重性精神疾病患者社區(qū)管理楊樹旺

重性精神疾病患者社區(qū)管理

楊樹旺湖北省疾病預(yù)防控制中心二〇一五年十一月

第一頁，共55頁。

主要內(nèi)容一、均等化工程與686工程的關(guān)系二、根本概念與特征三、社區(qū)管理的必要性四、如何有效開展社區(qū)管理五、進(jìn)步檢出率的建議六、根本公共衛(wèi)生效勞工程考核中常見問題七、小結(jié)第二頁，共55頁。一、均等化工程〔重性精神疾病〕與686工程的關(guān)系目前，我省在重性精神疾病管理方面并存著兩個項目，即湖北省根本公共衛(wèi)生效勞工程〔重性精神疾病〕和湖北省重性精神疾病管理治療工程〔686工程〕。686項目目前已經(jīng)覆蓋了100個縣市區(qū)，覆蓋率達(dá)97%。1、2004年國家啟動重性精神疾病管理治療工程時，中央財政公共衛(wèi)生專項精神衛(wèi)生工程總經(jīng)費686萬，俗稱686工程。年工程總經(jīng)費已達(dá)4.7339億，是工程開場時的70倍。

第三頁，共55頁。一、均等化工程〔重性精神疾病〕與686工程的關(guān)系2、根本公共衛(wèi)生工程〔俗稱，均等化工程〕是年啟動的，其中包含重性精神疾病內(nèi)容。目前是十三大項內(nèi)容。3、均等化工程源于686工程，進(jìn)而促進(jìn)了686工程。而686工程在技術(shù)要求上又高于均等化〔檢出率指標(biāo)、三大措施等〕。4、686工程經(jīng)費不同于均等化工程經(jīng)費，除少部分用于貧困患者治療補(bǔ)助外，大部分用于疑似患者篩查/復(fù)核診斷、應(yīng)急處置、技術(shù)培訓(xùn)、康復(fù)指導(dǎo)等方面，系供方補(bǔ)助〔工程單位使用——縣級〕。第四頁，共55頁。重性精神疾病管理治療工作重要節(jié)點1、2004年686工程啟動；2、年根本公共衛(wèi)生效勞工程施行；3、年全國范圍的重性精神疾病排查行動；4、年國辦68號文件出臺；5、年?精神衛(wèi)生法?正式施行；同年中央綜治委將嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作納入考核范疇；6、年省辦33號文件出臺；近兩年我省686項目國家專項經(jīng)費大幅增加，均達(dá)2000萬以上。第五頁，共55頁。均等化工程〔重性精神疾病〕與686工程的關(guān)系第六頁，共55頁。日常工作中精神疾病稱謂的變化目前，均等化工程仍然使用“重性精神疾病〞名稱，686工程已經(jīng)由重性精神疾病改為“嚴(yán)重精神障礙〞。1、?精神衛(wèi)生法?使用精神障礙稱謂。2、重性精神疾病是個工作概念，嚴(yán)重精神障礙是個醫(yī)學(xué)/法律概念。3、綜治部門強(qiáng)調(diào)的是社會穩(wěn)定——肇事肇禍?zhǔn)录?，作為一個醫(yī)學(xué)/法律問題，稱之為嚴(yán)重精神障礙。4、衛(wèi)生部門使用的工作概念，將向醫(yī)學(xué)/法律概念轉(zhuǎn)變。第七頁，共55頁。二、根本概念與特征精神衛(wèi)生既是醫(yī)學(xué)問題也是社會問題，某種程度上也是政治問題。重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱勢群體，我省重性精神疾病患者80%為青壯年，65%的病人生活在當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下，約40%病人未服藥。因此，重性精神疾病患者是一個特殊群體。精神安康是安康不可或缺的一部分。安康不僅是沒有疾病，而且包括軀體安康、心理安康、社會適應(yīng)良好以及道德安康〔WHO〕。第八頁，共55頁。二、根本概念與特征隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由“生物醫(yī)學(xué)形式〞轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)〞形式，傳統(tǒng)的“醫(yī)院精神病學(xué)〞一統(tǒng)天下的場面，自20世紀(jì)60年代開場發(fā)生了翻天覆地的變化，社區(qū)精神衛(wèi)生蓬勃興起，被稱為精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第二個里程碑。社區(qū)精神衛(wèi)生的興起，與下列因素有關(guān)：第九頁，共55頁。二、根本概念與特征住院綜合征：長期封閉式的住院治療與管理，使得患者與社會隔離，導(dǎo)致其社會功能衰退，以致無法回歸社會，大部分患者出現(xiàn)“住院綜合征〞，即患者對一切事物都明顯地表現(xiàn)冷淡、缺乏始動性并興趣索然，對粗暴或不公正的命令也沒有不滿表現(xiàn)，個人習(xí)慣衰退，對一切逆來順受，日復(fù)一日、遙遙無期。

第十頁，共55頁。二、根本概念與特征住院綜合征有兩個極端表現(xiàn)：一是幾乎不說話，邋遢，無欲，甚至進(jìn)餐都需要催促。二是表現(xiàn)活潑，儀表整潔，但缺乏分開醫(yī)院的要求與興趣，對醫(yī)院明顯依賴。理論證明：一個長期住院的患者，將會成為社會、家庭的“廢人〞。第十一頁，共55頁。二、根本概念與特征

以氯丙嗪、氟哌啶醇為代表的抗精神病藥物問世，使得大多數(shù)患者有可能在門診取藥回到社區(qū)治療。去機(jī)構(gòu)化：20世紀(jì)60年代開場，歐美等興隆國家大幅消減精神病院床位，部分精神病醫(yī)院也隨之關(guān)閉。其它：精神病醫(yī)院、收容所一些丑聞被揭露、報道，引發(fā)精神病醫(yī)院變革。第十二頁，共55頁。二、根本概念與特征〔一〕精神衛(wèi)生社區(qū)管理〔社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)〕：是以社區(qū)為單元開展的精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等管理工作，目的是進(jìn)步該社區(qū)居民的心理安康程度。在效勞范圍上有廣義、狹義之分。1、廣義精神衛(wèi)生社區(qū)管理，是指以社區(qū)中全體居民為對象，在政府及其各部門與全社會的參與下，不斷進(jìn)步社區(qū)居民的安康程度，使之更好地生活和適應(yīng)社會，更有效地效勞社會。第十三頁，共55頁。二、根本概念與特征2、狹義的精神衛(wèi)生社區(qū)效勞又稱為“社區(qū)精神疾病防治〞、“社區(qū)精神疾病防治康復(fù)〞，是指以社區(qū)中現(xiàn)癥精神疾病患者為對象，在政府及其各部門與全社會的參與下，由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)主要任務(wù)，加強(qiáng)精神疾病防治知識宣傳、教育，消除社會偏見與歧視；采取積極對策以改善精神疾病患者的處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)、減少其復(fù)發(fā)。第十四頁，共55頁。二、根本概念與特征〔二〕重性精神疾病社區(qū)管理：是以轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者為對象，開展信息管理、隨訪評估、分類干預(yù)、安康體檢為主要內(nèi)容的管理工作。目前，重性精神疾病僅指精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種精神病。第十五頁，共55頁。二、根本概念與特征〔三〕精神衛(wèi)生社區(qū)管理特征：1、強(qiáng)調(diào)效勞、管理的連續(xù)性和綜合性，鼓勵患者、家庭及其社會的主動參與，重視患者的康復(fù)，極大縮短住院時間，節(jié)省昂貴的住院本錢；2、由“疾病為中心〞轉(zhuǎn)為以“患者為中心〞，采取社會、環(huán)境等有效措施，進(jìn)步患者的就治率和依從性，改善患者社會功能，逐步使患者回歸家庭、回歸社會，維護(hù)家庭、社區(qū)和社會穩(wěn)定；

第十六頁，共55頁。二、根本概念與特征3、在精神衛(wèi)生工作的組織和開展中，發(fā)揮社會、環(huán)境的作用，提供以患者為中心、更切合患者需要的人性化效勞管理——個案管理；4、在居家、工作場所等盡可能接近患者的地方，為患者提供必要的治療與康復(fù)訓(xùn)練；5、充分利用社區(qū)資源，不斷擴(kuò)大傳統(tǒng)精神衛(wèi)生的服務(wù)范圍。如日間照料中心、陽光家園、工療站、農(nóng)療場等。6、親密與社區(qū)居民接觸，有助于減少社會對精神疾病患者的歧視和患者、家庭的病恥感。有調(diào)查說明，至少70%以上的民眾對精神疾病有明顯的病恥感。第十七頁，共55頁。三、重性精神疾病社區(qū)管理的必要性〔一〕重性精神疾病患者在其患病的假設(shè)干年間，住院治療時間約占3~5%，居家治療/康復(fù)時間約占95~97%，因此重性精神疾病患者的居家管理——社區(qū)管理就顯得尤為重要和必要。第十八頁，共55頁。三、重性精神疾病社區(qū)管理的必要性〔二〕年5月1日正式施行的?精神衛(wèi)生法?規(guī)定：社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的安康檔案〔我省目前僅指6種重性精神疾病患者〕，對在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)展定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并對患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)展精神衛(wèi)生知識和看護(hù)知識的培訓(xùn)。精神衛(wèi)生工作實行政府組織指導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處根據(jù)本地區(qū)的實際情況，組織開展預(yù)防精神障礙發(fā)生、促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)等工作。第十九頁，共55頁。三、重性精神疾病社區(qū)管理的必要性〔三〕重性精神疾病社區(qū)管理是根本公共衛(wèi)生效勞工程十三項內(nèi)容之一。〔四〕年中央綜治委已將嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作納入地方政府綜合治理考核內(nèi)容。湖北省綜治委對地方政府綜合治理考核中，對造成嚴(yán)重后果的嚴(yán)重精神障礙肇事肇禍?zhǔn)隆舶浮臣嵭小耙黄狈駴Q〞，并進(jìn)展“責(zé)任倒查〞。年省綜治辦對發(fā)生的4起命案進(jìn)展了責(zé)任倒查，所涉及的個人和單位因工作不力而受到了相應(yīng)的處分。第二十頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理〔一〕工作根據(jù)1、?中華人民共和國精神衛(wèi)生法?；2、?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?、?重性精神疾病管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)?；3、國務(wù)院辦公廳?關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)中央綜治辦等部門關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作意見的通知?〔國辦發(fā)〔〕68號〕和省委、省政府辦公廳?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的施行意見?〔鄂辦發(fā)〔〕33號〕；4、其它：“湖北省重性精神疾病管理治療工作施行方案〔~年〕〞、“湖北省~2016年嚴(yán)重精神障礙管理治療工程施行方案〞。第二十一頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理〔二〕“三大措施〞在社區(qū)管理中的作用重性精神疾病管理治療中的“三大措施〞，是指“雙向轉(zhuǎn)診〞、“點對點技術(shù)支持〞和“關(guān)愛幫扶小組〞。是針對我省目前縣級精神病專科醫(yī)生匱乏〔全省尚有16個“空白〞縣市區(qū)；有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的縣市區(qū)中，平均只有6名左右醫(yī)生，其中具有精神科資質(zhì)的醫(yī)生3名左右〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有精神病專科醫(yī)生現(xiàn)狀的必要補(bǔ)充、絕佳設(shè)計。截止年底，全省有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)122家，精神人〕、精神科護(hù)士3203名〔5.6名/10萬人〕。需說明的是：專業(yè)構(gòu)造及執(zhí)業(yè)醫(yī)生多集中在市州級，縣級匱乏、鄉(xiāng)級完全沒有。第二十二頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理1、雙向轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕與精神?？漆t(yī)院建立的精神疾病雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院，既包括衛(wèi)生行政部門指定的?？漆t(yī)院，也包括非指定的?？漆t(yī)院。1〕疑似重性精神疾病患者確診和治療方案確定；2〕承受病情嚴(yán)重病人住院治療〔如：優(yōu)先安排住院，實行綠色通道、費用減免等優(yōu)惠措施〕；3〕開展醫(yī)療應(yīng)急處置；4〕出院重性精神疾病患者信息流轉(zhuǎn)。第二十三頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理現(xiàn)狀：〔1〕上轉(zhuǎn)容易；〔2〕下傳無視，沒有做到“無縫銜接〞，更不能不流轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)傳輸要注意平安保密，不要在群內(nèi)公開傳輸，最好是文件加密后“點對點〞傳輸。建議：〔1〕制定“雙向轉(zhuǎn)診〞制度；〔2〕制定精神病?？漆t(yī)院信息流轉(zhuǎn)的詳細(xì)規(guī)定〔所有收治精神疾病的醫(yī)院〕；〔3〕做到出院信息的及時、平安傳輸。第二十四頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理2、點對點技術(shù)支持：是指縣〔市、區(qū)〕及以上精神?？漆t(yī)生與基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)從事精神疾病防治的醫(yī)務(wù)人員之間建立的“點對點技術(shù)支持〞關(guān)系；專科醫(yī)生的匱乏導(dǎo)致“點對點〞成為難度最大的問題。針對縣級精神病專科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀，可以理解為一個“廣泛〞的概念，既可以是一對一，也可以是一對N〔一個醫(yī)生對N個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對N個醫(yī)生〕。迫不得已情況下，還可以把資深護(hù)士納入進(jìn)來視做“醫(yī)生〞。1〕參與疑似重性精神疾病患者確診和制定治療方案；2〕承受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隨訪中遇到的疑難問題咨詢；第二十五頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理3〕赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)展工作督導(dǎo)；4〕參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療應(yīng)急處置；5〕參與病人家庭訪視〔主要是肇事肇禍傾向者和治療效果不佳、病情反復(fù)、伴發(fā)軀體疾病者〕；6〕每半年病人治療效果評估和治療方案的調(diào)整；7〕指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練；8〕向鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳當(dāng)?shù)蒯t(yī)保/農(nóng)合報銷方法、民政/殘聯(lián)等救助政策；9〕協(xié)助病人住院治療〔優(yōu)先安排住院等〕。第二十六頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理參與“點對點〞工作的精神病專科醫(yī)院：〔1〕對參與點對點工作的醫(yī)生進(jìn)展公共衛(wèi)生內(nèi)容的培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容為施行方案、效勞標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)?！?〕給予參與點對點工作的醫(yī)務(wù)人員時間上的保障；〔3〕給予參與點對點工作的督導(dǎo)費用保障。第二十七頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理3、關(guān)愛幫扶小組：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道和居〔村〕委會干部、社區(qū)精神疾病防治醫(yī)生(護(hù)士)、民警、民政干事、助殘員、村醫(yī)、家屬/鄰居等組成的精神疾病患者關(guān)愛幫扶小組。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立N個由政府、民政、民警、殘聯(lián)、村干部、鄉(xiāng)醫(yī)和家屬、鄰居組成的關(guān)愛幫扶小組。1〕協(xié)助鄉(xiāng)/村醫(yī)生對病人進(jìn)展家庭隨訪；2〕協(xié)助病人進(jìn)展實驗室化驗與體檢；3〕協(xié)助病人住院治療〔住院途中平安等〕；第二十八頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理4〕參與醫(yī)療應(yīng)急處置；5〕參與疑似病人發(fā)現(xiàn)、報告；6〕向病人家屬宣傳當(dāng)?shù)蒯t(yī)保/農(nóng)合報銷方法、民政/殘聯(lián)等救助政策；7〕提供其它力所能及的幫助〔如生活困難救助等〕。指導(dǎo)病人家屬辦理精神殘疾證、低保證等。第二十九頁，共55頁?！叭蟠胧┄曉谏鐓^(qū)管理中的作用第三十頁，共55頁?！踩持匦跃窦膊』颊叻诸惛深A(yù)簡圖病情穩(wěn)定患者〔0級〕病情不穩(wěn)定患者〔3~5級〕病情根本穩(wěn)定患者〔1~2級〕病情波動或療效不佳藥物不良反響或軀體病癥惡化在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整藥物劑量聯(lián)絡(luò)原主管醫(yī)生/?？漆t(yī)生，調(diào)整治療方案2周隨訪病情穩(wěn)定常規(guī)隨訪：1次/季度處理無效2周隨訪轉(zhuǎn)診情況住院治療發(fā)動病人/監(jiān)護(hù)人去住院治療因故未去住院，2周隨訪病情緩解病情仍不穩(wěn)定2周隨訪轉(zhuǎn)診情況第三十一頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理〔四〕社區(qū)管理本卷須知1、凡涉及重性精神疾病患者信息的資料，一律專人專柜上鎖保存〔建議患者檔案資料保存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村衛(wèi)生室重性精神疾病患者信息不得上墻〕。2、重性精神疾病患者臺賬，目前只能出現(xiàn)6種疾病名稱，不得出現(xiàn)“癲癇〞、“智障〞、“精神病〞、“抑郁癥〞、“疑似〞等字樣。3、采取主動/被動發(fā)現(xiàn)病人方式，大力發(fā)現(xiàn)、登記、管理病人，努力進(jìn)步檢出率。年9月底全省平均檢出率已達(dá)3.53‰〔國家專網(wǎng)資料〕。

第三十二頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理4、“三大措施〞工作要有痕跡資料存檔備查。5、開展家庭隨訪時，除“效勞標(biāo)準(zhǔn)〞要求的內(nèi)容外，要特別宣傳重性精神疾病醫(yī)保/農(nóng)合報銷政策、民政/殘聯(lián)工程等，協(xié)助符合條件的重性精神疾病患者辦理精神殘疾證、低保證等，使之盡可能享受國家政策。此外，還要力所能及地幫助患者及其家屬解決生活與治療上的困難，提高病人服藥治療的依從性。

第三十三頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理6、重性精神疾病患者管理資料要符合邏輯：1〕病情穩(wěn)定患者〔危險等級評估0級〕：3個月〔90天〕內(nèi)訪視1次，不能理解為1個季度訪視1次；2〕病情根本穩(wěn)定〔危險等級評估1~2級〕、病情不穩(wěn)定患者〔危險等級評估3~5級〕：2周時訪視1次〔年規(guī)定增加4次隨訪，即全年8次〕。下次預(yù)約訪視時間不能出現(xiàn)邏輯錯誤。

第三十四頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理3〕藥物名稱不能寫錯別字，劑量規(guī)格不能錯誤。特別要注意mg與g的區(qū)別。7、安康體檢：建議填寫知情同意書〔含不同意〕。8、聯(lián)絡(luò)要及時更新〔盡可能留手機(jī)號碼，建議每次隨訪都要驗證號碼的正確性〕。9、輕度滋事、肇事、肇禍的概念很嚴(yán)格，僅指公安機(jī)關(guān)出警。

第三十五頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理10、重性精神疾病信息交換、發(fā)布與利用：1〕信息交換：省、市兩級衛(wèi)計委與公安部門進(jìn)展信息交換與共享；僅指危險評估3~5級患者；制定有信息交換流程，有專人負(fù)責(zé)交換，且對交換過程進(jìn)展記錄、備案?！步ㄗh：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將病情不穩(wěn)定、易肇事肇禍害者信息與派出所“交換〞，目的是應(yīng)對肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生和應(yīng)急處置〕2〕信息發(fā)布：衛(wèi)生部和省衛(wèi)計委依法發(fā)布全國或本地區(qū)重性精神疾病信息。其他部門、機(jī)構(gòu)和人員無權(quán)向社會發(fā)布相關(guān)信息。第三十六頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理3)信息利用：〔1〕系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)或個人工作需要使用信息時，須出示相關(guān)證明，并在同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)備案；〔2〕系統(tǒng)外部門和機(jī)構(gòu)工作需要查閱或使用信息時，須有本系統(tǒng)業(yè)務(wù)主管部門證明，并征得信息管理機(jī)構(gòu)同級衛(wèi)生行政部門同意并備案。9、年全省第三季度季報表顯示：重性精神疾病標(biāo)準(zhǔn)管理率86.38%，治療率87.04%，標(biāo)準(zhǔn)治療率42.44%〔其中，精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)治療率46.70%〕?！材晔〖壙己酥?，僅要求標(biāo)準(zhǔn)管理率達(dá)55%〕第三十七頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理10、重點人群：一定要增加訪視頻度〔至少8次〕，及時填寫有關(guān)表格并進(jìn)展文字小結(jié)/總結(jié)，時刻保持高度的“政治敏感性〞，減少或杜絕肇事肇禍案〔事〕件發(fā)生〔四類重點人群〕。1〕危險評估3~5級患者：易肇事肇禍者/曾經(jīng)有肇事肇禍?zhǔn)氛撸?〕外遷、失訪患者：失訪〔死亡〕患者登記表；外遷/失訪患者文字總結(jié)報告；

第三十八頁，共55頁。四、如何有效開展社區(qū)管理3〕易中斷治療的貧困患者；4〕關(guān)鎖患者：轄區(qū)所有關(guān)鎖病人個案調(diào)查，提出解鎖的方案或規(guī)劃。11、凡發(fā)生肇事肇禍案〔事〕件，均要開展個案調(diào)查，填寫肇事肇禍病人調(diào)查表，提交肇事肇禍案〔事〕件調(diào)查報告。第三十九頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議檢出率是嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的“根底性〞工作，是打破口〞和“風(fēng)向標(biāo)〞，是國家綜治部門考核指標(biāo)的主要內(nèi)容之一〔檢出率和管理率〕?！惨弧秤袥]有這么多患者呢？——有1、據(jù)估計，重性精神疾病患病率約10‰，即1.0%。2、年11月份的全省培訓(xùn)班上，我們利用僅有的孝感市2004年流調(diào)資料和年全省排查資料，推測出我省重性精神疾病檢出率為3.0~3.5‰，與目前的國家工作指標(biāo)不謀而合。

第四十頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議3、我省年9月底檢出率為3.53‰，略高于全國3.32‰的平均程度，僅位居全國第9位。其中廣東省最高，達(dá)4.60‰。比鄰的江西、重慶和湖南均高于湖北省。年全省嚴(yán)重精神障礙管理治療工作會議上，省衛(wèi)計委要求4個檢出率低的地區(qū)，專門進(jìn)展了情況說明。第四十一頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議〔二〕檢出率那么高能不能完成呢？——完全可以1、我省英山縣年8月檢出率已達(dá)10.65‰；2、截至年8月，全省平均檢出率達(dá)3.53‰。其中，黃岡、天門、隨州、荊州患者檢出率超過4.0‰，咸寧、神農(nóng)架、武漢、宜昌、鄂州、孝感患者檢出率超過3.5‰。3、宜昌市〔全省16個空白縣，宜昌占了4個〕通過技術(shù)幫扶、對口支援等方式，近兩年檢出率提升明顯。此外，孝感市、咸寧市通過春季排查行動，今年的檢出率也有了大幅度進(jìn)步。

第四十二頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議〔三〕采取什么方式發(fā)現(xiàn)患者呢？——主動/被動方式1、主動方式：1〕基層線索調(diào)查：結(jié)合“關(guān)愛幫扶小組〞活動、村醫(yī)報告等，利用?精神障礙線索調(diào)查清單?，篩查疑似患者，登記造冊后上報縣級精防機(jī)構(gòu)。由縣級臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)展診斷、確診?？捎杀O(jiān)護(hù)人將患者帶到臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)展診斷、治療，也可以結(jié)合“點對點技術(shù)支持〞由專業(yè)醫(yī)生赴基層進(jìn)行確診。

第四十三頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議第四十四頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議2〕結(jié)合綜治部門組織開展的“春季排查行動〞，大力發(fā)現(xiàn)患者；3〕其它：新農(nóng)合報銷資料、公安/民政/殘聯(lián)資料、司法鑒定資料等。2、被動方式：1〕臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)門診接診；2〕臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)診；3〕其它途徑轉(zhuǎn)介：心理咨詢/心理援助平臺資料第四十五頁，共55頁。五、進(jìn)步檢出率的建議〔四〕可否將任務(wù)分解呢？——應(yīng)該考慮1、國家規(guī)定年底重性精神疾病檢出率為4.0‰，同時還下達(dá)了重性精神疾病診斷/復(fù)核診斷等工作的詳細(xì)任務(wù)。2、全國檢出率最高的是廣東省，其中肇慶市達(dá)10‰以上，采取的就是將疑似患者以任務(wù)指標(biāo)的形式下達(dá)至基層?！参濉辰Y(jié)合工程“雙向轉(zhuǎn)診〞、“點對點技術(shù)支持〞和“關(guān)愛幫扶小組〞三大措施工作，進(jìn)步患者檢出率，到達(dá)事半功倍的效果。第四十六頁，共55頁。六、根本公共衛(wèi)生效勞工程考核常見問題〔一〕年省級考核安康檔案核查問卷第四十七頁，共55頁。第四十八頁，共55頁。六、根本公共衛(wèi)生效勞工程考核常見問題