精神疾病案例討論

精神疾病案例討論案例一病史簡(jiǎn)介：女，18，高三學(xué)生。三月前無明誘因漸精神失常，初為上課聽到后桌兩男生不斷用下流話罵她，報(bào)告老師查無實(shí)據(jù)。將兩男生調(diào)開后，患者又聽到周圍幾個(gè)女生不斷罵她“下流”.“不要臉”。同學(xué)三三兩兩聚在一起談心，患者認(rèn)為一定是談她的事，針對(duì)她；在去廁所路上有人笑了一下，患者感到對(duì)方“不懷好意”。一個(gè)多月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學(xué)，稱吃不出怪味，患者便堅(jiān)信是食堂服務(wù)員下毒要害她，與服務(wù)員吵架，后被家長(zhǎng)接回?；丶覕?shù)日，患者感到有陣發(fā)性頭昏感，兩小腿皮膚有針刺感，患者便堅(jiān)信是某鄰居使用一種先進(jìn)的儀器在刺激她，后又常聞到一種刺鼻的氣味，便認(rèn)為鄰居在向她家放毒氣，告知家人，遭否定后，仍固執(zhí)己見，對(duì)該鄰居的行為倍加注意觀察，甚至在該鄰居外出購物時(shí)也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時(shí)還漫罵對(duì)方，后被送住院。問題:１.從病史分析，該病人有哪些心理障礙癥狀？２.患者的情況屬心理問題，神經(jīng)癥還是精神病范疇？應(yīng)該如何處理？參考答案幻聽、幻味、幻觸、幻嗅關(guān)系、被害、影響妄想注意增強(qiáng)、自知力障礙——精神病范疇，建議精神科醫(yī)師診治案例二某男，20，性格膽小，孤僻不合群，大專畢業(yè)兩年，沒有工作，以前經(jīng)常疑神疑鬼，最近又嚴(yán)重了，總懷疑別人會(huì)害他，也懷疑家里人。去飯店總注意聽別人說話，容易把別人的話聽成和自己有關(guān)的，如他家和他的名字等等，經(jīng)常會(huì)懷疑有人跟蹤他，有時(shí)緊張的從家里跑出來。他說到安靜沒人的地方才放松。看電視劇認(rèn)為這就是剛在哪里發(fā)生的，認(rèn)為這都是真實(shí)的。很文靜的小伙子，平時(shí)就在家里看電視，沒別的活動(dòng)，沒有朋友。患者有哪些心理障礙的癥狀?最有可能屬下述哪類疾病?A.神經(jīng)分裂癥B.癔癥C.神經(jīng)癥D.人格障礙

參考答案牽連觀念被跟蹤感被害妄想感知綜合障礙意志減退無自知力精神分裂癥，需轉(zhuǎn)診到精神科案例三

病史簡(jiǎn)介：女，45，會(huì)計(jì)，平時(shí)工作認(rèn)真。一年前行子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)后失眠，變膽小，稍有聲響便感到心驚肉跳，對(duì)一般強(qiáng)度光線也感刺眼。工作注意力難以集中，易走神；常訴健忘，感到記憶力不如以前了，但對(duì)印象較深刻或伴有情感體驗(yàn)的事都記得很清楚。半年前因注意力不集中算錯(cuò)了帳.賠了錢，從此對(duì)算過的帳總是產(chǎn)生可能算錯(cuò)了的想法，要反復(fù)檢查核算，對(duì)鎖上的門或保險(xiǎn)箱也總是懷疑是否鎖牢了，也要反復(fù)檢查。患者理智上認(rèn)為上述想法和行為皆無必要，但又感到不能不做，否則不放心，想克制也難。患者因此漸不能勝任工作，內(nèi)心的痛苦悲傷情緒常占優(yōu)勢(shì)，感到高興不起來，認(rèn)為如果病看不好，活著也沒有多大意思了。常緊張恐懼，焦躁不安，不安全感日重，有時(shí)搓手頓足，坐立不安，心慌出汗。問題:1.哪些心理障礙的癥狀?2.最有可能屬下述哪類疾病?A.神經(jīng)分裂癥B.癔癥C.神經(jīng)癥D.人格障礙

參考答案感覺過敏、注意渙散非器質(zhì)性記憶減退強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫懷疑)強(qiáng)迫動(dòng)作(強(qiáng)迫檢查)情緒低落、焦慮軀體化癥狀，如心慌出汗神經(jīng)癥---強(qiáng)迫癥案例四

一般資料：男性，44歲，已婚，本科畢業(yè)，某公司職員。求助者主述：近半年來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到憤怒和委屈、煩躁，對(duì)什么事都不感興趣，入睡困難。

求助者自述：我大學(xué)本科畢業(yè)后一直在一家國企部門工作，三十歲就當(dāng)上了總經(jīng)理，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)績(jī)是同行業(yè)中的佼佼者，同事關(guān)系也不錯(cuò)，家庭和經(jīng)濟(jì)狀況也比較穩(wěn)定。半年前國企改制，領(lǐng)導(dǎo)干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，人員重新招聘，沒想到我居然落聘了。新聘任的總經(jīng)理才32歲，沒什么本事，要不是他舅舅在部里當(dāng)副部長(zhǎng)，他才當(dāng)不上呢!我不服，向上級(jí)主管部門反映，可上級(jí)說競(jìng)爭(zhēng)上崗就是要優(yōu)勝劣汰，要我服從大局。我受不了這種氣，要求換單位，但他們不同意，還讓我在原來部門工作。新經(jīng)理業(yè)務(wù)不是特別懂，還假裝謙虛老要問我，可又不完全聽我的，天天聽小年輕的指揮，真讓我難受。我煩，我氣，情緒也不高，覺得特別委屈和冤枉，我哪有興趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也沒什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不著，有時(shí)折騰到夜里兩三點(diǎn)才睡，白天頭昏腦脹，注意力不集中，記憶力也下降了，還容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛對(duì)人發(fā)脾氣，看到同事們?cè)谡f話，總懷疑是不是在議論我。自從新的總經(jīng)理上任后，我都不好意思出門見人了，各種各樣的聚會(huì)我都給推掉了。家里人見我這樣都說我有毛病了，我有什么毛病，還不是讓他們給氣的?我一點(diǎn)都不老，真不甘心就這樣失敗了，這事確實(shí)讓我很痛苦。他們說心理咨詢能幫我解除痛苦，我也不知道心理咨詢是怎么回事?您真能幫我解除痛苦嗎?我真的有心理問題?咨詢師的觀察與了解：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，懂事聽話，在父母老師眼中是個(gè)好孩子，沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心。父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。23歲大學(xué)畢業(yè)后一直在現(xiàn)單位工作，工作踏實(shí)努力，與同事關(guān)系良好，從不與人發(fā)生激烈爭(zhēng)執(zhí)。工作上沒有大的錯(cuò)誤，但缺乏創(chuàng)新精神，原有的管理模式與經(jīng)驗(yàn)已不適應(yīng)現(xiàn)代化大企業(yè)的發(fā)展，因此在國企改制中落聘。對(duì)此耿耿于環(huán)，總覺得新上任的年輕總經(jīng)理沒本事，總與自己過不去。感覺委屈冤枉，想換個(gè)單位。上級(jí)沒批準(zhǔn)，想辦退休又覺得早了些，因此內(nèi)心極不舒服。在這種矛盾沖突下，情緒低落，脾氣變得急躁。遇到別人談?wù)摴ぷ骰蝾I(lǐng)導(dǎo)上司，就特別敏感、憤怒?？吹絾挝蝗嗽蚜奶炀陀X得在議論自己，勉強(qiáng)上班，但無所事事。一、對(duì)該求助者的初步診斷是什么?請(qǐng)說明診斷依據(jù)?二、如果使用合理情緒療法，請(qǐng)說出原理及其本案例中ABC分別是什么?三、簡(jiǎn)述合理情緒療法的過程四、請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)初步診斷：嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：

（1）按病與非病的三原則，該求助者有自知力，說明該求助者不屬于精神病。（2）心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、煩躁、氣憤、興趣下降、注意力不集中、記憶力下降、覺得委屈冤枉。

軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難。（3）癥狀由落聘引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。（4）精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，但屬于現(xiàn)實(shí)性沖突。（5）病程半年左右。（6）社會(huì)功能受損，有泛化、回避出現(xiàn)。（7）非軀體疾病所致。如果使用合理情緒療法，請(qǐng)說出原理及其本案例中ABC分別是什么？（1）合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B是信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。（2）求助者的ABC在國企改制中落聘想換單位但上級(jí)不同意新總經(jīng)理比自己年輕新總經(jīng)理沒本事，總與自己過不去新總經(jīng)理假裝謙自己一點(diǎn)都不老情緒困擾及行為不良簡(jiǎn)述合理情緒療法的過程（1）心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。（2）領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：——是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果——求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任——只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀（3）修通階段：

（a）與不合理信念辯論

（b）合理情緒想象技術(shù)

（c）家庭作業(yè)

（d）其他方法

（4）再教育階段：

重建心理與行為模式請(qǐng)說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)要有事實(shí)根據(jù)避免個(gè)人發(fā)泄避免無情攻擊以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)可用嘗試性面質(zhì)案例五一般資料：求助者，男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。求助者自述：有一天自己駕駛飛機(jī)時(shí)，自動(dòng)駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在排除故障時(shí)，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動(dòng)作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當(dāng)時(shí)飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時(shí)控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。當(dāng)時(shí)覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛同來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當(dāng)時(shí)以為是身體的原因，覺得休息休息就好了?？墒切菹⒘藥滋旌?，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅(jiān)持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動(dòng)自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗，害怕等，害怕自己控制不了會(huì)出事。就這樣一年多過去了，我想盡了各種辦法，中間也試了很多次，就是不能自己飛。我是一個(gè)飛行員，不飛行怎么能行哪!現(xiàn)在一想到飛行就感到很害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會(huì)掉下去。癥狀越來越嚴(yán)重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯(cuò)，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。自己有時(shí)也明知這種害怕沒有必要。但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請(qǐng)求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。心理咨詢師了解到的情況：求助者生活在城市，父母均為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對(duì)與他人交流較少。但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個(gè)當(dāng)了機(jī)長(zhǎng)，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機(jī)。可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說明理由。對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)心理問題的原因。咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)?簡(jiǎn)述滿灌療法的原理。簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法的過程。簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用?對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說明理由SCL-90：用來了解求助者在軀體方面的自我評(píng)價(jià)及程度。MMPI：用來了解求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。EPQ：用來了解求助者的人格特征。對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？

恐怖性神經(jīng)癥根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意統(tǒng)一，并有自知力，說明該求助者不屬于精神病。主要癥狀是恐懼。精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。心理沖突是變形的病程已超過一年。社會(huì)功能受損嚴(yán)重存在軀體化癥狀根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在內(nèi)心痛苦程度、社會(huì)功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。分析該求助者出現(xiàn)心理問題的原因生物學(xué)原因：沒有明顯生物學(xué)原因社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件家庭教育嚴(yán)格社會(huì)支持系統(tǒng)存在缺陷心理原因：（1）錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己不能駕駛飛機(jī)，飛機(jī)會(huì)掉下去（2）存在持久的負(fù)性情緒記憶（3）存在負(fù)性情緒（4）追求完美咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)？１、介紹咨詢目標(biāo)的意義、特征。2、共同商定。3、咨詢目標(biāo)應(yīng)該是心理學(xué)的，積極的，具體的，可行的，可評(píng)估的，雙方接受的，多層次統(tǒng)一的。4、商定出的目標(biāo)以文字形式固定。5、咨詢目標(biāo)確定后，經(jīng)雙方商定也可以進(jìn)行修改。簡(jiǎn)述滿灌療法的原理1、滿灌療法又稱沖擊療法，是暴露療法之一，是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法。2、滿灌療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對(duì)象或情境中，必然引起求助者最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒，咨詢師不給予任何強(qiáng)化，任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕直到消除，即所謂消退性抑制簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法過程學(xué)習(xí)放松技巧構(gòu)建焦慮等級(jí)實(shí)施系統(tǒng)脫敏簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對(duì)自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。2、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。

（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓偬釂栴}。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。3、原因：（1）源于成長(zhǎng)過程痛苦，新行為的開始和舊行為的結(jié)束。（2）源于功能性的行為失調(diào)，彌補(bǔ)了某些心理需求，掩蓋了深一層的心理矛盾。（3）源于對(duì)抗心理咨詢師的動(dòng)機(jī)。心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用？宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)探尋求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維。通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式幫助求助者排除心理障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)案例六●一般資料：某男，漢族，18歲，中專學(xué)生求助者自述：感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關(guān)系不好，3年前離異。父母離異后自己住奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認(rèn)為是他們拆散了父母。將來自己長(zhǎng)大了一定要報(bào)復(fù)。無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)，看書時(shí)總是浮想聯(lián)翩。例如思考二戰(zhàn)時(shí)美國使用原子彈，當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景是多么恐怖，為什么人類會(huì)如此殘忍，與同學(xué)關(guān)系很疏遠(yuǎn)，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個(gè)人列入黑名單，將來自己功成名就后一個(gè)一個(gè)地報(bào)復(fù)。例如，一次經(jīng)過操場(chǎng)，同學(xué)喊求助者幫助揀球，求助者沒有扔準(zhǔn)，一個(gè)同學(xué)說：“你有毛病??？”求助者感到非常震驚、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個(gè)同學(xué)，同時(shí)非常害怕見到這個(gè)同學(xué)。初中開始喜歡一個(gè)女生，但感到對(duì)方看不起自己。有時(shí)看到她與其他女同學(xué)一起邊說邊笑，認(rèn)為他們?cè)诔靶ψ约?。雖然非常記恨看不起自己的人，但一旦有人對(duì)自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬死不辭的想法。有一個(gè)女生曾經(jīng)和自己聊過一次天，感到對(duì)方特別理解自己，因此痛哭流涕。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者由家人陪同前來。舉止有些僵硬，站立時(shí)像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門，進(jìn)門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請(qǐng)他坐下后才坐。講話時(shí)捂著自己的臉。講述時(shí)常常句子不完整，并夾雜大量的對(duì)歷史事件的評(píng)論。求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來會(huì)失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時(shí)候常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責(zé)母親。母親常常委屈地哭泣。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。求助者小時(shí)候身體瘦弱，與小朋友一起玩的時(shí)候受人欺負(fù)，性格變得較孤僻。父親常斥責(zé)求助者懦弱，不像男子漢，對(duì)求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。近半個(gè)月來求助者作息時(shí)間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺，白天昏睡不起。對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理對(duì)該求助者應(yīng)進(jìn)行哪些心理測(cè)驗(yàn)？理由如何？還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？本案例最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？本案例的確診診斷的一般特點(diǎn)是什么？本案例應(yīng)如何處理？求助者的個(gè)人成