6 腦脊液及漿膜腔積液檢查教材講義

腦脊液及漿膜腔積液檢驗溫醫(yī)檢驗醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)檢驗系

胡昕腦脊液檢查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體70%側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液3

腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡(luò)叢）↓lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix

（穹?。?/p>

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網(wǎng)膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）4

腦脊液的功能：保護(hù)作用調(diào)節(jié)作用物質(zhì)交換中介

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變↓血腦屏障通透性↑↓腦脊液成分改變↓通過對腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)后判斷有重要意義5標(biāo)本采集

腰椎穿刺先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①細(xì)菌培養(yǎng)②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計數(shù)檢查

&每管收集1-2毫升及時送檢

6一.標(biāo)本采集1.適應(yīng)證

有腦膜刺激征者疑有顱內(nèi)出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者。

2.禁忌癥①顱內(nèi)壓顯著升高:視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者②凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿刺③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者7

2000.10.21~2005.2經(jīng)常感冒伴流清水樣鼻涕，未查明是鼻漏

2005.2.15~3.15第1次化膿性腦膜炎（未查出鼻漏腦脊液）

2006.10.2~10.28第2次化膿性腦膜炎（發(fā)現(xiàn)鼻漏腦脊液）

2006.11.26~第1次修補手術(shù)[手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)]

2007.5.1~5.3手術(shù)后鼻漏再次發(fā)生

2007.10.2~11.2第3次化膿性腦膜炎

2007.12.19~12.30第2次修補手術(shù)[手術(shù)方法：取自體肌肉，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)]

2008.2.15~3.3第4次化膿性腦膜炎

Case18二檢查內(nèi)容一、一般性狀檢查

1.顏色（color）

2.透明度（CSFclarity）

3.凝塊或薄膜（pellicleformationandclot）

4.比重（specificgravity）二、化學(xué)檢驗

1.蛋白質(zhì)（protein）

2.葡萄糖（glucose）

3.氯化物（chloride）三、顯微鏡檢查四、病原體檢查五、免疫學(xué)檢查9（1）紅色出血引起鑒別穿刺出血和病理性出血a三管試驗b離心試驗c隱血試驗123離心離心OD:+OD:-

穿刺出血：病理出血：1．顏色（color）

無色透明（2）黃色（xanthochromia）：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色：腦膜黑色素瘤

111.蛋白質(zhì)檢驗1）蛋白質(zhì)定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性２）蛋白定量12三顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計數(shù)

1.

細(xì)胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤

2.

白細(xì)胞計數(shù)冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上

3.

紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞數(shù)＝細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)

&當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正

4.

參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

（10-50）×106/L輕度增加白細(xì)胞（50-100）×106/L中度增加

>200×106/L顯著增加13

（二）白細(xì)胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常：主要是M、L3、意義：化腦：白細(xì)胞顯著增加，以N為主

結(jié)腦：白細(xì)胞中度增加，早期以N為主，中晚期以L為主

病腦：白細(xì)胞輕度增加，以L為主腦寄生蟲病：WBC↑E↑

急性腦膜白血?。篧BC↑，可見原始及幼稚細(xì)胞

14GramstainofcerebrospinalfluidshowingB.anthracis.

CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia,USACase2結(jié)核性腦膜炎增殖期圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體17圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。18四病原體檢查

1．顯微鏡檢查革蘭氏染色化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%2．細(xì)菌培養(yǎng)主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應(yīng)放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.19圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。隱球菌腦膜炎20LakeHavasuCase3219月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲?；丶液?，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。不幸的是，9月17日，艾倫死亡。PrimaryAmebicMeningoencephalitis幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦瘤神經(jīng)梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG↑↑↑↑↑↑↑↑IgMIgE↑↑↑↑↑五

免疫學(xué)檢查23JacquelineduPré

（1945-1987）Case424

常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力外觀凝固細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌化腦↑↑↑濁可有多核↑↑↑↓↓↓化膿菌結(jié)核性↑↑微濁薄膜早中↑↑↓↓↓TB病毒性↑清無淋巴↑NN陰性隱球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血↑血性可有RBC不定↑N無綠色瘤↑清無淋巴輕度NN無腦膿腫↑濁可有淋巴輕度NN不定

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theexaminationofserous

membranefluid）漿膜腔：少量液體潤滑作用漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液

27

根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（transudate）

非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）

炎性積液原因：①感染性化膿菌、分支桿菌、病毒等感染②非感染性外傷、化學(xué)物理刺激、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等29標(biāo)本采集

四管①細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③顯微鏡細(xì)胞計數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象

&每管收集1-2毫升及時送檢

30Case5

女性，32歲，因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、腹脹。為午后中度發(fā)熱，體溫波動于38.3℃一38.6℃，伴有盜汗。感胸悶不適，氣短，活動后明顯。胸透及B超檢查發(fā)現(xiàn):右側(cè)胸腔及腹腔、盆腔積液，雙側(cè)卵巢多發(fā)無回聲灶。為求進(jìn)一步診療以“多漿膜腔積液原因待查”收入我科。

胸水常規(guī):草黃色、微混，pH7.0，比重1.015，李瓦特(+)，蛋白定量33g/L，單核細(xì)胞60%，多核細(xì)胞40%，LDH235U/L，胸水CA125:203KU/L，胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸桿菌。診為“結(jié)核性胸膜炎”，給予胸腔抽液1次，抗炎、抗結(jié)核、利尿治療20余天，體溫下降至正常。31

檢查項目1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.比重漏出液<1.015，滲出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（一）一般性狀檢查32（二）化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀

漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實驗漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L3.葡萄糖測定

漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4.乳酸測定乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染5.LDH測定滲出液LDH濃度升高3334（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計數(shù)方法同腦脊液檢查

漏出液WBC<100×106/L，滲出液WBC>500×106/L2.細(xì)胞分類離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡分類漏出液L和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多3.細(xì)胞學(xué)檢查如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.寄生蟲檢查乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體3536漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點漏出液滲出液原因非炎性所致炎癥腫瘤化學(xué)物理刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性膿