應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)之一

應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)之一波士頓馬拉松爆炸案2021年4月15日北美東部時(shí)間下午2時(shí)50分的爆炸事件，發(fā)生地點(diǎn)位在美國(guó)馬薩諸塞州波士頓科普里廣場(chǎng)。爆炸造成4人死亡，183人受傷。22021年8月2日7時(shí)34分，位于江蘇省蘇州市昆山市昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的昆山中榮金屬制品拋光二車(chē)間發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故，共有97人死亡、163人受傷。3上海陳毅廣場(chǎng)踩踏事件2021年12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，36人死亡49人受傷。4天津港爆炸事件5差距美國(guó)：＞5000萬(wàn)人〔1/4人口〕承受培訓(xùn)，20萬(wàn)SCA在現(xiàn)場(chǎng)承受初級(jí)CPR，7萬(wàn)人獲救。德國(guó)：掌握初級(jí)CPR是獲得駕照的條件之一西方國(guó)家根本CPR普及率已達(dá)35%以上日本：消防廳印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦講座，年均15萬(wàn)人承受培訓(xùn)。日本高中生急救知識(shí)的普及率已達(dá)90%中國(guó)：CPR普及率＜1%，搶救成功率不到萬(wàn)分之一。6差距一邊是外國(guó)志愿者的專業(yè)而敬業(yè)，一邊卻是國(guó)內(nèi)公眾急救知識(shí)的嚴(yán)重缺失，面臨需要救急救難卻舉手無(wú)措，這樣的反差便是急救知識(shí)欠缺所致。7原因一是應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及率不高。二是急救培訓(xùn)只停留在普及層面，持證救護(hù)員數(shù)量仍然不多。三是救護(hù)培訓(xùn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。8我們的職責(zé)治病救人是醫(yī)生的主要任務(wù)在工作中科普防病知識(shí)提升公共意識(shí)，提升群眾急救素養(yǎng)。9幾個(gè)問(wèn)題一、除了自己的?？啤I(yè)，我們還了解其他專業(yè)的急救知識(shí)嗎？10二、從醫(yī)這么多年我使用過(guò)AED？使用過(guò)除顫儀搶救過(guò)心跳呼吸驟停的病人？成功過(guò)多少例？我們還能不能做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程的CPR?11三、我們上一次在院內(nèi)院外做CPR是什么時(shí)候的事情了?12四、我們?cè)谠和饧本冗^(guò)急癥病人嗎？13五、我們知道怎么搶救呼吸道異物？海姆立克法？14救護(hù)新概念的定義“救命黃金時(shí)刻〞細(xì)胞的生理特性白金時(shí)間，黃金時(shí)間

15救護(hù)新概念的定義向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的根本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者〞，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)，從而到達(dá)“挽救生命、減輕傷殘〞的目的，為平安生產(chǎn)、安康生活提供必要的保障。16救護(hù)新概念的定義心腦血管疾病的發(fā)生率升高各種意外傷害〔如交通事故、〕發(fā)生率高自然災(zāi)害事件〔地震、水災(zāi)、火災(zāi)等〕暴恐事件據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有350萬(wàn)人死于事故所造成的損傷、日常生活中的意外和暴力行為，受傷需治療的人數(shù)為上述人數(shù)的100----500倍，其中約有200萬(wàn)名受害者形成永久性的殘疾。17現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)〔包括人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇術(shù)〕18現(xiàn)場(chǎng)急救19現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。培訓(xùn)更多的“第一目擊者〞救援醫(yī)療效勞系統(tǒng)〔EMS系統(tǒng)〕EMS系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。20急診醫(yī)療效勞體系〔emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕救治和各專科的“生命綠色通道〞為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。21生存鏈22急救美國(guó)：911香港：999法國(guó)：15日本：119中國(guó)：120,99923第一目擊者〔Firstresponder〕第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人〔親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場(chǎng)合效勞人員等〕，平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。24第一目擊者〔Firstresponder〕Firstresponder〔第一目擊者、第一響應(yīng)者、救護(hù)者〕Bystander〔旁觀者〕Firstaidprovider〔救護(hù)實(shí)施者〕25第一目擊者〔Firstresponder〕26第一目擊者〔Firstresponder〕27第一目擊者〔Firstresponder〕28第一目擊者〔Firstresponder〕“最美護(hù)士〞-----鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科護(hù)士蔡慧2021年10月4日下午四點(diǎn)多，她和兒子乘坐出租車(chē)去姐姐家?！败?chē)子行到解放南路上鹽南新村那一段時(shí)，出租車(chē)撞上了一輛電動(dòng)車(chē)。29第一目擊者〔Firstresponder〕“最美救護(hù)員〞-----鹽都區(qū)潘黃衛(wèi)生院護(hù)士徐靜2021年9月17日，上午8時(shí)許，正在鹽城市六一幼兒園門(mén)口附近與親家閑聊的董二林老人突然癱倒在地，臉色發(fā)紫，沒(méi)有了呼吸和心跳?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，病人康復(fù)30第一目擊者〔Firstresponder〕?杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例〔草案〕?鼓勵(lì)具備急救專業(yè)技能的公民對(duì)急、危、重癥病員實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，不追究有關(guān)法律責(zé)任。好人免責(zé)31現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情改變思維，轉(zhuǎn)變身份，學(xué)會(huì)在院外急救病人，學(xué)會(huì)教別人如何急救。在院外的各種復(fù)雜的環(huán)境中，作為“第一目擊者〞首先要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)展評(píng)估，對(duì)病人所處的狀態(tài)進(jìn)展判斷，同時(shí)要注意現(xiàn)場(chǎng)平安，分清病情和輕重緩急32現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

在緊急情況下，通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵傾聽(tīng)、鼻子聞味等來(lái)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的異常情況做出判斷按照救護(hù)行動(dòng)程序，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力和物力來(lái)實(shí)施救護(hù)。33評(píng)估情況評(píng)估時(shí)必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場(chǎng)包括現(xiàn)場(chǎng)的平安、引起的原因、受傷的人數(shù)，以及自身的、傷病人及旁觀者都是否身處險(xiǎn)境，傷病人是否仍有生命危險(xiǎn)存在，然后，判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)等。34保障平安在進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，造成意外的原因可能會(huì)對(duì)參與救護(hù)人產(chǎn)生危險(xiǎn)，首先應(yīng)確保自身平安。35保障平安如對(duì)于觸電者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。首先必須切斷電源，然后才能采取救護(hù)措施等以保障平安。在救護(hù)中，在不能消除存在的危險(xiǎn)情況下，應(yīng)盡量確保傷病人與自身的距離，實(shí)施平安救護(hù)。36個(gè)人防護(hù)設(shè)備

第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)當(dāng)中，應(yīng)采用必要的個(gè)人防護(hù)用品，以阻止病原體進(jìn)入自身體內(nèi)。在盡可能的情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，有條件時(shí)還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個(gè)人防護(hù)用品。37個(gè)人防護(hù)設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場(chǎng)急用。個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或按照使用說(shuō)明正確地使用。38危重病情的判斷在現(xiàn)場(chǎng)巡視后對(duì)病人要進(jìn)展最初的評(píng)估。發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)場(chǎng)，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員首先需要確認(rèn)并立即處理威脅其生命的情況，檢查判斷病人的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等情況。39意識(shí)首先要判斷病人神志是否清醒。

在大聲呼喚、輕輕拍推時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其他反響，說(shuō)明病人有意識(shí)。

如病人對(duì)上述刺激無(wú)反響，那么說(shuō)明意識(shí)喪失。如病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況大多較為嚴(yán)重。

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氣道保持氣道暢通對(duì)于維持呼吸是必要的條件。

如病人有反響但不能說(shuō)話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和解除41呼吸活動(dòng)正常人每分鐘呼吸12～25次，危重病人，呼吸變快、變淺乃至不規(guī)那么呈嘆息樣。

在暢通氣道以后，對(duì)無(wú)反響的病人進(jìn)展呼吸的檢查〔一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)〕，如病人呼吸已停頓，應(yīng)在保持氣道通暢的情況下，立即施行人工呼吸。42循環(huán)體征在檢查病人意識(shí)、氣道、呼吸之后，應(yīng)對(duì)病人的循環(huán)體征進(jìn)展檢查?？梢酝ㄟ^(guò)檢查循環(huán)體征〔如呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏情況等〕來(lái)進(jìn)展判斷。正常成人每分鐘心跳為60～100次，兒童每分鐘110～120次。43循環(huán)體征

呼吸停頓，心跳隨之停頓或者心跳停頓，呼吸也隨之停頓；心跳呼吸幾乎同時(shí)停頓也是常見(jiàn)的。心跳反映在手腕處的橈動(dòng)脈及頸部的頸動(dòng)脈較易被觸到。44瞳孔反響眼睛的瞳孔，又稱“瞳仁〞，位于黑眼球中央。正常雙眼的瞳孔是等大、圓形的，遇到強(qiáng)光時(shí)瞳孔能迅速縮小，光線移開(kāi)瞳孔很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的這一反響。45瞳孔反響

當(dāng)病人腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時(shí)，瞳孔可能縮小為針尖樣大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球的邊緣，還可對(duì)光線不起反響或反響遲鈍。

有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化提醒了腦部病變的嚴(yán)重性。46危重病情的判斷再對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)展檢查，有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于整體判斷。

注意病人的總體情況，如表情冷淡不語(yǔ)、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等變化；

47危重病情的判斷對(duì)重傷病人觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；

檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有，應(yīng)立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。48快速檢傷分類的方法49現(xiàn)場(chǎng)急救本卷須知(1)保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷。

(2)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷員的平安。(3)分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。

(4)在可能的情況下，盡量采取措施減輕傷員的痛苦。

(5)充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。50救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？昏迷〔嘔吐〕胸痛〔心臟疾患〕出血抽搐〔癲癇大發(fā)作〕發(fā)熱燙傷哮喘各類突發(fā)事件51救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？1.初步檢查病人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并隨時(shí)觀察它們的變化，5分鐘觀察一次。52救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？2.必須保持病人的正確體位，切勿隨便推動(dòng)或搬運(yùn)病人，以免病情加重?；杳圆∪税l(fā)生嘔吐時(shí)頭側(cè)向一邊;腦外傷、昏迷病人不要抱著頭亂晃;高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動(dòng);哮喘發(fā)作時(shí)假設(shè)呼吸困難，病人應(yīng)取半臥位。53救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？3.采取相應(yīng)的措施進(jìn)展初步急救。將病人移到平安、易于救護(hù)的地方。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處。根據(jù)病情選擇體位，安靜休息。吸氧療法。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶的，在很多類型的急癥發(fā)生時(shí)均可首先應(yīng)用。如：心臟病、腦中風(fēng)、哮喘、呼吸困難、胸外傷、腦外傷等。54救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？保持呼吸道通暢，已昏迷的病人，應(yīng)將嘔吐物、分泌物掏取出來(lái)或頭偏向一側(cè)順位引流。呼氣道異物阻塞時(shí)，運(yùn)用腹部沖擊法等急救手法，使異物排出來(lái)。心跳呼吸停頓，及時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇術(shù)，即口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。55救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？采用平安可靠的藥物口服。應(yīng)盡量采用過(guò)去已用過(guò)的、證實(shí)無(wú)過(guò)敏反響的藥物。記好藥名、藥量、服藥時(shí)間，以便向醫(yī)生陳述。外傷病人給予初步止血、包扎、固定。56救護(hù)車(chē)到達(dá)前應(yīng)該做什么？4.清理樓道、走廊，移除影響搬運(yùn)病人的