護(hù)理安全管理

護(hù)理平安管理目的@核心制度護(hù)理部----***第一頁，共79頁。背景資料第二頁，共79頁。背景資料第三頁，共79頁。定義：護(hù)理平安：患者在承受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍之外的心理、機體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理效勞質(zhì)量的重要指標(biāo)、與患者的身心安康及生命平安息息相關(guān)。---?中華護(hù)理雜志?護(hù)理平安管理：保證病人的身心安康，對各種不平安因素進(jìn)展有效控制。通過護(hù)理平安管理可以進(jìn)步護(hù)理人員平安保護(hù)意識，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要組成部分。---?現(xiàn)代實用護(hù)理管理?、?護(hù)理管理學(xué)?第四頁，共79頁。國外現(xiàn)狀

---專職機構(gòu)：英國澳大利亞美國WHO“病人安全”質(zhì)量管理體系“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會”“國家病人安全中心（NCPS）”2004年10月“世界患者安全聯(lián)盟”院內(nèi)設(shè)立全院的護(hù)理質(zhì)量管理委員會第五頁，共79頁。我國護(hù)理平安管理現(xiàn)狀：護(hù)理平安管理機構(gòu)護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)患者平安目的

護(hù)理平安管理質(zhì)量評價體系

6Sigma觀點分析護(hù)理管理屏障---年?護(hù)理研究?期刊的“護(hù)理平安管理現(xiàn)狀與對策研究進(jìn)展〞第六頁，共79頁?；颊咂桨材康?Sigma觀點分析：通過消除錯誤，優(yōu)化流程來最大限度地滿足客戶需求的綜合性質(zhì)量管理方法界定、測定、分析改進(jìn)以及控制模塊護(hù)理管理屏障年份內(nèi)容2005年《患者安全目標(biāo)》（JCAHO）2007年增加：危急值、壓瘡防范以及鼓勵病人參與醫(yī)療安全內(nèi)容2009年增加鼓勵上報醫(yī)療安全（不良）事件（非懲罰性）與措施護(hù)理平安管理機制護(hù)士平安作業(yè)流程高危因素控制系統(tǒng)護(hù)理工作失誤的補救流程第七頁，共79頁。我國尚未建立起完善的風(fēng)險報告檢測評價系統(tǒng)但據(jù)不完全統(tǒng)計和報道：1、每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬人次，約萬人次因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反響者占13%。2、文獻(xiàn)報道，目前，跌倒已成為我國65歲以上老年的首位傷害原因---年?中國護(hù)理管理?目前國內(nèi)報道的包括骨科病房在內(nèi)的院內(nèi)跌倒墜床發(fā)生率在0.01‰—3.8‰之間---年?中國護(hù)理管理〔12〕：59-61第八頁，共79頁。我院年不良事件：第九頁，共79頁。第十頁，共79頁。護(hù)理平安管理存在問題：患者平安管理原因管理層面技術(shù)層面臨床護(hù)士層面第十一頁，共79頁。1、管理制度不完善2、管理制度執(zhí)行不力3、上級對下級的監(jiān)控缺乏力度4、對潛在的不平安因素缺乏預(yù)見性5、護(hù)理人員的缺編6、臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量直接影響患者平安管理層面---院部年20文的出臺增加了平安管理的投入，但預(yù)防投入仍然缺乏人員缺編---潛在風(fēng)險：因為違規(guī)可以節(jié)省時間---配液、巡視、違規(guī)有變成習(xí)慣的趨勢時間壓力和工作負(fù)荷大增加違規(guī)操作行為可能對違規(guī)行為視而不見，等于默許其行為的存在----即埋下平安隱患。第十二頁，共79頁?，F(xiàn)實的臨床中，最關(guān)注完成醫(yī)療、治療工作而提供效勞

---潛意識上誤區(qū)：“完成患者給藥或治療〞1、效勞觀念滯后，缺乏責(zé)任心2、對可能發(fā)生的問題重視缺乏3、憑借主觀經(jīng)歷行事4、缺乏溝通才能5、注重治療、護(hù)理措施的任務(wù)型落實，無視疾病觀察等?？谱o(hù)理內(nèi)涵6、醫(yī)護(hù)之間感情用事7、平時過于隨意8、工作壓力過大9、精神狀態(tài)欠佳〔疲勞、煩躁〕臨床護(hù)士層面第十三頁，共79頁。技術(shù)層面：給藥環(huán)節(jié)的危險因素危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位護(hù)理過程中各類儀器使用的危險因素臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險〔針刺傷、感染等〕第十四頁，共79頁。十大患者平安目的：1、確立查對制度、識別患者身份2、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3、確立手術(shù)平安核查制度，防治手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求5、特殊藥物的管理，進(jìn)步用藥平安6、臨床“危急值〞報告7、防范減少患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療平安不良事件10、患者參與醫(yī)療平安第十五頁，共79頁。第十六頁，共79頁。對策：一、構(gòu)建護(hù)理“平安文化〞1、管理者更新觀念，積極倡導(dǎo)平安文化，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，主動上報不良事件2、暢通護(hù)理不良事件的上報系統(tǒng)，使被動性的事后分析形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)、匯報潛在的平安隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)不平安因素，調(diào)動護(hù)理人員的積極性參與護(hù)理平安管理，從根源上防范護(hù)理過失的發(fā)生，從而保證護(hù)理平安第十七頁，共79頁。二、貫徹?護(hù)士條例?，進(jìn)步法律意識加強護(hù)理人力資源管理保證臨床護(hù)士數(shù)量明確注冊護(hù)士的責(zé)任重視護(hù)理單元團(tuán)隊建立發(fā)揮護(hù)士長〔骨干〕作用第十八頁，共79頁。三、正常開展護(hù)理質(zhì)量管理的工作委員會工作，將平時督察和定期抽查相結(jié)合，按時通報護(hù)理信息及護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，分析原因，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)平安管理組織,明確平安管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，分析上報的不良事件，對共性護(hù)理平安問題組織討論及科室落實情況進(jìn)展追蹤護(hù)士長負(fù)責(zé)搜集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定科室措施，及時上報。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。第十九頁，共79頁。四、落實制度病房管理制度護(hù)理會診制度護(hù)理質(zhì)量管理制度健康教育制度護(hù)理查房制度消毒隔離制度護(hù)理查對制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度危重病人搶救制度護(hù)理不良事件報告制度安全管理制度加強監(jiān)視、檢查力度，發(fā)揮各級各類人員作用第二十頁，共79頁。五、完善、落實緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程病人發(fā)生誤用藥物應(yīng)急預(yù)案及處理流程轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程

---用藥、輸血、治療標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、平安管理

第二十一頁，共79頁。六、加強重點環(huán)節(jié)管理疑難病人新病人手術(shù)病人特殊治療等護(hù)理人員新生兒室重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室危重病人較多的科室病人交接、護(hù)理查對壓瘡、跌倒/墜床管理等07:30—11:3017:00—00:00節(jié)假日等第二十二頁，共79頁。七、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)管理

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制管理列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題加強護(hù)理人員“三基〞培訓(xùn)加強根底理論和根本技能的培訓(xùn)及考核加強危重〔一級護(hù)理〕病人護(hù)理措施到位的監(jiān)視與檢查。第二十三頁，共79頁。八、強化各級人員的執(zhí)行力保質(zhì)保量的完成工作和任務(wù)的才能構(gòu)成組織核心競爭力的最重要一環(huán)是決定組織成敗的最重要因素第二十四頁，共79頁。效果：1、進(jìn)步護(hù)理綜合質(zhì)量2、降低護(hù)理不良事件的發(fā)生3、提升患者滿意度4、護(hù)士風(fēng)險防范意識增強5、工作責(zé)任心及主動效勞意識增強6、有利于護(hù)士于患者的有效溝通

患者、醫(yī)院、社會第二十五頁，共79頁。任重道遠(yuǎn)重視護(hù)理平安是一種態(tài)度、一種責(zé)任、一種境界第二十六頁，共79頁。讓我們一起努力，用責(zé)任心、愛心、細(xì)心、耐心，把錯誤和意外降至最低！從你我做起，從細(xì)節(jié)做起，點燃護(hù)理平安之燈！第二十七頁，共79頁。十大患者平安目的：1、確立查對制度、識別患者身份2、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3、確立手術(shù)平安核查制度，防治手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求5、特殊藥物的管理，進(jìn)步用藥平安6、臨床“危急值〞報告7、防范減少患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療平安不良事件10、患者參與醫(yī)療平安第二十八頁，共79頁。一、確立查對制度，識別患者身份1、嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度〞，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者施行正確的操作：標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、灌腸、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、霧化等2、完善關(guān)鍵流程的識別：急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接3、使用“腕帶〞作為識別患者身份的標(biāo)識：ICU、新生兒、手術(shù)室、急診室、意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者第二十九頁，共79頁。二、確立特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟1、緊急情況下醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述確認(rèn)，雙人核查前方可執(zhí)行2、接獲非書面的患者“危急值〞或其他重要檢驗結(jié)果時，接獲者標(biāo)準(zhǔn)、完好、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢驗結(jié)果和報告的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤前方可提供醫(yī)生使用第三十頁，共79頁。三、確立手術(shù)平安核查制度，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前及時做好手術(shù)部位標(biāo)識2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)“三步平安核查〞：麻醉前手術(shù)開場前患者分開手術(shù)室前第三十一頁，共79頁。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求手衛(wèi)生的依從性≥95%第三十二頁，共79頁。五、特殊藥物的管理，進(jìn)步用藥平安1、嚴(yán)格執(zhí)行精神藥品管理規(guī)定2、高濃度電解質(zhì)、化療藥品等特殊藥品有專門的存放區(qū)，并有警示標(biāo)識3、各類用藥的執(zhí)行有嚴(yán)格的核對程序，并雙簽名第三十三頁，共79頁。六、臨床“危急值〞報告制度1、接報“危急值〞者按標(biāo)準(zhǔn)、及時、準(zhǔn)確填寫2、責(zé)任護(hù)士主動關(guān)心所分管病人“危急值〞情況，并在護(hù)理交班本上記錄，必要時寫入護(hù)理記錄單第三十四頁，共79頁。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生1、對所有入院患者進(jìn)展風(fēng)險評估，根據(jù)病情及用藥變化再評估，并記錄在病歷中2、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄3、發(fā)生跌倒、墜床等意外后及時處置、報告4、組織跌倒意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者平安第三十五頁，共79頁。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生1、壓瘡風(fēng)險評估、采取相應(yīng)措施，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生第三十六頁，共79頁。九、妥善處理醫(yī)療平安不良事件1、主動報告各類不良事件2、醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%3、對不良事件的呈報實行非懲罰制度4、每月分析上報不良事件，對重大不良平安事件進(jìn)展根本原因分析第三十七頁，共79頁。十、患者參與醫(yī)療平安1、針對患者病情，向患者及其親屬提供相應(yīng)的安康教育2、鼓勵患者參與醫(yī)療平安3、主動邀請患者參與醫(yī)療平安活動：身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用第三十八頁，共79頁。

管理理念：

以人為本，效勞為先質(zhì)量第一，平安保障細(xì)節(jié)管理，強化監(jiān)視第三十九頁，共79頁。管理目的：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量滿足患者需求保障患者平安第四十頁，共79頁。無規(guī)矩不成方圓制度是質(zhì)量的根本保證第四十一頁，共79頁。初涉臨床的你最害怕什么你該怎樣去應(yīng)對你的害怕為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度臨床工作最重要的又是什么第四十二頁，共79頁。十二大核心制度病房管理制度護(hù)理會診制度護(hù)理質(zhì)量管理制度健康教育制度護(hù)理查房制度消毒隔離制度護(hù)理查對制度分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度危重病人搶救制度護(hù)理差錯事故報告制度安全管理制度第四十三頁，共79頁。護(hù)理查對制度：案例：1、醫(yī)囑與改BID用藥為QD使用，兩天前方才執(zhí)行2、在院病人的口服藥錯發(fā)給出院44床24床呼叫更換液體，護(hù)士卻給17床換上后及時發(fā)現(xiàn)3、16床靜脈推注氨溴索，誤給了正在治療的9床4、內(nèi)科患者檢查頭顱CT,擔(dān)架工卻將外科樓層的不相關(guān)病人拖至CT室完成檢查問題出在哪兒？第四十四頁，共79頁。執(zhí)行護(hù)士終末核對方式錯誤核對未能做到眼、耳、嘴并用1234錯誤執(zhí)行治療原因醫(yī)囑核對流于形式治療班護(hù)士不能認(rèn)真核對，未能發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤第四十五頁，共79頁。1．醫(yī)囑查對制度1.1處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，假設(shè)有疑問必須問清前方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)展查對。1.2主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)展查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進(jìn)展重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。1.3搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對前方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。搶救完畢后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。1.4護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。第四十六頁，共79頁。護(hù)理查對制度---三查八對

用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期第四十七頁，共79頁。2．服藥、注射、輸液查對制度2.1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)展三查七對。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。2.2清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。2.3靜脈給藥要注意溶液有無變質(zhì)、瓶口有無松動、瓶身有無裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.4擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。2.5對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存安瓿。2.6發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋前方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。2.7觀察用藥后反響，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。第四十八頁，共79頁。3．輸血查對制度3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型〔含Rh因子〕、肝功，并與患者核實前方可抽血配型。3.2查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.3查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的血袋號、血型〔含Rh因子〕及血量是否相符，穿插配血報告有無凝集。3.4輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型〔含Rh因子〕、無誤前方可輸入。3.5輸血完畢應(yīng)保存血袋24小時，以備必要時送檢。3.5輸血單應(yīng)該保存在病歷中。第四十九頁，共79頁。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查姓名床號八對瓶(袋)號穿插配血試驗結(jié)果取血時應(yīng)和檢驗科發(fā)血者共同查對住院號血型血液種類1.在確定無誤前方可取回，輸血前由兩人按上述工程復(fù)查一遍。2.輸血完畢應(yīng)及時將血袋送達(dá)檢驗科以備必要時查對護(hù)理查對制度---輸血查對

血液劑量第五十頁，共79頁。4.手術(shù)患者查對制度4.1術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。4.2查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。4.3查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4.4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4.5手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。4.6當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品〔戒指、項鏈、耳環(huán)等〕，并交由家屬保管。第五十一頁，共79頁。5.建立使用‘腕帶’作為識別標(biāo)示制度5.1對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶〞作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主才能的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到施行。5.2“腕帶〞填入的識別信息必需經(jīng)二人核對前方可使用，假設(shè)損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。第五十二頁，共79頁。二、分級護(hù)理制度特別護(hù)理(一)病情根據(jù)1.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.施行連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(二)護(hù)理要求：1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確施行根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，施行平安措施。舒適和功能體位；床旁交接班。第五十三頁，共79頁。一級護(hù)理(一)病情根據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。4.自才能重度依賴的患者。(二)護(hù)理要求：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確施行根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，施行平安措施；第五十四頁，共79頁。二級護(hù)理：(一)病情根據(jù)：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理才能輕度依賴的患者。2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理才能輕度依賴的患者。3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理才能重度依賴的患者。(二)護(hù)理要求：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確施行護(hù)理措施和平安措施；5.提供護(hù)理相關(guān)安康指導(dǎo)；第五十五頁，共79頁。三級護(hù)理：(一)病情根據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理才能輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理(二)護(hù)理要求：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)安康指導(dǎo)。第五十六頁，共79頁。分級巡視容易出現(xiàn)的問題：1、病情觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)變化前奏2、監(jiān)護(hù)、吸氧病人形同虛設(shè)3、置管病人未能得到特別的關(guān)注4、輸液巡視不到位:5、床單元不整潔不關(guān)注6、病人的生理需求無人問津7、不關(guān)心病人的心理層面

人？親人？人？第五十七頁，共79頁。三、護(hù)理交接班制度1.值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)展。2.每班必須按時交接班，接班者提早5-10分鐘到病房，閱讀病室報告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得分開崗位。3.值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，寫好病室報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。第五十八頁，共79頁。5.交班內(nèi)容及要求：5.1交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科〔院〕、手術(shù)〔分娩〕、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報告。5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。5.3交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、平安的情況。接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，假設(shè)數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。你用心聽交班報告了？第五十九頁，共79頁。四、危重病人搶救制度1、急診或住院的危重病人病情危及生命時，必須及時組織搶救，遇有大批緊急搶救病人時，必須及時組織搶救并向指導(dǎo)匯報，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。2、搶救病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)肅、敏捷、純熟、正確地進(jìn)展治療。---3、病情危急、短時間內(nèi)需要手術(shù)、有死亡危險者，應(yīng)在搶救室，待緊急處理病情穩(wěn)定后，再行搬動檢查，轉(zhuǎn)送住院。4、要純熟掌握心跳驟停、上消化道出血、休克、昏迷等地診治搶救。醫(yī)生？護(hù)士？第六十頁，共79頁。5、凡涉及法律和民事糾紛者，要向有關(guān)公安部門聯(lián)絡(luò)，隨時與病員單位或家屬聯(lián)絡(luò)并做好家屬思想工作。6、危重病人入院、轉(zhuǎn)科或作特殊檢查時，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。---少說“不行、壞了、太慢了〞等---盡量撫慰家屬，勸家屬在外等候并及時告知搶救進(jìn)展---臨床病人盡量轉(zhuǎn)移或用屏風(fēng)遮擋第六十一頁，共79頁。五、過失事故登記報告制度1.各科室建立過失、事故登記本。2.發(fā)生過失、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于過失、事故造成的不良后果。3.當(dāng)事人按規(guī)定時間向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部上報發(fā)生過失、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。4.發(fā)生嚴(yán)重過失或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5.過失、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科護(hù)理人員進(jìn)展討論，以進(jìn)步認(rèn)識，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6.發(fā)生過失、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)指導(dǎo)或別人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。7.護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析過失、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。8.為了實現(xiàn)最大限度地搜集、分析、交流、共享平安信息，需要建立“平安文化〞的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件〞自愿報告機制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。9.對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告〞標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。第六十二頁，共79頁。

修訂后的不良事件報告表：

CompanyLogo第六十三頁，共79頁。別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)自己流血，別人汲取了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。

第六十四頁，共79頁。六、平安管理制度1、認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定實在可行的防范措施。2、科室設(shè)護(hù)理平安質(zhì)控專員，每月進(jìn)展護(hù)理平安巡查。護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)展護(hù)理平安討論、分析、反響，有持續(xù)改進(jìn)。3、認(rèn)真落實護(hù)理核心制度〔護(hù)理查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等〕，嚴(yán)防護(hù)理過失、事故的發(fā)生。4、加強嬰幼兒、老年人、手術(shù)患者及危重患者的護(hù)理，防止跌倒、墜床、燒傷、燙傷等意外事件的發(fā)生。5、搶救器材做到“五定〞(定物品種類、定位放置、定量保存、定期消毒滅菌、定人管理)“三及時〞(及時檢查、及時維修、及時補充)，保持性能良好，處于備用狀態(tài)。搶救藥品管理符合標(biāo)準(zhǔn)要求?；ハ嗉m錯？互相庇護(hù)？第六十五頁，共79頁。6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符，定期檢查。7、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。8、有專人管理貴重器械、藥品、護(hù)理文件等，以防喪失和失竊。9、有效落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者的搶救預(yù)案。10、做好平安防盜及消防平安工作，定期檢查消防器材，保持處于備用狀態(tài)11、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時上報維修。12、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理過失、事故報告制度，對發(fā)生的護(hù)理過失、事故，科室應(yīng)組織討論，并上報護(hù)理部。第六十六頁，共79頁。七、病房管理制度1．病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，其他各級護(hù)理人員積極協(xié)助。2．保持病房整潔、舒適、平安，防止噪音，工作人員做到“四輕〞。3．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精細(xì)貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。4.保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。5．醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。6.患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。7.定期對患者進(jìn)展安康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。8．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。第六十七頁，共79頁。八、護(hù)理睬診制度1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、PICC置管、難扎靜脈穿刺、呼吸機應(yīng)用護(hù)理、特殊專科護(hù)理等疑難護(hù)理問題，可懇求他科或多科進(jìn)展護(hù)理睬診，共同分析、研究，提出解決措施。2、申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織施行會診意見。3、護(hù)理睬診種類：科間會診：由申請科室護(hù)士長填寫護(hù)理睬診申請記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理睬診理由等，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診〞字樣，被邀請人員，必須按時完成〔10分鐘內(nèi)到達(dá)〕。院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫護(hù)理睬診申請記錄單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，安排會診。第六十八頁，共79頁。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護(hù)理睬診的意見由會診人員寫在護(hù)理申請會診記錄單上。6、參加護(hù)理睬診的人員由護(hù)理睬診小組成員負(fù)責(zé)。7、會診資料一式兩份，原件要求科室自行保管，復(fù)印件有邀請科室交護(hù)理部留檔。第六十九頁，共79頁。九、護(hù)理質(zhì)量控制制度〔一〕醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任〔副主任〕、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目的及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量施行控制與管理?！捕匙o(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組〔Ⅰ級〕：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量施行全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與缺乏，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)展分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反響，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組〔Ⅱ級〕：由8-10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制工程有方案、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)展檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反響檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。第七十頁，共79頁。〔三〕建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)展檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部?！菜摹硨ψo(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)展跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。〔五〕各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)展綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反響檢查評價結(jié)果?！擦匙o(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報?！财摺匙o(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。第七十一頁，共79頁。十、護(hù)理安康教育制度〔一〕護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)展一般衛(wèi)生知識的宣教及安康教育。〔二〕安康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、方案生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做詳細(xì)指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)展。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、安康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)展。第七十二頁，共79頁?！踩硨颊叩男l(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在安康教育登記表中，并及時進(jìn)展效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。第七十三頁，共79頁。十一、護(hù)理查房制度

〔一〕護(hù)理部主任查房