《社區(qū)護理學》第五章以社區(qū)為中心的護理ppt

第五章以社區(qū)為中心的護理學習要點教學內(nèi)容復習測試題學習要點社區(qū)護理診斷、居民健康檔案概念及重點建檔案對象闡述確定社區(qū)護理診斷優(yōu)先順序的原則簡述社區(qū)護理評估的內(nèi)容健康檔案的類型、內(nèi)容以及收集資料的主要方法社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別第一節(jié)社區(qū)護理評估收集資料分析資料社區(qū)護理評估communitynursingassessment

是社區(qū)護理程序的第一步易水寒江雪敬奉社會系統(tǒng)

社區(qū)人群

社區(qū)地理環(huán)境

一、評估范圍及內(nèi)容（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社區(qū)人群

（三）社會系統(tǒng)（一）社區(qū)地理環(huán)境1.社區(qū)的基本情況社區(qū)的地理位置？社區(qū)的界線？2.自然環(huán)境

社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？這些自然環(huán)境是否會對社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民的需求？社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？社區(qū)的平均濕度如何？社區(qū)氣候是否會影響社區(qū)的健康？社區(qū)是否具備應(yīng)對氣候變化的能力？3.氣候社區(qū)主要的動植物分布如何？是否會影響民眾的健康？

社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？是否有水、空氣、噪音的污染？居民居住條件如何？4.動植物分布情況5.人為環(huán)境社區(qū)的核心是人社區(qū)人群特征包括4個方面

（二）社區(qū)人群社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？

社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？1.人口分布2.人口流動情況

過去幾年內(nèi)社區(qū)人口的變動情況？社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？社區(qū)人口的遷移率如何？社區(qū)中有無流動人口？3.健康水平社區(qū)人口的出生率、死亡率？平均壽命、嬰兒死亡率？本社區(qū)居民的主要健康問題？

4.健康行為基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為、意外事故發(fā)生后的自救、定期體檢、避免接觸有害環(huán)境、戒煙、不酗酒等行為。（三）社會系統(tǒng)

衛(wèi)生保健教育經(jīng)濟政治福利宗教交通與安全通訊娛樂社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬人床位數(shù)？醫(yī)護人員數(shù)？社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費數(shù)及來源？1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)

評估社區(qū)居民的經(jīng)濟水平，家庭收入、個人收入等

居民的職業(yè)類別、社會經(jīng)濟地位如何？經(jīng)濟對生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響？2.經(jīng)濟系統(tǒng)

社區(qū)附近有無消防隊、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否

為殘障者創(chuàng)造了無障礙通道？3.交通與安全系統(tǒng)社區(qū)居民的主要交通工具是什么？交通運輸是否便利？去醫(yī)療保健機構(gòu)是否方便？

社區(qū)的治安現(xiàn)狀、社區(qū)內(nèi)的消防設(shè)備情況？

社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些，電視、

報紙、網(wǎng)絡(luò)、雜志、電話、公告欄等？

4.通訊系統(tǒng)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申請條件？5.社會服務(wù)及福利系統(tǒng)

社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？居民的滿意度？有無對健康有潛在威脅的娛樂場所？6.娛樂系統(tǒng)社區(qū)中居民的教育程度？

社區(qū)中正式、非正式的教育機構(gòu)及分布情況？居民的接受度和利用度？7.教育系統(tǒng)社區(qū)人群的健康保健相關(guān)政策有哪些？衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費情況？社區(qū)主要管理機構(gòu)的分布情況、工作時間？社區(qū)中各負責人的聯(lián)系方式？8.政治系統(tǒng)

社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何？居民的滿意度？宗教組織是否有社區(qū)活動？居民的宗教信仰比例如何？9.宗教系統(tǒng)主觀資料客觀資料來自社區(qū)統(tǒng)計報表和社區(qū)調(diào)查評估者憑個人感官——視、觸、聽、嗅等感官獲得資料

二、社區(qū)護理評估方法社區(qū)護理評估內(nèi)容包括社區(qū)實地考察敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來感覺社區(qū)?？稍诓煌瑫r間連續(xù)進行2～3次。

重點人物訪談

了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進行準確的評估。重點人物是指非常了解社區(qū)的人。訪談的對象必須包括各個階層。訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等。

問卷調(diào)查（surveys）信訪法調(diào)查

訪談法指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。優(yōu)點：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟；缺點是回收率低

優(yōu)點多于信訪法?；厥章矢?、靈活性高

缺點是耗時、開支大（直接交流）

查閱文獻通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計報告判斷社區(qū)整體狀況。通過了解社區(qū)組織機構(gòu)種類、數(shù)量、居委會數(shù)量、社區(qū)人口特征、人員流動等情況資料，了解社區(qū)活動安排及居民的參與情況。

參與式觀察有目的地參與社區(qū)的活動，在此過程中有意識地對社區(qū)居民進行觀察。了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識以及與健康有關(guān)的行為。

社區(qū)討論（communityforums）

根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問題進行討論。調(diào)查對象通常由5～20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。討論的時間在0.5～1小時左右，應(yīng)做好記錄。資料的整理資料的分析報告評估結(jié)果三、社區(qū)健康資料分析資料的整理社區(qū)護理人員將收集的資料分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類馬斯洛的基本需要層次論分類高登的功能性健康形態(tài)分類流行病學方面分類

資料整理常采用文字描述法、表格法等形式

資料的分析

原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學處理去粗取精，去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護理報告評估結(jié)果

向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導、社區(qū)居民等報告評估結(jié)果尋求反饋

社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別

比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值觀）患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀）結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因第二節(jié)社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷communitynursingdiagnosis對收集的社區(qū)資料進行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。特點:把診斷的重點放在社區(qū)整體的健康而不是個人北美護理診斷協(xié)會（NANDA）公布的護理診斷

名稱多以人患病時的問題為主，面對社區(qū)和人群的護理診斷則較少

70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng)一、社區(qū)護理診斷的形成

第

三

章

|

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社

區(qū)

健

康

護

理

確定社區(qū)護理診斷：

1．社區(qū)護理診斷標準

反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù)

2．社區(qū)護理診斷的形成

此時沒有明顯健康問題，不需提供促進健康的活動此時雖沒有明顯健康問題，但需要提供促進健康的活動有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護理問題得出結(jié)論核實易水寒江雪敬奉3．社區(qū)護理診斷的陳述

PES/PE公式

：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達20％；社區(qū)居民喜愛吃咸食、生活規(guī)律性差，并認為這些不會導致嚴重疾??；該社區(qū)為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經(jīng)理或部門領(lǐng)導，主訴“工作忙，責任重，精神壓力大，休息和娛樂活動少，且對此生活方式很無奈”。

社區(qū)護理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的

健康問題

+原因

+癥狀體征或有關(guān)特征潛在問題

+危險因素P：高血壓發(fā)病率高于全國平均水平E：①對不良生活習慣可以導致嚴重疾病的認識不足。②沒有主動尋找緩解精神壓力的辦法，使緊張和壓力持續(xù)存在。③缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識。三、Omaha社區(qū)護理診斷系統(tǒng)美國護士協(xié)會（ANA）認可的12種標準化護理語言之一由美國內(nèi)布拉斯加州奧馬哈訪視護士協(xié)會在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護理實踐的分類系統(tǒng)，并延伸至其他領(lǐng)域Omaha系統(tǒng)的分類環(huán)境心理社會、生理健康相關(guān)行為第三節(jié)社區(qū)護理計劃經(jīng)過社區(qū)護理評估、資料分析、確定護理診斷后，制定出促進社區(qū)健康的計劃。護理計劃communitynursingplanning目的是明確護理目標、確定護理要點、提供評價標準、設(shè)計實施方案實施計劃選擇合適的社區(qū)護理措施為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護理計劃評價和修改社區(qū)護理計劃

評價計劃

4W1H參與者who參與者的任務(wù)what執(zhí)行時間when地點where執(zhí)行的方法howRUMBA真實的realistic可理解的understandable可測量的measurable行為目標behavioral可實現(xiàn)的achievable第四節(jié)社區(qū)護理計劃的實施與評價指建立社區(qū)護理計劃以后，社區(qū)護士根據(jù)計劃的要求和具體措施開展護理實踐活動。

社區(qū)護理計劃的實施communitynursingimplementation實施是計劃付諸行動的階段一、計劃的實施步驟1、明確任務(wù)2、營造氣氛3、完成計劃4、記錄護理實施情況如：社區(qū)高血壓病護理的實施※主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※實施者——社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭※實施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對具有共性健康問題群體（高血壓及看護者）的健康教育和保健指導、飲食指導等。二、實施效果評價

社區(qū)護理評價——是護理程序的最后一步，主要是測量和判斷目標實現(xiàn)的程