及心內(nèi)科相關(guān)的出汗的原因及護(hù)理措施

出汗的原因及疾病鑒別診斷與心內(nèi)科相關(guān)的出汗的原因及護(hù)理措施出汗的原因發(fā)熱引起的出汗1急性心梗引起的出汗2急性心衰引起的出汗3低血糖引起的出汗4發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)在發(fā)熱過(guò)程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫調(diào)定點(diǎn)水平發(fā)生變動(dòng)，產(chǎn)熱和散熱這對(duì)矛盾不斷發(fā)生變化?！憧煞譃轶w溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。由于致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無(wú)汗，使散熱減少；同時(shí)因寒冷感覺(jué)，引起豎毛肌甚至肌肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及由于體內(nèi)代謝增強(qiáng)等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱明顯地占優(yōu)勢(shì)，而引起體溫上升發(fā)熱。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無(wú)汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。此期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，可由幾十分鐘至幾小時(shí)(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數(shù)天(如傷寒)。體溫上升有驟升、緩升兩種方式：（1）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。（2）緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。

2、高溫持續(xù)期產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)的不斷刺激，體溫已達(dá)到或略高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平，另一方面散熱過(guò)程開始增強(qiáng)，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產(chǎn)熱與散熱過(guò)程在較高水平保持相對(duì)平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。

高溫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。

3、體溫下降期散熱明顯地占優(yōu)勢(shì)體溫開始下降。由于致熱原在體內(nèi)的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱相對(duì)減少，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗，所以體溫開始下降。當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對(duì)平衡狀態(tài)，體溫則恢復(fù)正常。發(fā)熱病人的處理過(guò)高或長(zhǎng)期的發(fā)熱不利健康，必要時(shí)還應(yīng)考慮針對(duì)發(fā)熱給予適當(dāng)?shù)耐藷峤禍卮胧?，減輕發(fā)熱對(duì)身體的不利影響。

降溫措施一般來(lái)說(shuō)包括藥物降溫和物理降溫兩類。常用的物理降溫法

1、降低室溫：

盡量加強(qiáng)通風(fēng)，使室溫降至25～30℃。

2、冷濕敷(或置冰袋)于頭部適用一般高熱病例。：

3、酒精擦?。?/p>

用35～50％酒精，擦至皮膚發(fā)紅；

腋下及腹股溝、頸部宜重點(diǎn)洗擦：可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當(dāng)，在幼嬰兒亦可引起嚴(yán)重情況，故亦應(yīng)慎用。

4、溫水擦?。河?8℃溫水間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過(guò)高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；降溫過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及呼吸情況)；對(duì)腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦洗。其他護(hù)理措施1、病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須流通，但應(yīng)避免正面吹風(fēng)，以免受涼。2、出汗多時(shí)，須為病人擦干汗液，必要時(shí)更換衣服，被單。3、飲食以易消化的流質(zhì)食物為宜，并讓病人多喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分與促進(jìn)毒素的排出。4、注意口腔的清潔，減少臭味，預(yù)防威染。5、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，注意病人的安全。心梗的臨床表現(xiàn)1.先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛，初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。

2.癥狀：2.1疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛.2.2全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過(guò)39度，持續(xù)約一周左右。2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。

2.4心律失常見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。2.5休克低血壓和休克疼痛期血壓下降常見(jiàn)，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)發(fā)主。

2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因?yàn)樾募」Ｈ笮呐K收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰竭。心梗的處理1.臥床休息

AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，防止下肢深靜脈栓塞。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。2.心理護(hù)理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對(duì)個(gè)人隱私敏感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。3.飲食與大小便護(hù)理:急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，4~6小時(shí)禁食。3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。4.疼痛的護(hù)理

AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。5.吸氧.可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為2～3L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。6.嚴(yán)密觀察血壓

由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無(wú)合并癥每隔1～2h測(cè)1次。7.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護(hù)士應(yīng)每15～30min測(cè)P、R、BP1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見(jiàn)。CCU護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好。8.加強(qiáng)臨床觀察密切注意溶栓后的副作用

，溶栓后因抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無(wú)異常變化，以觀察有無(wú)顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對(duì)癥處理。9.嚴(yán)格控制輸液速度,在輸液過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快，會(huì)加重心臟循環(huán)負(fù)荷，滴速太慢，達(dá)不到預(yù)期療效。急性期以15~30gtt/min為宜，并嚴(yán)格掌握濃度,如：硝酸甘油的使用開始劑量5~10Ug/min.有的病人不遵醫(yī)囑，待護(hù)士走后，隨意調(diào)整滴速，護(hù)士應(yīng)在調(diào)好滴速后，耐心向患者解釋說(shuō)明并形成文字，讓患者或家屬簽字，并經(jīng)常巡視督查。10.注意觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。如：硝酸甘油應(yīng)用可出現(xiàn)眩暈、頭痛、血壓下降、體位性低血壓及暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用對(duì)皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。心衰的臨床表現(xiàn)

突發(fā)嚴(yán)重呼吸，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端從呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白七或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺布溫啰音和哮鳴音，心率快。心衰的處理1.體位，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。2.吸氧6-8L/min。3.迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。4.機(jī)械輔助治療。5.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，觀察病人意識(shí)，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，記出入水量。

6.心理護(hù)理恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥：是指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的綜合征。診斷低血糖的三個(gè)基本要素：（1）靜脈血糖<2.8mmol/L（2）有與低血糖相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如饑餓感、心慌、出冷汗及癱軟無(wú)力等）（3）補(bǔ)充糖后臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補(bǔ)充吸收快的含糖食品，如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈補(bǔ)充葡萄糖。發(fā)生低血糖后，必須查明其發(fā)生的原因，避免類似事件的再次發(fā)生。進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。胰島素用量過(guò)大：減少胰島素