宮頸病變的細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸病變的細(xì)胞學(xué)檢查第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日細(xì)胞學(xué)診斷-TBS(2001)報(bào)告系統(tǒng)

●評(píng)估并報(bào)告細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的滿意度。（滿意和不滿意兩大類）

●診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，不再采用巴氏分級(jí)系統(tǒng)。引用術(shù)語：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）和非典型腺細(xì)胞（AGC）。

●提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，以利對(duì)病變進(jìn)一步評(píng)價(jià)。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

滿意標(biāo)本

（列出有無化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞，有無血細(xì)胞或炎癥細(xì)胞影響等質(zhì)量問題）一般具備以下三點(diǎn)：（1）有明確標(biāo)記（2）有相關(guān)臨床資料（3）有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞（常規(guī)涂片至少有8000-12000個(gè)，液基標(biāo)本至少5000個(gè)）此外，只要有不正常的細(xì)胞（ASC-US，AGC或以上）的標(biāo)本都屬于滿意的范圍。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日TBS（2001）細(xì)胞學(xué)判讀總體分三類：1.未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancy，NILM）2.上皮細(xì)胞異常3.其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）正常的微生物其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細(xì)胞萎縮、子宮切除后的腺細(xì)胞）第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變既往稱之為老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺軸有病變也會(huì)引起萎縮，所以稱為“萎縮性細(xì)胞改變”（不伴炎癥）或“萎縮性陰道炎”（伴有炎癥）更確切。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日萎縮反應(yīng)性細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)萎縮鱗狀上皮細(xì)胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常見，見大量外底層細(xì)胞，胞質(zhì)嗜橘紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞。背景多量炎性滲出物、嗜藍(lán)顆粒，類似癌性背景，但找不到癌細(xì)胞或變性的癌細(xì)胞。與化生鑒別，關(guān)鍵看細(xì)胞核，化生的細(xì)胞核核仁明顯，似柱狀細(xì)胞細(xì)胞核，而且排列不規(guī)則。萎縮成片脫落的細(xì)胞排列較規(guī)則，核仁不明顯。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）：ASC-US、ASC-H鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：ISIL、HSIL鱗狀細(xì)胞癌

腺細(xì)胞異常非典型宮頸/宮內(nèi)膜/?腺細(xì)胞，無具體指AGC-NOS非典型頸管/?細(xì)胞傾向瘤變頸管原位腺癌（AIS）腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、不明來源）第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）上皮細(xì)胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示而不是對(duì)不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過SIL的兩到三倍。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日ASC-US判讀要點(diǎn)核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5到3倍（約35um）核漿比例輕度升高染色質(zhì)輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細(xì)胞常見第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

ASC-H判讀要點(diǎn)細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正常化生細(xì)胞核的1.5到2倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯ASC-USASC-H第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀依據(jù)細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對(duì)挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀依據(jù)細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細(xì)胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆?；虼只蚣?xì)，均勻分布。核膜不規(guī)則，一般無核仁。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日鱗狀細(xì)胞癌（SCC）判讀要點(diǎn)細(xì)胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個(gè)或多個(gè)核仁染色質(zhì)可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細(xì)胞病變，即腫瘤素質(zhì)。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)不時(shí)總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集細(xì)胞碎片可以模仿滴蟲角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腺細(xì)胞-異常分類非典型頸管、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞，無其他具體指定（AGC-NOS）。非典型頸管、腺細(xì)胞傾向瘤變。頸管原位腺癌（AIS）腺癌（頸管，宮內(nèi)膜，子宮除外）第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日非典型頸管細(xì)胞,無其他具體指定

（AGC-NOS）

——頸管細(xì)胞的不典型超過了反應(yīng)性或修復(fù)性的改變但缺乏原位腺癌和侵潤腺癌的特點(diǎn)。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

AGC-NOS判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞成片或條索狀排列核增大超出正常頸管柱狀細(xì)胞核的3到5倍有輕度重疊核有輕度的大小，形態(tài)不同，染色質(zhì)增加核仁常見胞漿豐富，胞界可見第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變

——頸管細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變不論在數(shù)量上還是質(zhì)量上均不足以診斷原位腺癌或浸潤腺癌。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞單層平鋪，條索狀或玫瑰花樣排列細(xì)胞片失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，胞界不清核漿比例增大，核增大，增長，大小和形狀不同核顯著擁擠重疊，成層，在細(xì)胞團(tuán)或條索的邊緣有成層，柵欄狀排列的細(xì)胞核染色質(zhì)增多，顆粒狀核仁不明顯核分裂相可見第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日頸管原位腺癌（AIS）核增大，深染，有廣泛重疊核漿比例增加，胞漿量減少，胞界不清核大小形狀顯著不同核輪廓不規(guī)則染色質(zhì)粗顆粒狀均勻分布成片或成玫瑰花樣排列有羽毛狀邊緣單個(gè)非典型細(xì)胞核仁不明顯核分裂像可見凋亡體可見第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日頸管腺癌判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以與原位腺癌重疊單個(gè)散在，細(xì)胞片，三維細(xì)胞團(tuán)和合體狀排列常見細(xì)胞核增大，不規(guī)則染色質(zhì)分布，染色質(zhì)透亮區(qū)可有大核仁細(xì)胞可以是圓形或維持柱狀形態(tài)，胞漿常有細(xì)小空泡腫瘤素質(zhì)可見第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常（TBS-2001）子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落（40歲以后）非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞AGC宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.子宮切除后的腺細(xì)胞創(chuàng)傷刺激間充質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生腺病腺細(xì)胞化生子宮內(nèi)膜異位在單純子宮切除后殘留的輸卵管垂脫第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日TBS與巴氏五級(jí)分類的關(guān)系巴氏I級(jí)，IIa級(jí)≈未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）巴氏IIb級(jí)≈ASC-US/HSIL/AGC-N亦包括癌及肉瘤巴氏V包括癌及肉瘤第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日擴(kuò)大篩查人群、提高篩查敏感性-HPV-DNA檢測的臨床應(yīng)用宮頸癌篩查

ASU-US病例管理

CIN治療后隨訪陰道鏡檢查后的隨訪第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日宮頸癌篩查結(jié)果異常的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)、HR-HPV檢測陰性的婦女，在以后的5-10年有宮頸癌的病變的危險(xiǎn)很低，并且沒有宮頸癌的危險(xiǎn)。細(xì)胞學(xué)ASC-