護(hù)理心理學(xué)應(yīng)激-教育學(xué)心理學(xué)-人文社科-專業(yè)資料

護(hù)理心理學(xué)應(yīng)激_教育學(xué)心理學(xué)_人文社科_專業(yè)資料1、認(rèn)知反應(yīng)警覺性增高注意高度集中觀察更加細(xì)致記憶效果更佳注意范圍狹窄注意難以集中記憶減退思維混亂認(rèn)知反應(yīng)2、情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)

焦慮：擔(dān)心會發(fā)生不好的結(jié)果

恐懼：面對危險而感到害怕，試圖逃避

抑郁：因無法應(yīng)對困境或嚴(yán)重后果而產(chǎn)生無助和無望感

憤怒：由于目標(biāo)受阻、自尊心受到打擊而引起

3、行為反應(yīng)

不適應(yīng)性反應(yīng)兩種類型：

適應(yīng)性反應(yīng)1.語言問題增加2.興趣減退3.物質(zhì)濫用4.退化、回避5.攻擊1.改變自我2.改變應(yīng)激源四、應(yīng)激的心理模型也指應(yīng)激的心理反應(yīng)模式國內(nèi)姜乾金有關(guān)心理應(yīng)激示意

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源應(yīng)激中介變量

應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

人格

社會支持認(rèn)知評價應(yīng)激心理反應(yīng)模式認(rèn)知評價指個體對遇到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。是應(yīng)激作用過程的重要中介因素。社會支持指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源。

可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，有效緩解應(yīng)激家庭朋友工作團(tuán)隊組織機(jī)構(gòu)人格特征1）人格因素影響個體暴露于應(yīng)激源的程度2）人格因素影響個體對應(yīng)激源的反應(yīng)五應(yīng)激的應(yīng)對方式應(yīng)對的概念應(yīng)對（coping）是指個體對付困難、使自身適應(yīng)或擺脫某種情境的過程。與男友分手問題為中心的應(yīng)對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系情緒為中心的應(yīng)對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與男朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松應(yīng)對方式的選擇策略

當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用以問題為中心的應(yīng)對；即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取以情緒為中心的應(yīng)對以問題為中心的應(yīng)對1.解決問題2.學(xué)習(xí)社會技能3.尋求信息以情緒為中心的應(yīng)對1.認(rèn)知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉放松4.自我暴露和宣泄掌握：應(yīng)激的概念心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要的心理防御機(jī)制理解：應(yīng)激的心理模型應(yīng)激的應(yīng)對方式第五章臨床心理評估運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，對個體的某一心理現(xiàn)象進(jìn)行（全面、系統(tǒng)、深入）客觀描述。一、心理評估的概念二、主要功能1、篩查心理護(hù)理對象2、提供心理護(hù)理實施依據(jù)3、評估實施效果1．行為觀察法2．會談法3．心理測驗法三、臨床心理評估常用方法一、行為觀察法（一）行為觀察法的概念通過對被評估者的行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察而進(jìn)行心理評估的一種方法。觀察什么？儀表身體狀況言語舉止個性特征認(rèn)知及態(tài)度應(yīng)對方式怎么觀察？1．確定目標(biāo)行為2．確定觀察者3．確定觀察時間4．確定觀察地點(diǎn)5、確定記錄方法

觀察的目標(biāo)行為是與評估的目的密切相聯(lián)系的行為特征。確認(rèn)由誰來觀察和記錄目標(biāo)行為。觀察者可以是護(hù)理人員、家屬，也可以由被觀察者觀察記錄自己的目標(biāo)行為，如自我監(jiān)控血壓、尿糖、每日吸煙量等。

首先選擇一個具體時間段進(jìn)行觀察記錄。其次確定觀察持續(xù)時間。可以在完全自然的環(huán)境下進(jìn)行，如實際工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境或診療環(huán)境，叫做自然觀察；也可以在人為的情境下進(jìn)行，如實驗室、游戲室，叫做控制觀察。

敘述性記錄：在觀察現(xiàn)場作連續(xù)記錄。事件記錄法：對某一個觀察階段的目標(biāo)行為發(fā)生的頻率進(jìn)行記錄二、訪談技術(shù)（一）訪談的概念訪談技術(shù)是護(hù)士與病人所進(jìn)行的有目的的會晤。

訪談的形式非結(jié)構(gòu)式訪談（自由式訪談）

半結(jié)構(gòu)式訪談訪談的內(nèi)容和過程不拘泥于固定的問題格式或順序，容易掌握病人的真實的心理體驗。訪談?wù)甙词孪葦M好的訪問大綱，然后將被訪者的回答，填到事先制好的表格中。

將要問的有關(guān)問題交給被訪者，但無一定的問題順序結(jié)構(gòu)式訪談?wù)勈裁?？一般資料如職業(yè)和文化程度面臨的問題和可能原因家庭情況和經(jīng)濟(jì)來源以往健康情況及就醫(yī)經(jīng)歷個人嗜好工作情況和生活事件人際關(guān)系和社會支持怎么談？（一）傾聽耐心、專注、誠懇地傾聽是訪談取得成效的關(guān)鍵。

“傾聽病人的訴說，他將告訴你問題的存在”——希波克拉底非言語行為

可能表明的意義直接的目光接觸

人際交往的準(zhǔn)備就緒或關(guān)注

注視或固定在某人或物上

全神貫注、刻板或焦慮

雙唇緊閉

應(yīng)激、決心、憤怒、敵意

左右搖頭

不同意、不允許、無信心

坐在椅子上無精打采或離開

悲觀、觀點(diǎn)不一致、不愿討論

發(fā)抖、雙手反復(fù)搓動不安

焦慮、憤怒

腳敲打地板

無耐心、焦慮

耳語

難以泄露的秘密

沉默不語

不愿意、全神貫注

手心出汗、呼吸淺、瞳孔擴(kuò)大、臉色蒼白、臉紅、皮疹

害怕、正性覺醒（興奮、感興趣）、負(fù)性情緒（焦慮、窘迫）、藥物中毒

（二）提問開放式會談：用開放性問題進(jìn)行提問的方法。如：你是怎么樣看待你這次生病的？你為什么不喜歡做這方面的檢查？能不能告訴我你為什么害怕輸液？

特點(diǎn)：句中含有“什么”、“怎么”、“為什么”等句子作用：尋找事件發(fā)生經(jīng)過、原因，弄清來龍去脈。患者多處于主動地位封閉式會談：讓患者按照所提問題做類似“是”或“否”的回答如：你失眠嗎？你頭疼嗎？你最近心情好嗎？特點(diǎn)：此問法帶有較強(qiáng)的主觀性，暗示性。作用：患者經(jīng)常處于被動的局面，情感、問題得不到渲泄。

三、心理測驗

（一）概念依據(jù)一定的心理學(xué)理論，使用一定的操作程序，給人的行為確定出一種數(shù)量化的價值。二、臨床常用量表

（一）人格測驗

艾森克人格問卷(EysenckPersonalityQuestionnaireEPQ)量表名稱高分特征低分特征E內(nèi)向-外向人格外向人格內(nèi)向N神經(jīng)質(zhì)焦慮、擔(dān)憂、對刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)緩慢且輕微P精神質(zhì)孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境能與人相處，能較好地適應(yīng)環(huán)境L掩飾性掩飾性強(qiáng)，測試結(jié)果可信度差測試結(jié)果可信度高（二）臨床評定量表1、癥狀自評量表（symptomchecklist-90SCL-90）

適用對象：適用于測查哪些人可能有心理障礙、某人可能有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度如何構(gòu)成：10項因子1.軀體化：反映主觀的身體不舒適感。2.強(qiáng)迫：反映強(qiáng)迫癥狀。3.人際關(guān)系敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁癥狀。5.焦慮：反映焦慮癥狀。6.敵意：反映敵對表現(xiàn)。7.恐怖：反映恐怖癥狀。8.偏執(zhí)：反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。9.精神病性：反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。10、其他：反映睡眠及飲食情況分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重2抑郁自評量表（SDS）

Self-ratingdepressionscale適用：衡量抑郁狀態(tài)輕重程度。1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個有用的人，有人需要我18．我的生活過得很有意思19．我認(rèn)為我死了別人會生活得好些20．平常感興趣的事我仍然照樣感興趣自評抑郁量表（SDS）

3焦慮自評量表（SAS）

Self-ratinganxiousscale

適用：衡量焦慮狀態(tài)輕重程度。自評焦慮量表（SAS）1．我感到比往常更加過敏和焦慮2．我無緣無故感到擔(dān)心3．我容易心煩意亂或感到恐慌4．我感到身體好像被分成幾塊，支離破碎5．我感到事事順利，不會有倒霉事情發(fā)生6．我的四肢抖動和震顫7．我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8．我感到無力且容易疲勞9．我感到很平衡，能安靜坐下來10．我感到我的心跳較快11．我因陣陣的眩暈而不舒服12．我有陣陣要昏倒的感覺13．我呼吸時進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力14．我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦惱16．我必須時常排尿17．我的手總是溫暖而干燥18．我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩夢4漢密爾頓焦慮量表（HAMA）一、焦慮心境二、緊張三、害怕四、失眠五、認(rèn)知功能六、抑郁心境七、肌肉系統(tǒng)癥狀

八、感覺系統(tǒng)癥狀九、心血管系統(tǒng)癥狀。十、呼吸系統(tǒng)癥狀十一、胃腸消化道癥狀十二、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀十三、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀十四、會談時的行為表現(xiàn)（三）護(hù)士用住院病人觀察量表在精神科量表中使用最普遍適用于住院的成年精神病人，特別是慢性精神病人，包括老年期癡呆病人掌握臨床心理評估的目的心理評估的常用方法心理護(hù)理概論第一節(jié)概述心理護(hù)理的概念：護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

怎樣理解“幫助病人獲得最適宜身心狀態(tài)”？涉及對象：所有病人（包括臨終病人）衡量標(biāo)準(zhǔn)：病人的主觀體驗，而非疾病的嚴(yán)重程度。適宜狀態(tài)的特征：最大程度的降低或控制不利于病人的消極影響。使病人表現(xiàn)出輕松積極的心態(tài)。二、心理護(hù)理概念理解的誤區(qū)誤區(qū)之一：心理護(hù)理就是做心理治療

糾正：心理治療側(cè)重精神異?；颊叩脑\治研究，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)協(xié)同精神醫(yī)學(xué)專業(yè)治療精神障礙的病人；心理護(hù)理則更側(cè)重精神健康人群的心理保障，強(qiáng)調(diào)對心身疾病、軀體疾病而無明顯精神障礙的患者及健康人群提供心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。

誤區(qū)之二：心理護(hù)理就是做政治思想工作

糾正：政治思想工作的理論基礎(chǔ)是馬列主義毛澤東思想，而心理護(hù)理的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)理論；政治思想工作強(qiáng)調(diào)個人對社會和集體的適應(yīng)和服從，而心理護(hù)理肯定個人的價值，強(qiáng)調(diào)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，幫助患者在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。誤區(qū)之三：心理護(hù)理就是護(hù)士與患者交流

糾正：心理護(hù)理不限于泛泛的護(hù)患交談。在護(hù)理過程的每個環(huán)節(jié)，只要能積極地影響患者心理活動的一切舉止行為、方式方法、理論技術(shù)，都可以稱為有效心理護(hù)理的措施。個性化心理護(hù)理共性化心理護(hù)理目標(biāo)針對病人的個性，解決個性化的心理問題用來解決病人的共性心理問題要求準(zhǔn)確了解病人在疾病過程中的不良心理狀態(tài)，采取因人而異的有效對策善于歸納和掌握同類病人心理問題的規(guī)律三、心理護(hù)理的實施形式例：患急性應(yīng)激障礙的張先生

張先生，某劇團(tuán)演員，2年前因診斷肺癌而行左肺切除術(shù)。因上呼吸道感染再次住院，經(jīng)抗生素及一些輔助治療，體溫恢復(fù)正常，但就在當(dāng)天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命垂危，從而引起張先生極度精神緊張和恐懼。因要求更換病室未予滿足，其精神進(jìn)一步受到刺激，導(dǎo)致數(shù)天后精神錯亂，煩躁不安，大喊大叫，不眠不食，脈搏細(xì)弱。主管醫(yī)師曾一度以為其已有肺癌腦轉(zhuǎn)移。心理護(hù)理：首先為病人調(diào)換病室，以示支持針對引起情緒波動的原因，即看到別人的病情懷疑自己病情也加重的情形進(jìn)行疏導(dǎo)。有意識心理護(hù)理無意識心理護(hù)理特點(diǎn)自覺地運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，實施者必須具備心理護(hù)理的主動意識和接受過專業(yè)化培訓(xùn)。護(hù)理程序的每一個環(huán)節(jié)中，隨時可能影響病人的一切操作和言談舉止，無論護(hù)士本身是否已意識到，都可能在發(fā)揮心理護(hù)理的效果.第二節(jié)心理護(hù)理的要素

及程序第二節(jié)心理護(hù)理的要素及其作用心理護(hù)理的基本要素護(hù)士病人心理學(xué)理論及技術(shù)病人的心理問題

醫(yī)生及其他工作人員其他病人病人家屬病人心理學(xué)知識護(hù)士病人心理問題1、心理學(xué)理論、知識是科學(xué)實施心理護(hù)理的指南某大學(xué)教授，男，45歲，博士生導(dǎo)師，國家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，平時身體健康，婚姻美滿，家庭和睦。他在一次例行健康體檢中，被確診為晚期肝癌。一向事業(yè)順利，家庭美滿的他無法接受殘酷的現(xiàn)實，陷入了極度絕望中。護(hù)士甲：十分同情、關(guān)注該病人的處境，想用滿腔的熱情幫助病人減輕意外打擊造成的巨大的心理壓力，她側(cè)重為病人采用了“樹立共產(chǎn)主義人生觀”的宣教。護(hù)士乙：憑借豐富的臨床經(jīng)驗，引用心理護(hù)理的基本技術(shù)，用“解釋、安慰、保證”的方法，苦口婆心的勸慰病人，用“早期可以治愈”的話語給病人增添生存的希望。護(hù)士丙：了解此類病人面對突然打擊時的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)大多比較短暫，她邊觀察病人的情緒反應(yīng)，邊與病人作適時的溝通，較充分理解病人的內(nèi)心沖突，同時運(yùn)用多種方法收集病人的信息，基本判斷病人具有知書達(dá)理、熱愛家庭、熱愛生活等特點(diǎn)；打算進(jìn)一步通過臨床觀察和必要的心理測驗，對其人格特征作更深入了解，選擇適用于該病人的心理危機(jī)干預(yù)對策。2、患者心理問題的準(zhǔn)確評估是選擇心理護(hù)理對策的前提3、患者的密切合作是有效實施心理護(hù)理的基礎(chǔ)4、護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)是優(yōu)化心理護(hù)理氛圍的關(guān)鍵二心理護(hù)理的實施程序第一步建立良好的護(hù)患關(guān)系方法1.觀察法:觀察患者的表情、動作2.訪談法:傾聽患者或家屬的敘述第二步全方位采集心理信息第三步客觀量化的心理評定

運(yùn)用心理測驗第四步確定患者基本心態(tài)（一）確定病人基本心理狀態(tài)的性質(zhì)（二）確定病人消極心態(tài)的基本強(qiáng)度

第五步分析主要原因和影響因素（一）病人的人格類型（二）外部事件第六步選擇適宜的干預(yù)對策針對各階段病人的心理特點(diǎn)選擇對策根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對策探索適用的規(guī)范化臨床應(yīng)用模式第七步觀察評估效果（一）病人的主觀體驗（二）病人的客觀指標(biāo)第八步確定新的方案（一）小結(jié)前階段的措施（二）調(diào)整干預(yù)對策案例

男性患者，44歲，某部總工程師。因6小時前吃藥時不慎誤吞義齒，胸部上段疼痛、發(fā)脹、憋氣感來院就診。經(jīng)胸部X線平片檢查顯示相當(dāng)于胸椎3～4水平處有一食道異物。急診入院后在全麻下行食道鏡異物取出術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)帶金屬鉤的義齒卡在食道中段，取出順利。術(shù)后患者仍感到胸部疼痛，且體溫升高(最高38.5℃)，白細(xì)胞偏高，于術(shù)后第5日做胸部X線鋇餐檢查，并經(jīng)胸科醫(yī)師會診，疑為食道中段縱隔瘺形成，繼續(xù)抗感染治療并需行鼻飼。在插鼻飼管過程中，他因?qū)嵏须y忍而懷疑會不會有什么意外，將管自行拔出。討論

目前滿足患者的生理需要，保證營養(yǎng)供給，解決進(jìn)食渠道是當(dāng)務(wù)之急。面對這樣一位患者，要從把握其心理活動入手，在收集資料的基礎(chǔ)上評估其身心狀態(tài)，分析“拒絕合作”的原因，找出問題才能提供有效的幫助。采集心理信息——患者主訴：

“我是由于偶然不慎而誤將假牙吞入….人們一旦住上醫(yī)院，就意味著從正常生活的軌道上甩了出去，而將人推到了一個更加嚴(yán)峻的生活角度去對待一切，既便是健康時的平凡小事，也都?xì)w結(jié)到“活”還是“死”這樣一個哲理中去…。我心急如焚地期待著盡快手術(shù)，同時也反復(fù)思索著：手術(shù)能成功嗎？會不會遇到萬一呢？也許弄不好很快就會到另一個極樂世界去了……。經(jīng)過鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食道還有問題，我泄氣了，悲觀的情緒占了上風(fēng)，有時甚至失去了治療的勇氣”?！皩ξ易畲蟮拇煺勰^于插鼻飼管了，從鼻腔插管到胃里，直觀上看是很可怕的，因為它改變了進(jìn)食的正常渠道，因而在思想上就產(chǎn)生了緊張。我詢問過護(hù)士，她們說不痛。但實際操作時，我實感難忍而無法抑制地痛哭流涕，而越發(fā)懷疑我會不會有什么意外呢？無奈只好拔出”。確定病人基本心態(tài)——恐懼

當(dāng)患者將插管作為危險的明確來源，把插管帶來的不適與插管會造成食管新的創(chuàng)傷聯(lián)系在一起時，就產(chǎn)生了恐懼。自行拔管是患者從“警惕”到“受驚”的自我防衛(wèi)，這種躲避、沖動性行為是處于恐懼狀態(tài)時自我控制能力缺陷的表現(xiàn)。同時，主動拔管已表露出患者對護(hù)士的不信任，已將失敗的責(zé)任歸咎于護(hù)士。分析原因

患者因意外得病而懊喪、為急診入院而感到壓力、對全麻手術(shù)有種種擔(dān)憂，以