2023年急性白血病靜脈血栓合并治療預后

急性白血病靜脈血栓合并治療預后關鍵詞:急性白血病;靜脈血栓栓塞癥;治療;預后

兒童是急性白血病的高發(fā)群體，患兒發(fā)病后凝血功能發(fā)生較大變化，極易消失出血或高凝血狀態(tài)，在化療藥物、深靜脈置管、感染等因素影響，極易消失深靜脈血栓形成，進而引發(fā)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)，嚴峻者可危及患兒生命［1，2］。為進一步探討該類患兒的臨床治療及預后狀況，本次討論選擇2022年6月～2022年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并VTE患兒作為討論對象，分析了抗凝治療方法、效果及預后狀況，現(xiàn)報道于下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年6月～2022年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并靜脈血栓栓塞癥患兒作為討論對象。全部患兒經(jīng)骨髓細胞形態(tài)學、免疫分型/核型分析、融合基因檢測等確診為急性白血病。經(jīng)肢體血管彩超或頭顱MＲI/CT檢查確診為下肢深靜脈血栓形成或顱內靜脈竇血栓。本組患兒年齡1～10(5.53±4.45)歲，白血病類型:8例急性早幼粒細胞白血病，7例急性非淋巴性白血病，5例急性淋巴性白血病;血栓部位位置:左下肢10例，右下肢9例，顱內靜脈竇1例;均行PICC置管(右上肢14例，左上肢6例)。

1.2化療方案

患兒均賜予對應的化療治療，誘導方案分別為急性淋巴細胞白血病采納米托蒽醌+強的松+長春新堿+環(huán)磷酰胺;急性早幼粒細胞白血病初始誘導方案為維甲酸+三氧化二砷;急性非淋巴細胞白血病初始誘導方案為阿糖胞苷+米托蒽醌?；純红柟袒煼桨笧榇髣┝堪⑻前?，維持治療方案:阿糖胞苷+吡柔比星/柔紅霉素。

1.3治療方法

患兒確診后馬上使用低相對分子質量肝素鈣進行抗凝治療:低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223909，0.2ml:2050AXaIU)，每次75μg/kg，2次/d，12h給藥1次;治療期間監(jiān)測患兒凝血功能變化，準時調整劑量，患兒血小板計數(shù)(PLT)≤40x109/L后停用。

1.4觀看指標

1.4.1療效評估患兒靜脈抗凝治療2周后，評估臨床療效［3］:顯效，顱內靜脈血栓栓塞者口角抽動、肢體無力等癥狀完全消逝，患肢腫脹完全消逝，隨訪3個月顯示無復發(fā);顯效，顱內靜脈血栓栓塞者口角抽動、肢體無力等癥狀顯著改善，患肢腫脹顯著改善，隨訪3個月顯示無復發(fā);無效，口角抽動、肢體腫脹、肢體無力等癥狀無改善，或復發(fā)者。

1.4.2癥狀監(jiān)測統(tǒng)計患兒肢體腫脹、痛苦、口角抽動、肢體無力等臨床癥狀消退時間，同時分析患兒治療前后包括PLT、血小板平均體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)等血小板指標變化。

1.5統(tǒng)計學處理

本次討論采納SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析全部數(shù)據(jù)，計量資料采納t檢驗;采納χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果

分析20例患兒抗凝治療開頭后2周，復查B超或頭顱MＲI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側枝循環(huán)形成，其中顯效6例，有效14例，未見無效者，總有效率為100.00%(20/20)。

2.2治療時間及臨床癥狀

改善時間20例患兒均經(jīng)過7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時間為10.14±3.56d;顱內靜脈竇血栓患兒抗凝治療7d后口角抽動消逝、肢體無力顯著改善，治療后3周復查MＲI顯示顱內靜脈竇血栓改善。下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及痛苦改善時間為2～7d，平均4.48±2.52d?；純弘S訪3個月均未見復發(fā)。

2.3治療前后

患兒血小板相關指標比較(表1)20例患兒治療后PLT、MPV、PDW指標水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3爭論

急性白血病合并VTE是一類簡單的疾病，臨床討論發(fā)覺，PICC置管是急性白血病患兒并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要危急因素，而急性白血病化療治療也是引發(fā)患兒凝血功能特別的主要危急因素［4］。當前，臨床領域對VTE普遍實行低相對分子質量肝素鈣進行抗凝治療［5，6］。本次討論發(fā)覺，20例患兒抗凝治療后，顯效6例，有效14例，未見無效者，總有效率為100.00%(20/20)，復查B超或頭顱MＲI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側枝循環(huán)形成，可知抗凝治療顯著，臨床應用價值較高。在抗凝治療時間方面，20例患兒均經(jīng)過7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時間為10.14±3.56d，下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及痛苦改善時間為2～7d，平均4.48±2.52d，改善效果顯著;顱內靜脈竇血栓患兒臨床癥狀改善速度相對較慢，抗凝治療7d后口角抽動消逝、肢體無力顯著改善，但治療后3周復查MＲI顯示顱內靜脈竇血栓改善。急性白血病患兒血小板相關指標特別是導致靜脈血栓栓塞癥的主要緣由，也是引起患兒復發(fā)的重要因素，因而必需改善患兒血小板相關指標。本次討論對比患兒血小板相關指標發(fā)覺，20例患兒治療后PLT(195.26±50.36×109/L)、MPV(8.96±1.30