消化道出血駱歐

消化道出血的護(hù)理駱歐第一頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖構(gòu)造〔理解)消化道出血的定義〔掌握)消化道出血的病因〔熟悉)消化道出血的臨床表現(xiàn)〔熟悉)消化道出血的治療〔熟悉)消化道出血的護(hù)理〔掌握)第二頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023食管口腔胃回腸咽胰直腸肝十二指腸肛門(mén)降結(jié)腸空腸盲腸闌尾升結(jié)腸橫結(jié)腸賁門(mén)乙狀結(jié)腸消化系統(tǒng)形式圖膽囊第三頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023

消化道出血〔gastrointestinalbleeding)

從食管到肛門(mén)之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的危急重癥，嚴(yán)重者危及生命，死亡率高達(dá)5%-12%。第四頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023上消化道出血Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類(lèi)型。

第五頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023上消化道的組成第六頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023下消化道的組成小腸：空腸、回腸結(jié)腸：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸第七頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023消化道出血部位劃分上消化道出血：從食管至屈氏韌帶小腸出血：從屈氏韌帶至回盲瓣下消化道出血:從回盲瓣至肛門(mén)第八頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023病因上胃腸道疾病全身性疾病上胃腸道鄰近器官或組織疾病門(mén)脈高壓性疾病良、惡性腫瘤腸道炎癥血管疾病全身性疾病腸道其它病變第九頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血第十頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023胃潰瘍并血痂附著第十一頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023胃潰瘍并血痂附著第十二頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023第十三頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023胃底靜脈曲張第十四頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023息肉第十五頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023食管炎第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20231、嘔血、黑便、血便、隱血2、失血性周?chē)h(huán)衰竭3、貧血和血象變化4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023嘔血黑便〔明確臨床表現(xiàn)〕血便隱血第十八頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023嘔血與咯血鑒別嘔血hematemesis咯血hemoptysis

病史

消化性潰瘍、肝硬化肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張急性胃粘膜病變、胃癌肺癌，風(fēng)心病二尖瓣狹窄

出血前癥狀

上腹不適、惡心、嘔吐喉癢、胸悶、咳嗽

出血方式

嘔出，可為噴射性咯出

血的顏色

棕黑色或暗紅色有時(shí)鮮紅色鮮紅色血的混合物食物殘?jiān)?，胃液泡沫、痰PH反應(yīng)

酸性堿性柏油樣便有，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)天無(wú)（咽下時(shí)有）出血后痰的性狀無(wú)痰痰中帶血第十九頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023上消化道出血與下消化道出血的鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上消化器官病變引起的出屈氏韌帶以下的腸道出血血及胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后的空?qǐng)霾∽兂鲅Ｒ?jiàn)消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張大腸癌、大腸息肉病因破裂、急性胃粘膜病變、胃癌出血急性上腹痛或原有節(jié)律性中、下腹痛或里急后重先兆上腹痛加劇特征性

嘔血、黑便血便、不伴嘔血臨床表現(xiàn)

便血特點(diǎn)柏油樣便、黑便或大便隱暗紅或鮮紅色血便（大量出血血（+），無(wú)血塊時(shí)可有血凝塊），粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混勻多不成形，或血液附在在糞便表面，或大便后滴血第二十頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，可嘔鮮紅色血；如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用生成酸化血紅蛋白，嘔血常呈咖啡色；黑糞是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，典型者呈柏油樣便，見(jiàn)于上消化道、小腸或少量右半結(jié)腸出血；鮮紅色或暗紅色血便多來(lái)自下消化道或急性上消化道大量出血；消化道少量出血〔小于5ml〕時(shí)，大便顏色無(wú)明顯變化，隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。注意第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血出血部位在幽門(mén)以上者常有黑糞和嘔血，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門(mén)以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小腸出血。暗紅色便，提示出血部位：橫結(jié)腸以上。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023失血性周?chē)h(huán)衰竭出血量超過(guò)1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)缺乏，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲憊，精神萎靡、煩躁不安，重者反響遲鈍、意識(shí)模糊。尿少或尿閉。第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023休克指數(shù)判斷失血量程度失血量心率收縮壓休克指數(shù)主要病癥〔%〕(次／分〕〔mmHg〕

輕度301001001頭暈畏寒中度30～50120801.5尿少、口渴心悸眩暈、暈厥重度50～70140702煩躁意識(shí)、尿閉模糊、昏迷、水腫

第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023氮質(zhì)血癥(BUN)消化道出血時(shí)血液血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，致血中尿素氮濃度升高，稱(chēng)為腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少，為氮質(zhì)血癥的腎前性因素。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023貧血貧血常表現(xiàn)為發(fā)力，活動(dòng)后心悸、頭暈、耳鳴以及皮膚、甲床蒼白。急性大出血導(dǎo)致的貧血病癥容易識(shí)別，貧血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。慢性少量消化道出血所致貧血病癥常不明顯，易被忽略。第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023治療原那么迅速補(bǔ)充血容量預(yù)防和治療失血性休克止血糾正水電解質(zhì)失衡病因診斷和治療第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20231.監(jiān)護(hù)臥床休息保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征暫禁食觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血第三十頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023補(bǔ)充液量〔N.S&林格液〕查血型、配血盡快建立有效的靜脈通道第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023藥物止血〔針對(duì)不同病因選擇藥物〕縮血管藥物：血管加壓素、卡絡(luò)磺鈉、去甲腎上腺素結(jié)合用藥：垂體后葉素+硝酸甘油抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少內(nèi)臟血流量：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽其他部分止血藥：鋁碳酸鎂或硫糖鋁凝膠，凝血酶、白藥等3.止血措施第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023內(nèi)鏡下止血治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎，激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾氣囊壓迫止血外科手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023護(hù)理第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023

1.

病史〔1〕詳細(xì)詢(xún)問(wèn)嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量性質(zhì)〔2〕病因評(píng)估〔3〕出血量的評(píng)估護(hù)理評(píng)估第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023每日出血5～10ml：OB(+)；50～100ml：黑便；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,可不引起全身病癥；>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反響；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周?chē)h(huán)狀態(tài)的判斷第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023(1)生命體征有無(wú)心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。應(yīng)對(duì)血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀(guān)察，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)(2)精神和意識(shí)狀態(tài)有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情冷淡、意識(shí)不清甚至昏迷。(3)周?chē)h(huán)狀況觀(guān)察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。2.身體評(píng)估第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023

監(jiān)測(cè)血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化，有無(wú)血尿素氮增高，定期檢查大便隱血第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023常用護(hù)理診斷1、有效循環(huán)血容量缺乏與消化道出血體液大量喪失有關(guān)。2、排便異常與消化道出血有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周?chē)h(huán)衰竭或貧血有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：休克、水電解質(zhì)紊亂。5、有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起頭暈有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防消化道出血的知識(shí)。7、恐懼、焦慮與擔(dān)憂(yōu)疾病本身對(duì)自身安康威脅有關(guān)。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20231.生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。2.病人無(wú)繼續(xù)出血的征象。3.恢復(fù)足夠的血容量,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均在正常范圍。4.能復(fù)述消化道出血的有關(guān)知識(shí)。5.患者緊張不安情緒減輕，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合護(hù)理目標(biāo)第四十頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20231、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：〔1〕親密監(jiān)測(cè)生命體征〔血壓和心率〕，必要時(shí)進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注缺乏；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停頓那么提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023〔2)出血量的估計(jì)：觀(guān)察嘔吐物、大便的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，估計(jì)出血量及速度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?！?〕繼續(xù)或再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)。周?chē)h(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無(wú)明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)。Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。門(mén)靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20233、飲食護(hù)理：飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，向患者解釋控制飲食的目的及飲食對(duì)疾病的影響，出血活動(dòng)期應(yīng)禁食。4、用藥護(hù)理：備齊急救用品、藥物；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血等急救措施，并嚴(yán)密觀(guān)察用藥效果及不良反響。5、生活護(hù)理：協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，在臥床期間注意皮膚護(hù)理。6、平安的護(hù)理：坐起、站立動(dòng)作宜緩慢，加強(qiáng)巡視，加用床檔保護(hù)患者。第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/20237、監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)：定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以理解貧血程度，出血是否停頓。監(jiān)測(cè)血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。8、心理護(hù)理。9、氣囊壓迫止血的護(hù)理措施：第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。2/2/2023安康指導(dǎo)針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：向病人和家屬介紹有關(guān)消化道出血的誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。一般知識(shí)指導(dǎo)：飲食、生活、用藥指導(dǎo)。識(shí)別出血征象、及時(shí)就醫(yī)。第四十五頁(yè)，共53頁(yè)?？?/p>