女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理學習目的掌握卵巢的功能；子宮內膜周期性變化與卵巢周期性變化的關系女性一生中各階段的生理特點新生兒期(neonatalperiod)兒童期(childhood)青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)圍絕經期(perimenopause)絕經后期及老年期(postmenopause,senility)1女性一生中各階段的生理特點新生兒期：出生4周內外陰較豐滿母體女性激素乳房隆起或少許泌乳的影響少量陰道流血女性激素水平迅速下降引起的撤退性出血1女性一生中各階段生理特點兒童期出生4周-12歲兒童期早期：（8歲之前），下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素。生殖器官呈幼稚型陰道狹長，上皮薄，糖原缺乏，PH低---炎癥；宮頸：宮體=2:1卵泡自主生長至竇前卵泡閉鎖。子宮附件--腹腔內兒童期后期：（8歲之后），GnRH抑制狀態(tài)解除，垂體開始分泌促性腺激素，卵泡有一定的發(fā)育并分泌性激素，但達不到成熟階段。子宮附件逐漸向骨盆腔內下降。皮下脂肪開始在胸、髖、肩部及外陰部堆積。--向青春期過渡女性一生中各階段生理特點青春期(10歲~19歲)自第二性征開始發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟的時間，HPOA激活第一性征

生殖器官發(fā)育：Gn--生殖器官由幼稚型成人型，初步具有生育能力，但整個生殖系統(tǒng)的功能尚未完善生長加速：體格加速生長，月經來潮后增長速度減緩第二性征：音調變高，乳房發(fā)育，陰毛及腋毛，骨盆橫徑大于前后徑，胸肩寬部皮下脂肪增多---女性特有體態(tài)。青春期發(fā)動的標志/最初特征月經來潮：月經初潮（乳房發(fā)育2.5年之后）--青春期的重要標志。此時性腺軸的反饋機制尚不成熟無排卵性功血1女性一生中各階段生理特點性成熟期（生育期）18歲起持續(xù)約30年卵巢功能成熟：排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性變化卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期1女性一生中各階段生理特點絕經過渡期：40歲以后卵巢功能開始衰退—最后一次月經（絕經）圍絕經期：卵巢功能開始衰退—絕經后一年卵泡常不能成熟及排卵—無排卵型功血E血管舒縮障礙和神經精神癥狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁，失眠—圍絕經期綜合征1女性一生中各階段生理特點絕經后期初期：卵泡耗竭，分泌雌激素功能停止。卵巢間質分泌雄激素雌酮老年期：卵巢間質的內分泌功能逐漸衰退，體內雌激素水平明顯下降，機體發(fā)生衰老改變，生殖器官進一步萎縮，易發(fā)生老年性陰道炎；骨代謝失常引起骨質疏松---骨折

1卵巢的功能

產生卵子——生殖功能分泌激素——內分泌功能

二、卵巢的功能及其周期性變化

卵巢生殖功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟始基卵泡50um竇前卵泡200um：初級卵泡次級卵泡（出現了卵泡生長發(fā)育必須的特異性受體：FSH受體、E受體、A受體、LH受體）具備合成性激素的能力竇狀卵泡500um：E、FSH卵泡液，卵泡腔，E排卵前卵泡（成熟卵泡）15-20mm：卵泡液，卵泡腔增大成熟卵泡卵泡外膜：致密的卵巢間質組織卵泡內膜：從卵巢皮質層的間質組織衍化而來,血管豐富顆粒細胞：無血管存在營養(yǎng)來自外圍的卵泡內膜卵泡腔：充滿大量的卵泡液卵丘：呈丘狀突出于卵泡腔，卵細胞深藏其中放射冠：直接圍繞卵細胞的—層顆粒細胞透明帶：放射冠與卵細胞之間一層很薄的透明膜卵泡期：自月經第一日至卵泡發(fā)育成熟：10-14天成熟卵泡排卵：卵細胞被排出的過程成熟卵泡分泌的雌激素高峰---正反饋---下丘腦釋放大量GnRH--LH、FSH峰--排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14天左右腹腔鏡下的排卵圖片黃體形成及退化排卵后形成黃體排卵后7-8日黃體體積和功能達到高峰未受精：黃體在排卵后9-10日開始退化--白體黃體期：排卵日--月經來潮：14日卵巢內分泌功能的周期性變化甾體激素的生成和代謝雌激素：卵泡的顆粒細胞、卵泡內膜細胞、黃體細胞分泌孕激素：主要由黃體細胞產生雄激素：卵巢間質細胞、門細胞、卵泡膜細胞；雄激素主要來源于腎上腺皮質雌激素的周期性變化MC7，卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達高峰排卵后，卵泡中的雌激素釋放到腹腔---雌激素暫時下降排卵后1--2日，黃體開始分泌雌激素排卵后7--8日，黃體成熟時形成第二高峰黃體萎縮--雌激素水平急劇下降--月經期達到最低水平孕激素的周期性變化卵泡早期不合成孕酮LH排卵峰發(fā)生時，顆粒細胞分泌少量孕酮排卵后，黃體顆粒細胞分泌孕酮增加排卵后7--8日黃體成熟時達到高峰此后逐漸下降，月經來潮時降到最低水平雄激素的周期性變化大部分來自腎上腺，少部分來自卵巢周期性不明顯排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖，提高性欲（三)卵巢性激素的功能雌激素孕激素子宮平滑肌肌層增厚，敏感性增加抑制收縮

，降低敏感性子宮內膜增生分泌子宮頸松弛,分泌物增加閉合,分泌物減少輸卵管促進蠕動抑制蠕動卵巢促進卵泡發(fā)育陰道上皮細胞增生角化上皮細胞細胞脫落乳腺促進腺管增生促進腺泡發(fā)育下丘腦正負反饋負反饋，BBT上升代謝作用促進水鈉潴留促進水鈉排泄骨代謝,脂代謝雄激素的功能對女性生殖系統(tǒng)的影響：青春期開始，雄激素分泌量增加促使外陰的發(fā)育，陰毛、腋毛的生長過多會對雌激素產生拮抗作用，可減緩子宮及子宮內膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化對機體代謝功能的影響：促進蛋白合成，促進肌肉生長，刺激骨髓中紅細胞的增生，性成熟前促進長骨骨基質生長和鈣的沉積；性成熟后導致骨骺的關閉，使生長停止促進性欲雌孕激素峰(1)雌激素二個峰:第一峰:排卵前第二峰:排卵后7-8天,黃體成熟時,較第一峰平坦.(2)孕激素一個峰:排卵后7-8天.五、調節(jié)激素的周期性變化-2雌激素的變化（E）排卵前高峰排卵后7～8d月經前最低孕激素的變化（P）排卵后7～8d高峰月經前最低

三、生殖器官的周期性變化與月經一、子宮內膜的周期性變化

（一）增生期：5-14日

早期：MC5-9天，內膜增生修復但尚薄

晚期：MC10-14天，內膜已增厚

（二）分泌期：15-28日

早期：15-19日，內膜腺體更長，屈曲更明顯；核下空泡；間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲

中期：20-23日，內膜呈鋸齒狀，頂漿分泌；間質高度水腫，螺旋小動脈進一步增生、卷曲

晚期：24-28日，黃體退化階段，EM1.0cm；蛻膜樣細胞

螺旋小動脈迅速增長超出內膜厚度，血管官腔擴張

（三）月經期：1—4天子宮收縮，小動脈痙攣--組織變性壞死，剝脫

宮頸粘液的周期性變化排卵前排卵后量多，稀薄透明，拉絲量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶輸卵管的周期性變化在雌孕激素的影響下發(fā)生周期性變化雌激素--輸卵管發(fā)育，節(jié)律性收縮，促進輸卵管粘膜上皮纖毛細胞體積的增大孕激素--增加輸卵管的收縮速度，減少收縮頻率，抑制輸卵管粘膜上皮細胞的生長，降低分泌細胞分泌粘液的功能雌孕激素協同作用，保證受精卵在輸卵管內的正常運行3陰道粘膜的周期性變化隨月經周期發(fā)生變化，陰道上段黏膜改變最明顯雌激素影響：黏膜上皮增生，表皮細胞角化，陰道呈酸性環(huán)境孕激素影響：陰道黏膜上皮脫落陰道上段1/3側壁脫落細胞的變化--雌激素濃度和有無排卵月經定義：伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性變化所引起的子宮內膜周期性脫落與出血。臨床表現：周期28~30天經量20~50ml上限為80ml經期2~7天(平均3-6天)血量以2~3天最多，以后迅速減少3月經血的特征顏色：暗紅色．組成：血液、子宮內膜碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細胞主要特點：是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。開始剝落的子宮內膜中含有極多的活化物質混入經血內，使經血中的纖溶酶原激活轉變?yōu)槔w溶酶，纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為流動的分解產物。同時內膜組織含有其他活性酶，能破壞許多凝血因子也妨礙血液凝固，以致月經血變成液體狀態(tài)排出。月經期的癥狀一般月經期無特殊癥狀。但由于經期盆腔瘀血及子宮血流量增多．有些婦女可有下腹及腰骶部下墜感個別可有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般并不嚴重．不影響婦女的工作和學習。下丘腦--垂體--卵巢軸的關系它的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經和性功能．因此又稱性腺軸。此外，它還參與機體內環(huán)境和物質代謝的調節(jié)。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素性腺軸的反饋性調節(jié)性腺軸的功能調節(jié)是通過神經調節(jié)和激素反饋調節(jié)實現。卵巢性激素對下丘腦一垂體分泌活動的調節(jié)作用稱為反饋性調節(jié)作用。正反饋：使下丘腦興奮GnRH負反饋：使下丘腦抑制GnRH抑制下丘腦FSH-RH-----負反饋E興奮下丘腦LH-RH------正反饋月經P抑制下丘腦LH-RH------負反饋卵巢激素負反饋GnRHGnE/PGnRHGn月經下丘腦--垂體--泌乳素/甲狀腺素下丘腦---PIH--垂體---PRLTRH垂體甲狀腺素PRL由于PIH與GnRH對同一刺激或抑作用常同時發(fā)生效應，因此，當GnRH受到抑制時，可出現促性腺激素水平下降而催乳激素水平上升。臨床上所見閉經泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女可出現泌乳．PIH：PRL（催乳素）抑制因子TRH:促甲狀腺激素釋放激素甲狀腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響參與機體各種物質的新陳代謝，并對組織的分化、生長發(fā)育、生殖生理等過程起直接作用。甲狀腺激索和卵巢甾體激素的分泌同樣受到下丘腦一垂體的調控。甲狀腺激素對于性腺的發(fā)育成熟、維持正常的月經和生殖功能均十分必要。胚胎、性腺、生殖器官的發(fā)育與分化均需要足量甲狀腺激素的作用。如甲狀腺功能低下則有可能出現先天性女性生殖器官畸形、先天性無卵巢、原發(fā)性閉經、月經初潮延遲等。性成熟后若發(fā)生甲狀腺功能低下，則影響月經、排卵及受孕。隨病情發(fā)展，臨床表現月經過少、稀發(fā)，甚至閉經。病人多合并不孕，自然流產和畸胎的發(fā)生率增加。腎上腺皮質對女性生殖系統(tǒng)的影響腎上腺皮質為女性雄激素的主要來源，雄激素包括睪酮、脫氫表雄酮及雄烯二酮少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉及全身發(fā)育所必需的。但若雄激素分泌過多，由于雄激素能抑制下丘腦分泌Gn．P，并有對抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現閉經，甚至男性化表現先天性腎上腺皮質增生時，腎上腺皮質網狀帶雄激素分泌增多，臨床上可導致女性假兩性畸形或女性男性化表現。此外，腎上腺源性的雄激素過高也是引起多囊卵巢綜合征的病因之一胰腺對卵巢功能的影響胰島素對維持正常的卵巢功能有重要作用高胰島素卵巢產生雄激素22007

15.女性的月經周期通常為28天，則排卵的時間一般在周期的

A.第5天B.第8天C.第14天D.第28天200518.以下不屬于子宮內膜周期性變化的是A.增生期B.分泌期C.月經期D.受精期201411.排卵發(fā)生在月經周期的A．月經期B．增生期C．分泌期D．受精期2016年真題

有關子宮內膜分泌期的敘述，錯誤的是排卵并形成黃體子宮內膜繼續(xù)增厚子宮腔彎曲，腔內出現分泌物螺旋動脈迂曲、充血2．屬于雌激素的生理作用的是A．降低子宮對縮宮素的敏感性B．使子宮內膜增生C．使宮頸黏液減少變稠，拉絲度增大D．使陰道上皮細胞脫落加快E．興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，有升溫作用

3．屬于雌激素生理作用的是A．使宮頸口閉合B．抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅C．促進子宮肌細胞增生和肥大D．興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，有升溫作用E．促進水和鈉排泄4．為了解雌激素水平進行陰道脫落細胞檢查，正確的取材部位是A．陰道下段前壁Ｂ．陰道中段后壁C．陰道側壁D．陰道上段側壁E．陰道后穹隆5．屬于孕激素生理作用的是A．使子宮內膜增殖B．促使子宮肌層增殖C．使宮頸黏液易拉成絲狀D．使陰道上皮細胞脫落加快E．有助于降低血液循環(huán)中膽固醇水平6．屬于孕激素生理作用的是A．使增殖期子宮內膜轉化為分泌期內膜B．促使子宮肌層變厚C．促使乳腺腺管發(fā)育D．使陰道上皮細胞增生、角化E．促進鈉、水潴留7．使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄诘募に厥茿．GnRHB．促性腺激素C．雄激素D．雌激素E．孕激素8．月經周期為28日，有排卵的婦女，于月經周期第17日刮宮，鏡檢子宮內膜應為A．增殖期中期B．增殖期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期9．月經周期為28日，有排卵的婦女，于月經周期第12日刮宮，鏡檢子宮內膜應為A．增殖期中期Ｂ．增殖期晚期C．分泌期早期D．分泌期中期E．分泌期晚期10．月經周期為28日，宮頸黏液出現清