IgA腎病醫(yī)療質量控制指標(2020年版)

IgA腎病醫(yī)療質量控制指標（2020年版）指標一、腎活檢患者術前檢查完成率（NEP-IgA-01）定義：腎活檢患者2周內完成全部相關術前檢查的比例。計算公式：腎活檢患者術前檢查完成率=X1%同期腎活檢患者總數意義：反映醫(yī)療機構腎活檢術前檢查規(guī)范水平。說明：腎活檢前必需的檢查項目包括：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、補體C3、免疫球蛋白IgA、血型。（3）24小時尿蛋白定量。（4）超聲檢查（包括雙腎形態(tài)和大小、輸尿管和膀胱），以上所有檢查均完成定義為完成檢查。指標二、腎臟病理切片染色規(guī)范率（NEP-IgA-02）定義：腎活檢術后2周內規(guī)范完成腎臟病理切片染色的患者比例。計算公式：腎臟病理切片染色規(guī)范率=腎活檢術后2周內規(guī)范完成腎臟病理切片染色患者數X1%同期完成腎臟病理切片染色的患者總數意義：反映醫(yī)療機構實驗室腎臟病理切片染色水平。說明：病理切片染色至少包括：光鏡染色（HE、PAS、Masson、PASM）和免疫熒光染色（IgG、IgA、IgM、C3、C4或C1q、Fib），以上所有染色均完成定義為染色規(guī)范。指標三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）定義：腎活檢術后2周內完成腎臟病理分型診斷的IgA腎病患者比例。計算公式：IgA腎病患者病理分型診斷襯腎活檢術后2周內完成腎臟病理分型診斷的IgA腎病患者數x1%同期完成腎臟病理診斷的IgA腎病患者總數意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病患者病理分型規(guī)范診斷水平。說明：病理分型為Lee分級、Haas分型或Oxford分型中的任意一種即可。Lee氏分級分級 評價內容I級 腎小球絕大多數正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細胞增殖，腎小管和腎間質則沒有改變。級腎小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕見小的新月體，腎小管和腎間質無損 害。級腎小球呈彌漫性系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連；局灶性腎間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見腎小管萎縮。IV級腎小球病變呈重度彌漫性系膜增殖和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（＜45%）。腎小管萎縮，腎間質浸潤，偶見腎間質泡沫細胞。V級腎小球病變的性質類似V級，但更嚴重，腎小球新月體形成＞45%；腎小管和腎間質病變類似于V級，但更嚴重。Haas分型分型評價內容1（輕微病變）腎小球僅有輕度系膜細胞增殖；無節(jié)段硬化，無新月體。II（FSGS樣病腎小球呈現類似特發(fā)性FSGS樣改變；伴腎小球系膜細胞輕度增殖；無新月變）體。（局灶增殖50%左右的腎小球細胞增殖，細胞增殖最初僅限于系膜區(qū)，或由于毛細血管內性腎小球腎炎）細胞增殖致腎小球毛細血管祥阻塞?？梢娦略麦w。絕大多數I型病變示腎小球節(jié)段細胞增殖（有的患者可無此病變）。V（彌漫增殖性＞50%的腎小球細胞增殖，像I型病變一樣細胞增殖可是節(jié)段或球性的，可見腎小球腎炎）新月體。V（晚期慢性腎40%或以上的腎小球球性硬化，和/或＞40%的小管萎縮或小管數減少小球腎炎）（PAS），組織學可表現為上述各種腎小球病變。Oxford分型分型變量 評價內容M（系膜增殖） 超過一半的腎小球系膜區(qū)超過3個系膜細胞記為M1，否則為M0。E（內皮增殖） 腎小球毛細血管祥內細胞增殖引起祥腔狹窄記為E1，否則為E0。S（節(jié)段硬化） 節(jié)段硬化或球囊粘連記為S1，否則為S0。T（腎小管萎縮/間質腎小管萎縮或間質纖維化面積占腎皮質0-25%記為T0，26-50%記為纖維化） T1，＞50%記為T2。C（細胞/纖維細胞性沒有細胞/纖維細胞性新月體記為C0,細胞/纖維細胞性新月體比新月體） 例＜25%記為C1，細胞/纖維細胞性新月體比例＞25%記為C2。指標四、IgA腎病患者RAS阻斷劑的使用率(NEP-IgA-04)定義：適合使用RAS阻斷劑的IgA腎病患者中使用RAS阻斷劑的比例。計算公式：使用RAS阻斷劑的IgA腎病患者數意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病患者基礎治療達標水平。說明：腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑是指血管緊張素轉化酶抑制劑如貝那普利、福辛普利、培哚普利等和血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，適應證為24h尿蛋白定量＞1g且病人可耐受、無RAS阻斷劑應用禁忌癥。禁忌癥為雙側腎動脈狹窄或只有單側腎臟而腎動脈狹窄或重度腎功能不全或低血壓狀態(tài)。指標五、IgA腎病患者隨訪完成率(NEP-IgA-05)定義：IgA腎病患者完成隨訪的患者比例。計算公式：IgA腎病患者隨訪完成率=IgAX1%同期IgA腎病患者總數意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病隨訪管理水平。說明：隨訪內容包括：（1）每3個月完成IgA腎病患者尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量（或Up/Ucr）檢查。（2）每6個月完成IgA腎病患者血常規(guī)、腎功能、肝功能、血鉀、空腹血糖檢查。指標六、IgA腎病患者血壓控制達標率（NEP-IgA-06）定義：血壓＜130/80mmHg的IgA腎病患者占同期隨訪的IgA腎病患者總數的比例。計算公式：IgA腎病患者血壓控制達標率=血壓＜130/80mmHg的IgA腎病患者數x10意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病患者血壓管理水平。說明：血壓＜130/80mmHg，要求收縮壓和舒張壓均達標。指標七、腎功能惡化率（NEP-IgA-07）定義：治療6個月后，血肌酐倍增的IgA腎病患者比例。計算公式：腎功能惡化率=治療6個月后，血肌酐倍增的IgA腎病患者數x1%同期隨訪的IgA腎病患者總數意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病患者的治療水平和患者預后情況。說明：血肌酐倍增指血肌酐升高至基線值的2倍，基線值是治療前患者血肌酐值。指標八、治療6個月后24小時尿蛋白＜1g的患者比例(NEP-IgA-08)定義：IgA腎病隨訪患者中治療6個月后24小時尿蛋白＜1g的患者比例。計算公式：治療6個月后24小時尿蛋白＜1g的患者比例=x1%同期隨訪的IgA腎病患者總數意義：反映醫(yī)療機構IgA腎病的治療水平。指標九、腎活檢嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-09)定義：腎活檢發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者比例。計算公式：腎活檢嚴重并發(fā)癥發(fā)生率=腎活檢發(fā)生嚴重并發(fā)癥的他腎病患者數x1%同期完成腎活檢術的IgA腎病患者總數意義：反映醫(yī)療機構腎活檢技術水平。說明：嚴重并發(fā)癥是指需要介入止血、腎切除方法干預治療的并發(fā)癥。指標十、激素、免疫抑制劑治療的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-10)定義：IgA腎病患者應用激素、