2023年心理干預(yù)對(duì)口腔扁平苔蘚治療效果的影響分析

心理干預(yù)對(duì)口腔扁平苔蘚治療效果的影響分析[摘要]

目的探討心理干預(yù)對(duì)口腔扁平苔蘚緩解的影響。方法將210例口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為2組，其中105例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療，作為心理治療組；另105例單純藥物治療，作為對(duì)比組。分別在首診，治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月后復(fù)診時(shí)記錄2組患者的心理量表得分和黏膜病損狀況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效狀況。結(jié)果心理治療組口腔黏膜扁平苔蘚病損體征和癥狀計(jì)分明顯降低，并且口腔黏膜病損愈合時(shí)間縮短，痛苦減輕，緩解期延長(zhǎng)。兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療口腔扁平苔蘚，效果明顯，方法簡(jiǎn)便，療效準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞]口腔扁平苔蘚；心理治療；心身疾病

口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是一種緣由不明的非感染性口腔黏膜疾患，是口腔黏膜病中的常見(jiàn)病之一，男女均可發(fā)病，女性多于男性，好發(fā)年齡為中年人，其患病率為0.5%，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為該病患者多有精神創(chuàng)傷史或心情障礙。本討論通過(guò)心理治療協(xié)作藥物治療，調(diào)整患者的免疫機(jī)制，有利于OLP病情的緩解，削減復(fù)發(fā)，取得了滿(mǎn)足的效果。

1材料和方法

1.1基本資料

選取在滄州市中心醫(yī)院口腔門(mén)診2022年1月—2022年1月確診為OLP的患者210例，年齡25~87歲，男85例，女125例，平均每年復(fù)發(fā)4次以上，病程1~15年。納入標(biāo)準(zhǔn)：

1）癥狀自評(píng)量表SCL-90測(cè)試160分，有明顯精神創(chuàng)傷和心情障礙；

2）半年內(nèi)未使用免疫抑制劑治療。排解惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病。

1.2分組

多數(shù)患者存在自我意識(shí)到的明顯的心情創(chuàng)傷，追問(wèn)患者是否在發(fā)病前存在緊急、焦急、焦慮的生活大事，絕大多數(shù)患者能明確說(shuō)出自己的苦痛所在。隨機(jī)分為2組，其中105例為心理治療組，另外105例為對(duì)比組。OLP病損波及唇頰黏膜、舌背、牙齦，以頰黏膜最多見(jiàn)且左右對(duì)稱(chēng)，亦可同時(shí)累及多個(gè)部位；病損類(lèi)型包括網(wǎng)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型，以網(wǎng)狀型為主，有些同時(shí)存在2種以上病損。診斷以臨床表現(xiàn)為主，必要時(shí)取病損區(qū)黏膜行病理檢查確診，2組OLP患者發(fā)病部位及分型無(wú)差異。

1.3治療

分別在首診，治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月后復(fù)診時(shí)記錄兩組每位患者的心理量表得分和黏膜病損狀況得分（包括體征得分和癥狀得分）以及治療療效狀況。兩組患者均賜予局部抗炎對(duì)癥治療，消退局部刺激因素，促進(jìn)病損愈合，黏膜糜爛的患者予以病損區(qū)黏膜下注射復(fù)方曲安奈德溶液（曲安奈德溶液∶維生素B12∶利多卡因=3∶2∶1），合并真菌感染者予以抗真菌治療（制霉菌素片，每次1片，每日3次，連服2周）。心理治療組實(shí)施心理治療干預(yù)，設(shè)置單獨(dú)心理治療診室，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，了解病情，按心理焦慮程度不同把患者分為3類(lèi)。第一類(lèi)30例：擔(dān)憂(yōu)病損癌變，重度焦慮、抑郁，工作、學(xué)習(xí)、生活受到很大影響，迫切盼望治愈。其次類(lèi)40例：工作、學(xué)習(xí)、生活受影響，盼望盡快治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)，擺脫苦痛。第三類(lèi)35例：工作、學(xué)習(xí)、生活受影響不大，心理負(fù)擔(dān)較輕，無(wú)焦慮抑郁癥狀。對(duì)于第一類(lèi)患者，首先讓患者明白OLP是口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，假如不合并真菌感染，極少惡變，調(diào)整心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的自信念，解除使自我無(wú)法自拔的沖突。啟發(fā)患者更有意義更充實(shí)的生活方式，指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，睡眠充分。并示意患者放松心情，樂(lè)觀(guān)向上的心情可使疾病自愈。對(duì)于其次類(lèi)患者，使患者明白OLP是口腔科常見(jiàn)黏膜病，其發(fā)生心理因素起肯定作用，規(guī)律的生活、充分的睡眠、良好的心情是削減OLP復(fù)發(fā)的前提，樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度還可使其自愈。對(duì)于第三類(lèi)患者，指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，保證充分的睡眠，激發(fā)其更有意義更充實(shí)的生活方式，可使疾病自愈。心理治療的詳細(xì)措施：

1）醫(yī)生要以關(guān)切憐憫的態(tài)度取得患者的信任與合作，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的敘述，全面了解患者患病的心理因素，如社會(huì)家庭、工作生活、個(gè)人心理特別以及社交障礙等；

2）向患者宣揚(yáng)OLP的基本學(xué)問(wèn)，全面分析患者可能的發(fā)病因素以及預(yù)后，解除患者的恐驚心理，增加他們治療疾病的信念，強(qiáng)調(diào)OLP的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，依據(jù)患者心理焦慮程度的不同進(jìn)行心理治療、行為治療和必要的藥物治療，減輕患者的緊急焦慮心情；3）依據(jù)患者不同的應(yīng)激程度和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)賜予冷靜催眠藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥等藥物治療。

1.4療效量化標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)主觀(guān)及客觀(guān)指標(biāo)定量進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)，客觀(guān)指標(biāo)由指定醫(yī)生測(cè)算病損面積的大小，記錄體征得分，主觀(guān)指標(biāo)實(shí)行直觀(guān)類(lèi)比標(biāo)尺法，分為10個(gè)等級(jí)，由指定醫(yī)生依據(jù)患者敘述記錄癥狀計(jì)分。

1.4.1體征計(jì)分0分，口腔黏膜正常，無(wú)病損；1分，口腔黏膜稍微白色蠟光條紋，無(wú)充血、萎縮及糜爛；2分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積1cm2；3分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴充血或萎縮面積1cm2；4分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積1cm2；5分，口腔黏膜白色蠟光條紋伴糜爛面積1cm2。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈或顯效、有效和無(wú)效3級(jí)。顯效為口腔黏膜病損全部消逝，或僅留少許蠟光白紋，分?jǐn)?shù)為0或1；有效為口腔黏膜損害減小，即分值減小；無(wú)效為口腔黏膜損害無(wú)明顯變化或增大，即分值無(wú)變化或增加。

1.4.2癥狀計(jì)分0分，無(wú)痛苦；1分，輕度痛苦：2分，中度痛苦；3分，重度痛苦。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效3級(jí)，顯效為痛苦完全消逝，癥狀計(jì)分為0分；有效為痛苦減輕，癥狀計(jì)分為下降；無(wú)效為痛苦未減輕或加重，癥狀計(jì)分不變或增加。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上或半年以上未復(fù)發(fā)，或病損期縮短7d以上；無(wú)效，病損復(fù)發(fā)時(shí)間間隔無(wú)變化或延長(zhǎng)小于1倍，病損期縮短1周以下。近期療效指半年以?xún)?nèi)未復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效指半年以上未復(fù)發(fā)。

1.4.4愈合時(shí)間記錄兩組OLP病損的平均愈合時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)算心理治療組與對(duì)比組心理量表和黏膜病損總均分，兩組間比較采納t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，治療有效率的比較采納卡方檢驗(yàn)，心理量表計(jì)分和黏膜病損計(jì)分的相關(guān)性分析采納Pearson分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理量表評(píng)分和黏膜病損評(píng)分

對(duì)210例OLP患者經(jīng)過(guò)9個(gè)月的治療和觀(guān)看，結(jié)果顯示，心理治療組患者的心理量表評(píng)分和黏膜病損評(píng)分呈明顯下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)期效果較好；而對(duì)比組的心理量表評(píng)分和黏膜病損評(píng)分無(wú)明顯變化，療效不明顯。兩組病例治療前后的心理量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，兩組患者首診時(shí)的心理評(píng)分沒(méi)有明顯差異，具有可比性，治療2周后，差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療1個(gè)月后，兩組評(píng)分開(kāi)頭消失差異，心理治療組的評(píng)分明顯降低，而對(duì)比組變化甚微；治療3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），心理治療組明顯低于對(duì)比組，對(duì)比組沒(méi)有明顯變。

2.2治療效果

兩組患者治療的療效比較，心理治療組明顯優(yōu)于對(duì)比組，詳細(xì)如下：

1）心理治療組近期療效為顯效的2例，有效14例，無(wú)效89例，有效率15%，遠(yuǎn)期療效為顯效的54例，有效42例，無(wú)效9例，有效率91%；

2）對(duì)比組近期療效為顯效的0例，有效13例，無(wú)效92例，有效率12%，遠(yuǎn)期療效為顯效的0例，有效39例，無(wú)效66例，有效率37%。心理治療組的治療有效率為91%：第一類(lèi)患者有效30例，其次類(lèi)患者有效34例，第三類(lèi)患者化；治療9個(gè)月后，兩者差異顯著。兩組病例治療前后的口腔黏膜病損狀況。兩組患者首診時(shí)的體征評(píng)分和癥狀評(píng)分均無(wú)差異，具有可比性。治療2周后，兩組患者體征和癥狀評(píng)分稍有下降，兩組之間存在差異不明顯；治療3個(gè)月后兩組患者評(píng)分消失差異，心理治療組的體征和癥狀評(píng)分均低于對(duì)比組；治療6個(gè)月后兩組之間消失明顯差異，心理治療組的體征和癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)比組；治療9個(gè)月后2組間的差異更為明顯。有效32例，OLP病損平均愈合天數(shù)為8d。對(duì)比組的治療有效率為37%，有效39例，無(wú)效66例，病損平均愈合天數(shù)為10d。對(duì)于第一、二類(lèi)心理壓力較重的患者來(lái)說(shuō)，心理治療效果明顯，對(duì)于第三類(lèi)心理壓力較輕的患者來(lái)說(shuō)，其心理治療效果不如第一、二類(lèi)患者，但仍?xún)?yōu)于對(duì)比組，兩組治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。

3爭(zhēng)論

OLP是一種口腔心身疾病，討論[2]表明：50%左右的OLP患者有精神創(chuàng)傷史（如事業(yè)不順、親人亡故、婚姻糾紛等）。很多OLP患者均是由于社會(huì)、家庭、工作生活及個(gè)體心理特別等因素引發(fā)的疾病，這些因素還會(huì)導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行心理治療以及自我心理調(diào)整后，病情大多可緩解，甚至治愈。在本討論中可以看出，心理治療對(duì)OLP治療的重要性。接受心理治療的患者隨著心理治療的深化，心理狀況漸漸改善，治療6個(gè)月后心理量表評(píng)分基本正常，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)心理治療是有效的；而對(duì)比組沒(méi)有接受心理治療，盡管得到與心理治療組同樣的OLP的對(duì)癥治療，但很多患者的心理狀況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。從治療效果上來(lái)看，接受心理治療的OLP患者，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，口腔黏膜病損漸漸好轉(zhuǎn)甚至治愈，臨床效果明顯，9個(gè)月有效率為91%，近期療效不明顯，因此對(duì)明確誘因的患者肯定要有堅(jiān)持長(zhǎng)期的心理治療思想預(yù)備，增加治愈疾病的信念，否則就會(huì)前功盡棄，使治療失敗。心理活動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)整免疫系統(tǒng)，影響OLP的發(fā)生、加重、愈合過(guò)程。心理活動(dòng)對(duì)OLP的影響是雙向的，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的方法通過(guò)醫(yī)生的語(yǔ)言心情和行動(dòng)使患者向成熟、勝任和自我實(shí)現(xiàn)的方向成