小兒液體療法課件

小兒液體療法課件第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.1體液的總量與分布

不同年齡的體液與分布(占體重的％)

年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.2.體液的電解質(zhì)組成C1—HC03—蛋白Na+K+Ca2+Mg2+細(xì)胞內(nèi)液血漿K+Ca2+Mg2+和Na+蛋白質(zhì)HC03—HPO42-Cl—陽離子陽離子陰離子陰離子第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.3.兒童水的代謝特點(diǎn)年齡需水量(ml／kg)《1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-1101-14歲50-90小兒每日水的需要量年齡不顯性失水量ml/kg/d》1500g26嬰兒19-24幼兒14-17兒童12-14不同年齡兒童的不顯性失水量

第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日水平衡的調(diào)節(jié)

小兒的體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。

新生兒和幼嬰最大的濃縮能力700mOsm／L(比重1．020)

成人最大的濃縮能力1400mOsm／L(比重1．035)血漿滲透壓變化下丘腦滲透壓感受器垂體釋放ADH腎小管吸收水分量改變尿量改變第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.水與電解質(zhì)平衡失調(diào)2.1.脫水

是指水分?jǐn)z人不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量和電解質(zhì)的減少。脫水的程度以丟失液體量占體重的百分比來表示脫水的性質(zhì)反映水和電解質(zhì)的相對丟失量（血清鈉及血漿滲透壓水平對其進(jìn)行評估）第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日程度失水量占體重%輕度＜50ml/kg＜5%中度50～100ml/kg5%～10%重度100～120ml/kg＞10%脫水程度分類脫水的性質(zhì)分類脫水性質(zhì)血清鈉（mmol／L）等滲性脫水130～150低滲性脫水＜

130高滲性脫水＞150第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日嬰幼兒脫水觀察判定內(nèi)容皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）精神狀態(tài)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克脫水程度及表現(xiàn)第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日低鉀血癥神經(jīng)肌肉興奮性降低心血管癥狀腎損害

臨床表現(xiàn)病因攝入不足消化道丟失過多腎臟排鉀過多鉀在體內(nèi)分布異常2.2.鉀代謝異常低鉀血癥血清鉀濃度低于3．5mmol／L

高鉀血癥血清鉀濃度≥5．5mmol／L第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日低鉀血癥的治療

補(bǔ)鉀劑量鉀3mmol／kg/d，嚴(yán)重者4～6mmol／kg/d

給藥途徑口服更安全靜脈應(yīng)應(yīng)精確計(jì)算補(bǔ)充的速度與濃度濃度小于40mmol／L(0．3％)

見尿才能補(bǔ)鉀第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2.3.酸堿平衡紊亂（兒童血pH值7．35—7．45）調(diào)節(jié)酸堿平衡保持一定的[H+]濃度PH維持在7．35～7．45代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂

緩沖系統(tǒng)肺腎正常HCO3—和H2C03比值20／1第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒

病因細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多；細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失；攝入酸性物質(zhì)過多癥狀呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、櫻桃紅唇、惡心嘔吐、呼出酮味分度輕度Hco3-18-13mmol/L

中度Hco3-13-9mmol/L

重度Hco3-＜9mmol/L第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒的治療積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾病碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿儲備、中和[H+]

一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅膒H值<7．30時(shí)用堿性藥物第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液

非電解質(zhì)溶液葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。

5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液，含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%

溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥血漿電解質(zhì)Na+142mmol/LK+5mmol/LC1-103mmol/Lhco3-24mmol/L滲透壓300第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.5第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分含量(克) NaCl2.6

枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5

葡萄糖13.5

水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日小腸的Na+—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制Na+-葡萄糖載體Na+葡萄糖Na+-葡萄糖吸收水、Cl-吸收小腸上皮細(xì)胞刷狀緣轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液Na+（鈉泵）細(xì)胞間隙（Cl-）滲透壓水分進(jìn)入血液第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.液體療法液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)、酸堿平紊亂的治療方法。糾正已經(jīng)存在的水電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥嚴(yán)重嘔吐腹瀉伴中重度脫水口服補(bǔ)液效果不好者ORS使用適應(yīng)證輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失用于預(yù)防腹瀉引起脫水第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

補(bǔ)液總量（累積損失量、繼續(xù)丟失量、生理需要量）補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度尿量、酸中毒、皮膚彈性

先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣三定治療時(shí)觀察內(nèi)容補(bǔ)液原則第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日累積損失量的補(bǔ)充定量定性定速度輕度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg

擴(kuò)容用2：1含鈉液。余量按脫水的性質(zhì)給2/3張、1/2張或1/3張液擴(kuò)容用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml，1/2~1h輸入。余量8~12h輸完第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液速度約為10-30ml/kg一般按1/2-1/3給補(bǔ)完累積損失后16h均勻滴入24h內(nèi)均勻給入第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液成分60-80ml/kg/d包括口服1/5-1/4張液補(bǔ)完累積損失后16h均勻滴入24h內(nèi)均勻給入第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日有累積損失患兒補(bǔ)液方法補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

（累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度）第一天補(bǔ)液第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日液體種類選擇累積損失量

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，

1/3～1/5張液體，常用生理維持液。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段適用重度脫水有循環(huán)障礙者

目的快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

總量的1/2

在頭8-12h內(nèi)滴入約8～10ml/（kg·h）擴(kuò)容30-60min余下液體12-16h滴入約為5ml/（kg·h）第一階段第二階段第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日補(bǔ)充累積損失量擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。

補(bǔ)充量取決于脫水程度

=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完，約8～10ml/（kg·h），高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml/（kg·h）。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日糾正酸中毒輕度酸中毒入已用2：1液或3：2：1液不再用堿性液體糾酸簡易計(jì)算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日糾正低鉀補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml