癭病總論醫(yī)學(xué)課件

癭病總論醫(yī)學(xué)課件（一）概念《說(shuō)文解字》：“癭，頸瘤也”。劉照釋名：“癭，嬰也，在頸嬰喉也?！卑`：廣義：頸部或頸前部的腫塊。狹義：指甲狀腺腫大或腫塊類疾病。一、概述2021/3/102（二）分類中醫(yī)古代醫(yī)籍有“五癭”之說(shuō)筋骨呈露曰筋癭，赤脈交結(jié)曰血癭，皮色不變?cè)蝗獍`，隨憂喜消長(zhǎng)曰氣癭，堅(jiān)硬不可移曰石癭，此癭之五名也?，F(xiàn)代中醫(yī)癭?。簹獍`、肉癭、石癭和癭癰。西醫(yī)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎。2021/3/103（三）特點(diǎn)1、頸前結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,或漫腫,或灼痛，多數(shù)皮色不變2、能隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)3、或伴甲亢癥狀2021/3/104（四）甲狀腺解剖1、左右兩葉，峽部，2、覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側(cè)，甲狀軟骨下方。吞咽時(shí)甲狀腺亦隨之上下移動(dòng)。3、背面附著四個(gè)甲狀旁腺。2021/3/105甲狀腺解剖2021/3/106甲狀腺正面圖甲狀腺2021/3/107甲狀腺的血液供應(yīng)甲狀腺上動(dòng)、靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下靜脈2021/3/108甲狀腺的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)2021/3/109（五）甲狀腺生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素生理作用：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。甲狀腺功能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體前葉—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)2021/3/1010甲狀腺激素分泌量增加時(shí)，反饋抑制垂體TSH分泌的同時(shí)，也對(duì)下丘腦釋放的TRH有對(duì)抗作用。反之，將呈現(xiàn)促進(jìn)釋放作用的反饋現(xiàn)象。下丘腦（TRH）垂體ＴＳＨ甲狀腺T3T4下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)2021/3/1011（六）臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬頸前為任脈所主，亦為督脈之分支所過(guò)，而任督二脈皆系于肝腎，因此，頸部經(jīng)絡(luò)所屬與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系。在癭的辨證過(guò)程中，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。2021/3/1012（七）甲狀腺的檢查1、體格檢查：（1）體位：端坐，雙手放于膝，顯露頸部，醫(yī)者對(duì)坐或站于患者后面。（2）望診：頸部輪廓（對(duì)稱？有無(wú)腫塊、隆起？）；腫塊的位置、大小、形態(tài)；腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)等）

2021/3/1013（3）觸診：雙手進(jìn)行，先觸健側(cè)，后捫腫塊；注意腫塊位置（左、右、峽）；數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）；硬度（柔軟如棉饅或堅(jiān)實(shí)如木或堅(jiān)硬如石）；光滑度；活動(dòng)度；邊緣是否清楚；有無(wú)壓痛；是否隨吞咽上下移動(dòng)；有無(wú)氣管移位；頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大；有無(wú)震顫。2021/3/10142021/3/10152021/3/10162、輔助檢查（1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（2）T3、T4測(cè)定（3）甲狀腺吸131I率（4）甲狀腺掃描（5）B超（6）針吸細(xì)胞學(xué)檢查2021/3/1017二、病因病機(jī)1、正氣不足是形成癭病的內(nèi)在依據(jù)。2、氣、血、痰運(yùn)行失常為主要病理表現(xiàn)3、主要病因病機(jī)：肝郁氣滯氣虛血瘀痰凝沖任失調(diào)痰火郁結(jié)2021/3/1018三、臨床表現(xiàn)（一）主要體征：頸前區(qū)甲狀腺部位發(fā)現(xiàn)包塊或整個(gè)腺體彌漫性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)。（二）伴隨癥狀：癭病大多無(wú)自覺癥狀壓迫癥狀炎癥表現(xiàn)甲亢癥狀2021/3/1019四、治療（一）藥物治療1適應(yīng)癥：癭癰；早期的氣癭、肉癭；晚期的石癭2治療原則：（1）疏肝理氣－－逍遙散（2）活血化瘀－－桃紅四物湯（3）化痰軟堅(jiān)－－海藻玉壺湯（4）調(diào)理沖任－－右歸飲（5）清熱化痰－－柴胡清肝湯2021/3/10203、特殊藥物：除以上治療原則外，中醫(yī)辨證論治用藥時(shí)通常應(yīng)用含碘豐富的植物藥如海藻、昆布、海帶、黃藥子等，以及含甲狀腺素激素的藥物如豬靨散、羊靨丸等。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用碘劑或甲狀腺素治療某些甲狀腺疾病相類似。

2021/3/1021（二）手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：石癭；氣癭、肉癭后期有壓迫癥狀；伴甲亢；藥物治療無(wú)效；疑有惡變者。2、術(shù)式：甲狀腺腺瘤或囊腫摘除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺癌根治術(shù)2021/3/1022氣癭河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述氣癭是指患部腫塊柔軟并可隨喜怒而消長(zhǎng)的一種癭病。相當(dāng)于單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫。2021/3/1024二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)1、外因：平素飲水、食物中含碘不足。2、內(nèi)因：（1）情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，氣機(jī)不暢；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生（2）產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪內(nèi)侵而致2021/3/1025（二）西醫(yī)：1、甲狀腺素原料－－碘缺乏2、甲狀腺素需要量增加。青春期、妊娠期、哺乳、絕經(jīng)，甲狀腺素相對(duì)不足。3、甲狀腺素生物合成或分泌中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙。

2021/3/1026甲狀腺激素降低，下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺組織發(fā)生代償性腫大。初期，增生、擴(kuò)張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫，病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡便聚集成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2021/3/1027三、臨床表現(xiàn)1、女性發(fā)病率略高于男性，多見于青春期、妊娠、哺乳、絕經(jīng)期間；山區(qū)、高原地區(qū)。2、甲狀腺呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀，兩側(cè)對(duì)稱。初起一般全身癥狀并不顯著，腫勢(shì)多緩慢增長(zhǎng)，邊緣不清，皮色如常，皮寬而軟，無(wú)疼痛；有時(shí)腫脹過(guò)大而下垂，局部沉重。2021/3/10283、結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，吞咽時(shí)腺體或結(jié)節(jié)隨喉和氣管上下移動(dòng)。如果出現(xiàn)囊腫樣變，囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可迅速增大。4、氣癭系單純性甲狀腺腫大，多不呈現(xiàn)功能上的改變，基礎(chǔ)代謝率正常，吸131I率偏低。但少數(shù)情況下，結(jié)節(jié)性單純甲狀腺腫可能繼發(fā)有甲亢。2021/3/10295、腫塊增大明顯可出現(xiàn)壓迫癥狀：（1）壓迫氣管：較常見，可引起氣管移位或彎曲、狹窄，呼吸困難。（2）壓迫食管：較少見，可出現(xiàn)吞咽不適感。（3）壓迫頸深部大靜脈：靜脈曲張。（4）壓迫神經(jīng)：喉返N－發(fā)音嘶??；壓迫頸交感N結(jié)－霍納綜合征（同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗），較少見。2021/3/10306、輔助檢查：（1）放射形核素顯像檢查：發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)有多發(fā)性大小不等、功能狀況不一的結(jié)節(jié)。（2）B超檢查：發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性多發(fā)結(jié)節(jié)。（3）X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫及鈣化的結(jié)節(jié)，確定氣管受壓、移位及狹窄的有無(wú)。（4）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：可確診并除外惡性腫瘤的可能。2021/3/10312021/3/10322021/3/1033結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/3/1034四、治療（一）中醫(yī)內(nèi)治疏肝理氣，解郁消腫－－四海舒郁丸加減。（二）西醫(yī)補(bǔ)碘、補(bǔ)甲狀腺素（干甲狀腺素片60－120mg/d）或左甲狀腺素100－150mg/d，連服3月－1年，可抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而停止對(duì)甲狀腺的刺激。2021/3/1035手術(shù)：對(duì)于巨大影響工作、有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變或繼發(fā)甲亢者應(yīng)施行。青春期不主張手術(shù)，妨礙甲狀腺功能，易復(fù)發(fā)。另外，本病應(yīng)常服碘化食鹽及海產(chǎn)植物等加以預(yù)防，并保持心情舒暢。2021/3/1036肉癭河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室肉癭是癭病中較常見的一種。相當(dāng)于甲狀腺腺瘤，是一種良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：結(jié)塊柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢，好發(fā)于青、中年人，女性多見。一、概述2021/3/1038二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，痰濕積聚。氣滯血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)阻隔－－肉癭（二）西醫(yī)病因不清，有的認(rèn)為由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而成。2021/3/1039三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)于中、青年，女性相對(duì)多見。2、部位：結(jié)喉正中附近。3、多為單個(gè)癭腫。4、圓形或卵圓形，表面光滑，大小不等，質(zhì)地軟（囊性變，可變硬），隨吞咽活動(dòng)。2021/3/1040甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤2021/3/10412021/3/10425、生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)全身、局部癥狀，常無(wú)意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)囊性腺瘤可引起囊內(nèi)出血、增大、疼痛。甚至可出現(xiàn)壓迫。6、20%可并發(fā)甲亢（性情急躁、胸悶、易汗、心悸，脈數(shù)、月經(jīng)失調(diào)、雙手震顫，能食善饑，體征減輕，脫發(fā)便溏等）；10%左右可出現(xiàn)惡變。2021/3/10437、輔助檢查（1）同位素131I掃描：一般為溫結(jié)節(jié)，囊性變可呈冷結(jié)節(jié)。（2）B超：甲狀腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，回聲均勻，有包膜，囊性變時(shí)可有液性暗區(qū)。2021/3/1044四、鑒別診斷癭癰頸癰本病應(yīng)與癭癰、頸癰、甲狀舌骨囊腫相鑒別。2021/3/1045甲狀舌骨囊腫2021/3/1046五、治療（一）中醫(yī)1、內(nèi)治氣滯痰凝—理氣解郁，化痰軟堅(jiān)—逍遙散+海藻玉壺湯氣陰兩虛—益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)—生脈散+海藻玉壺湯2、外治陽(yáng)和解凝膏摻黑退消、桂麝散2021/3/10472、西醫(yī)原則上應(yīng)早期手術(shù)切除，切除標(biāo)本必須常規(guī)做病理切片檢查，避免甲狀腺癌的漏診或誤診。多發(fā)結(jié)節(jié)伴甲亢有惡變傾向內(nèi)治無(wú)效或快速增大者2021/3/1048癭癰河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述（一）定義：頸前結(jié)喉兩側(cè)炎癥性腫塊性疾病，是癭病的一種，相當(dāng)于急性或亞急性甲狀腺炎。（二）特點(diǎn)：1、結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊2、紅、腫、熱、痛或皮色不變3、甚而化膿4、伴發(fā)熱、頭痛2021/3/1050二、病因病機(jī)

外內(nèi)風(fēng)溫風(fēng)火肝郁胃熱客于肺胃挾痰上壅

氣血凝滯，郁而化熱癭癰（一）中醫(yī)2021/3/1051（二）西醫(yī)1、急性甲狀腺炎：化膿性細(xì)菌自血行或臨近感染，蔓延到甲狀腺而發(fā)病。2、亞急性甲狀腺炎：由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以大多認(rèn)為是由于病毒感染所致。2021/3/1052三、診斷（一）、亞急性非化膿性甲狀腺炎1、臨床表現(xiàn)：初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)1~2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。特點(diǎn)是：甲亢期——過(guò)度期——甲減期——炎癥消退期2021/3/10532、輔助檢查：ESR增快WBC正常T3、T4早期增高、后期降低，甲狀腺免疫球蛋白早期增高不明顯，后期增高同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。2021/3/1054（二）、急性甲狀腺炎1、臨床表現(xiàn)：臨床少見，甲狀腺部位紅、腫、熱、痛，甚而化膿2、輔助檢查：血WBC

2021/3/1055四、鑒別診斷頸癰鎖喉癰2021/3/1056五、治療（一）中醫(yī)內(nèi)治為主，宜疏肝清熱，化痰散結(jié)1、內(nèi)治（1）風(fēng)熱痰凝局部結(jié)塊，微痛或痛甚，或伴外感風(fēng)熱證，舌苔黃或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)治法：疏風(fēng)清熱化痰方劑：牛蒡解肌湯2021/3/1057（2）氣滯痰凝：腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按則痛，或喉間梗塞，痰多，苔黃膩，脈弦滑治法：清肝理氣，化痰散結(jié)方劑：柴胡清肝湯2021/3/10582、外治初期：箍圍藥金黃散、雙柏散、四黃散等外敷成膿：切開排膿潰后：八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散。2021/3/10593、其他療法（1）亞急性非化膿性甲狀腺炎抗菌素治療效果不滿意，禁忌手術(shù)腎上腺糖類皮質(zhì)激素對(duì)本病有顯著效果，用藥1~2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著減小。開始時(shí)可給強(qiáng)地松20~30mg/日，連用1~2周，以后逐步每周遞減5mg/日，全程1~2月。2021/3/1060甲狀腺激素：對(duì)于后期出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSH的分泌，減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）50ug/日。幾個(gè)月后，逐漸減量停用。2021/3/1061（2）急性甲狀腺炎抗菌素治療為主，嚴(yán)重者可輔以激素療法。2021/3/1062石癭河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述（一）定義癭病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者稱為石癭，相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺癌。（二）特點(diǎn)頸前結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。（三）病理分析乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。2021/3/1064二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)情志內(nèi)傷

肝脾氣逆氣滯血瘀痰濕內(nèi)生瘀血痰濕凝結(jié)上逆頸部癭2021/3/1065（二）西醫(yī)1、內(nèi)分泌因素（原發(fā)疾病影響）某些能夠促使TSH增加的內(nèi)分泌疾病的作用，導(dǎo)致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而后形成結(jié)節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌2、放射性因素3、遺傳性因素

2021/3/1066三、診斷（一）臨床表現(xiàn)：1、多見于40歲以上女性或有肉癭病史者2、甲狀腺腫塊生長(zhǎng)迅速，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移3、疼痛，可牽涉到耳、枕、肩部2021/3/10674、壓迫癥狀：呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，靜脈曲張5、轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，也可血行轉(zhuǎn)移到肺和骨骼。2021/3/1068（二）輔助檢查：1、甲狀腺同位素掃描，提示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。2、