小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日教學內(nèi)容1、能量及營養(yǎng)素的需要2、小兒喂養(yǎng)3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機制4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則5、營養(yǎng)不良的護理第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日

教學目的與要求了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護理

第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日教學的重點與難點重點：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式

2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、輔助食品的添加原則

3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)

4、營養(yǎng)不良的護理難點：1、嬰兒奶量的計算、配制

2、營養(yǎng)不良程度的評估第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要

能量人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%

蛋白質(zhì)16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%

脂肪

37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%--60%食物的特殊動力作用：占總能量的6%活動所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%--30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10%

小兒能量需要包括第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日小兒總需能量計算年齡每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201歲以內(nèi)11015歲≈成人50~60每增加3歲減少10Kcal/kg.d第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需要1蛋白質(zhì)2脂肪3碳水化合物4維生素5礦物質(zhì)6水7膳食纖維第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日

蛋白質(zhì)來源：動、植物（奶、蛋、肉、魚、豆、禽）作用：構(gòu)成人體組織細胞組成各種激素運輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?/p>

意義：不足：營養(yǎng)不良、感染、水腫生長發(fā)育遲緩

第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日脂肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機械的保護作用。意義：不足：營養(yǎng)不良過多：肥胖消化不良第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質(zhì)儲存能量（糖元）構(gòu)成組織細胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良過多：肥胖營養(yǎng)不良性水腫第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：占體重的70%--75%

嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲減少25ml/kg膳食纖維：分可溶性膳食纖維如：果膠非可溶性膳食纖維如：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排

一.母乳喂養(yǎng)

WHO規(guī)定人乳分為母乳的成分：初乳:產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。過渡乳:5~14天的乳汁成熟乳:14天以后的乳汁晚乳:10月以后的乳汁第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日母乳特點1、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型乳糖促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，牛磺酸豐富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.營養(yǎng)豐富①比例合適：母乳含有較多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于嬰兒消化。②含有較多的必需氨基酸，能促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。③脂肪顆粒小，易于消化、吸收。④乳糖中約90%為乙型乳糖，可促進雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發(fā)生腹瀉。⑤礦物質(zhì)含量較低，減輕了嬰兒腎臟的負擔，且吸收率遠高于牛乳，如鐵的吸收率為50%，牛乳僅為10%。鈣、磷比例適宜

為2：1，易被吸收★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.增強免疫母乳中提供了較多的免疫因子乳鐵蛋白溶菌酶雙歧因子巨噬細胞分泌型lgA等初乳中含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

3.經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜4.增進母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)的方法1、盡早開奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時內(nèi)，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每2~3小時喂一次，每次喂奶時間15-20分鐘，3~4月每4小時一次

。第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)的方法2.喂哺技巧第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日☆喂奶注意事項1注意個人衛(wèi)生和奶頭清潔2孕母精神愉快，生活規(guī)律3加強營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不宜喂乳第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日☆喂奶注意事項5患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8禁止含空乳頭睡覺第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日斷奶時間自4~6個月開始添加輔助食品減少喂哺次數(shù)

10~12個月逐漸完全斷奶最多可延至1.5~2歲第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日

補授法：量不足代授法：量足二.混合喂養(yǎng)第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日三.人工喂養(yǎng)配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日牛奶配制：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal

計算：按嬰兒每日總需能量及水量計算如：一嬰兒體重為8kg

每天需要總能量:110kcal/kg×8=880kcal

每天需要的牛乳總量：880ml

每天需水量：150×8=1200ml

牛乳以外需水量：1200－880=320ml第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日全脂奶粉按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日人工喂養(yǎng)的注意事項1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養(yǎng)方法4、定時、定量喂養(yǎng)5、因人而異，隨時調(diào)整乳量第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日目的:1)補充乳類營養(yǎng)素的不足

2)改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準備

3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習慣★原則：少—多、稀—稠細—粗、一種—多種在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加四.添加輔食第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日教學內(nèi)容1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、預(yù)后和預(yù)防3、營養(yǎng)不良的護理第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日教學目的與要求1、了解各種營養(yǎng)不良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防2、熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、掌握各種營養(yǎng)不良的護理

第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日教學重點與難點重點1、營養(yǎng)不良的病因

2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

3、營養(yǎng)不良的護理難點：營養(yǎng)不良程度的評估第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日概述概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日概述臨床分三型

消瘦型——能量供應(yīng)不足為主

浮腫型——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型——介于上二者之間第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日長期攝入不足

是營養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙★病因需要量增多消耗量過大第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足→負平衡→低蛋白性水腫脂肪→肝內(nèi)代謝→肝臟脂肪浸潤、變性血糖低→昏迷、猝死病理生理水、鹽代謝紊亂→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)→體溫偏低第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日病理生理2.各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)→消化功能低下、腹瀉循環(huán)系統(tǒng)→心收縮力↓心搏出量↓→BP↓P細弱泌尿系統(tǒng)→重吸收功能↓→低比重尿

第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日體重不增體重下降身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部—軀干—臀部—四肢—面頰部）體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀！★臨床表現(xiàn)第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)嚴重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運動發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標準第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素Ａ缺乏和鋅缺乏?？诮茄?、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等

★并發(fā)癥第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日★并發(fā)癥各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等

自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡

第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子１（ＩＧＦ１），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標。第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日★護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)。2、有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。4、知識缺乏（家長）與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關(guān)第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日1、供給營養(yǎng)物質(zhì)：根據(jù)病情輕重和消化功能調(diào)整食物的量及種類原則：少—多、稀—稠、循序漸進、逐漸增加直到恢復(fù)正常飲食要求高蛋白、高熱量、高維生素食物護理措施第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日能量：從小量開始(輕者可從60~80kcal/kg.d開始，中、重度從40~55kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120~170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)：可從1.5~2g/kg.d,逐步增加到3~4.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。護理措施第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日護理措施2、促進生長發(fā)育：舒適的生活環(huán)境、營養(yǎng)素的攝入、記錄出入量3、觀察病情：患兒出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)時，應(yīng)立即靜脈注射25%-50%的葡萄糖搶救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日護理措施5、預(yù)防褥瘡的發(fā)生6、防止感染的發(fā)生7、健康教育第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日思考題1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。2、簡述營養(yǎng)不良常見的臨床表現(xiàn)3、列出營養(yǎng)不良常見的護理診斷和護理措施第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)小兒單純性肥胖定義

由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻第四節(jié)小兒單純性肥胖第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日肥胖的診斷：體重超過同性別同身高參照人群均值10%-19%為超重，超過20%為肥胖。20%-29%為輕度肥胖，30%-39%為中度肥胖；超過40%-59%為重度肥胖；超過60%以上者為極度肥胖。第四節(jié)小兒單純性肥胖第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日

輔助檢查及治療要點輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點

控制飲食適量運動消除心理障礙配合藥物治療綜合措施

第四節(jié)小兒單純性肥胖第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日

護理診斷及護理措施護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量自我形像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏

護理措施

飲食療法運動療法行為矯正和心理支持健康教育第四節(jié)小兒單純性肥胖第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙性疾病一.維生素D缺乏性佝僂病二.維生素D缺乏性手足搐搦（nuò）癥第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日

一、維生素D缺乏性佝僂病

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響何為維生素D缺乏性佝僂病？第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周

一、維生素D缺乏性佝僂病

第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

后遺癥期三大主征骨骼改變肌肉松弛神經(jīng)興奮性改變初期激期恢復(fù)期臨床分期

一、維生素D缺乏性佝僂病

第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日

（一）初期：

多見于6個月以下小嬰兒。一般從2~3個月出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高的癥狀,可出現(xiàn)枕禿。

一、維生素D缺乏性佝僂病

第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日（二）激期：1、以骨骼改變?yōu)橥怀?

頭部顱骨軟化6個月以下嬰兒.乒乓球樣感覺.方顱7~8個月以上小兒．頭圍增大、鞍狀或十字形顱.前囟擴大：6個月不縮小．閉合延遲：18個月尚未閉合．牙：出牙延遲12個月尚未出牙．

一、維生素D缺乏性佝僂病

第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日胸部：多見于1歲左右小兒.肋骨串珠雞胸郝氏溝漏斗胸上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能.

一、維生素D缺乏性佝僂病第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日

四肢腕踝6個月以上小兒手鐲、腳鐲下肢

1歲以上小兒“O”“X”型腿

一、維生素D缺乏性佝僂病第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日脊柱

6個月以上小兒前凸、后凸、側(cè)彎骨盆：前后徑變短→扁平骨盆。2、肌肉松弛全身肌張力↓骨骼?。海ㄗ?、站、走晚）平滑肌腹肌→蛙腹

一、維生素D缺乏性佝僂病第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）

一、維生素D缺乏性佝僂病第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日3、神經(jīng)興奮性改變大腦皮層功能減低的表現(xiàn)條件反射形成慢表情淡漠語言發(fā)育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易遷延、反復(fù)。

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日1、血生化改變血Ca稍下降血P明顯下降25（OH）D31，25（OH)2D32、X線改變：[長骨]

骨骺軟骨明顯增寬→>2mm

干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變

骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低

骨干可有彎曲或骨折Ca×P明顯下降明顯堿性磷酸酶明顯升高

一、維生素D缺乏性佝僂病輔助檢查第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日（三）恢復(fù)期：經(jīng)日照或治療后。

1、臨床癥狀、體征逐漸減輕、消失。2、血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常。3、X線:經(jīng)治２～３周后，骨骼異常明顯改善。

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日（四）后遺癥期：１、3歲以上的小兒多見。２、無臨床癥狀，血生化正常，Ｘ線無活動性病變。３、可留有不同程度的骨骼畸形。

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日

治療要點控制病情活動，防止骨骼畸形口服維生素D治療(治療量至預(yù)防量）加強營養(yǎng)，保證足夠奶量及時添加轉(zhuǎn)乳期食物堅持戶外活動嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日治療（一）維生素D制劑：

口服法維生素D2000~4000IU/d

一個月后改為預(yù)防量(400IU/d)。

肌注法：適合重癥、不能口服者。VitD3：20~30萬IU初期：1次激期：2~3次，間隔2~4周2~3月后給預(yù)防量。注意同時用鈣劑

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日（二）鈣劑治療

肌注VitD時有搐搦者食物中鈣量不足者

適應(yīng)癥（三）矯形治療

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日

常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要有感染危險潛在并發(fā)癥知識缺乏

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日

護理措施戶外運動補充維生素D加強護理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強體育鍛煉健康教育

一、維生素D缺乏性佝僂病第七十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日二、維生素D缺乏性手足搐搦癥定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個月以下小嬰兒。屬于中醫(yī)“驚風”范疇。第八十頁，共八十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制