guān)2.體溫過高：與部分感染或者細(xì)菌，毒素進(jìn)入血液有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與關(guān)節(jié)腫脹，疼痛有關(guān)4.有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)粘連，骨性強(qiáng)直有關(guān)第十九頁，共27頁。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理診斷/問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核病慢性消耗有關(guān)2.疼痛：與部分病灶有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與疼痛及骨與關(guān)節(jié)構(gòu)造破壞有關(guān)4.皮膚完好性受損：雨寒性膿腫破潰形成竇道有關(guān)第二十頁，共27頁。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核5.有受傷的危險(xiǎn)：與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊柱或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位有關(guān)6.感染：與結(jié)核感染和混合性感染有關(guān)7.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的治療缺乏應(yīng)有的知識(shí)第二十一頁，共27頁。骨腫瘤護(hù)理診斷/問題1.恐懼：與擔(dān)憂病情預(yù)后有關(guān)2.疼痛：與腫瘤的壓迫，浸潤(rùn)有關(guān)3.軀體挪動(dòng)障礙：與疼痛，病理性骨折，脫位有關(guān)第二十二頁，共27頁。骨腫瘤4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肌體消耗有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)：與病理性骨折，脫位有關(guān)6.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的診斷，治療措施，預(yù)后等缺乏應(yīng)有的理解第二十三頁，共27頁。斷肢〔指〕再植護(hù)理診斷/問題1.焦慮：與肢體斷離及手術(shù)成功與否有關(guān)2.體液缺乏：與書簽時(shí)學(xué)和書中滲血，失業(yè)有關(guān)3.組織灌注量改變：與血管斷離或血管吻合處栓塞有關(guān)第二十四頁，共27頁。斷肢〔指〕再植4.有感染的危險(xiǎn)：與開放性損傷和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)有關(guān)5.潛在性休克：與毒素吸收再植失敗有關(guān)6.腎功