乙肝上報(bào)制度

/10鄭州友誼醫(yī)院乙型病毒性肝炎的診斷與報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)乙型病毒性肝炎〔后簡(jiǎn)稱“乙肝〞〕防控工作，提高乙肝報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)將?河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)乙型病毒性肝炎診斷報(bào)告工作的通知?有關(guān)要求通知如下：一、乙肝病例診斷原那么和分類〔一〕診斷原那么乙肝的診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)展初步診斷，確診需依據(jù)血清乙肝病毒[HBV）標(biāo)志和乙肝病毒〔HBV〕DNA檢測(cè)結(jié)果。〔二〕診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室診斷檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)展傳染病報(bào)告。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參見乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔05299-2021〕。二、乙肝病例報(bào)告具體要求：〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)要仔細(xì)詢問乙肝流行病學(xué)史和既往診療史，特別是近六個(gè)月的情況?！捕翅t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝病例進(jìn)展診斷和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)必須結(jié)合臨床病癥體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷、分類報(bào)告?！踩吃谔顚懞蛨?bào)告乙肝病例報(bào)告卡時(shí)必須在病例分類中明確“急性〞或“慢性〞病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例。新發(fā)病例是指以前從未換過(guò)乙肝、首次發(fā)病的現(xiàn)癥病例；“急性肝炎〞是指半年內(nèi)有過(guò)感染史的新發(fā)病例，其它所有病程超過(guò)半年尚未痊愈者〔包括慢性肝炎的急性發(fā)作〕均作為“慢性肝炎〞報(bào)告?！菜摹骋腋尾±W(wǎng)絡(luò)直報(bào)中，只能選擇“疑似病例〞和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例〞，不允許出現(xiàn)“臨床診斷病例〞、“病原攜帶者〞和“陽(yáng)性檢測(cè)〞的病例分類?！参濉翅t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為“乙肝病原攜帶〞的病例不得進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門診日志上注明?！擦吃谶M(jìn)展安康體檢、采血檢測(cè)等非診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的乙肝檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，不用進(jìn)展病例報(bào)告，但需在登記本上注明?！财摺翅t(yī)院門診或住院手術(shù)前等常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽(yáng)性者，如果沒有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果支持，不需進(jìn)展報(bào)告，但需在登記本上注明為“術(shù)前檢查〞?！舶恕骋陨纤袡z測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，如為新發(fā)病例應(yīng)指引其進(jìn)一步

診斷?！簿拧吃谖以簭?fù)診且既往已填報(bào)?傳染病報(bào)告卡?的病人，由門診醫(yī)生確認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診〞后，不再重復(fù)報(bào)告?！彩翅t(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某乙肝病例曾被明確診斷且已經(jīng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，不再進(jìn)展報(bào)告，但需在門診日志和傳染病登記本中分別注明“復(fù)診〞及“既往診斷時(shí)間〞?！彩弧硻z驗(yàn)科要建立檢驗(yàn)室和門診、住院部交流反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化和肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，使診治醫(yī)生能及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，進(jìn)展綜合判斷分析。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以備開展病例診斷準(zhǔn)確性核查。附件：乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔WS299-2021〕1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎〔簡(jiǎn)稱乙肝〕的診斷依據(jù)、診斷原那么、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒外表抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一。乙肝病毒核心抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原［HBcAg〕刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染，其中抗HBCIgM陽(yáng)性說(shuō)明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽(yáng)性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。3診斷原那么乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)展初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。4診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。5診斷急性乙肝近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道病癥，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性。有明確的證據(jù)說(shuō)明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HbsAg陰性?？笻BCIgM陽(yáng)性1:1000以上。膽組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變?；謴?fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷：確診急性乙肝病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷：慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月〔參見附錄A〕HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等〔參見附錄B〕血甭ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或膽紅素升高等〔參見附錄B〕肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)〔參見附錄B〕血清HbsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因〔見附錄C〕疑似慢性乙肝病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷：確診慢性乙肝病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷：乙肝肝硬化血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)〔血小板和或白細(xì)胞減少〕，或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水〔參見附錄B〕。腹部8型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)〔參見附錄B〕。肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合以下任何一項(xiàng)可診斷：乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HbsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史〔見附錄A〕一種影像學(xué)技術(shù)［B超、CT、MRI或血管造影〕發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP2400Ug/l,并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌〔見附錄B〕兩種影像學(xué)技術(shù)［B超、CT、MRI或血管造影〕均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。符合以下任何一項(xiàng)可診斷：6鑒別診斷慢性HBV攜帶者血清HbsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。6.1.21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HbsAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出。6.1.4肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。非活動(dòng)性HbsAg攜帶者血清HbsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以