嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療

嚴(yán)峻精神障礙社區(qū)管理治療提綱患者管理治療概述社區(qū)管理治療主要內(nèi)容及流程社區(qū)管理治療質(zhì)量限制概述概述（一）國(guó)外古希臘（前400年—公元476年）：希波克拉底，精神病的體液病理學(xué)說(shuō)中世紀(jì)（476年—1453年）：精神病患者被視為魔鬼附體、異教徒或女巫，完全丟失人的基本權(quán)利，因而被迫送進(jìn)寺院、收容所，懲處成為“治療”精神病人的主要手段，精神病學(xué)史上一個(gè)黑暗的時(shí)代文藝復(fù)興時(shí)期（1400年—1600年）：驅(qū)除和禁閉為主要治療手段，治療者用自己高尚的人格去感化病人為輔近代（17世紀(jì)-19世紀(jì)）精神病人不再與魔鬼有關(guān)，精神病被看成是一種須要治療的疾病。法國(guó)大革命以后，皮內(nèi)爾第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)美國(guó)第一所公立精神科醫(yī)院于1773年在維吉尼亞州的威廉斯堡成立，即今日所稱(chēng)之東部精神科醫(yī)院?，F(xiàn)代（20世紀(jì)-）現(xiàn)代精神病學(xué)起源于西歐，以法、德為主流。法、德學(xué)者同時(shí)奠定了精神疾病癥狀學(xué)、分類(lèi)學(xué)，并逐步建立了精神病學(xué)體系。精神病學(xué)家克雷丕林，被稱(chēng)為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”，奠定生物精神病學(xué)基礎(chǔ)1952年，精神病學(xué)家Delay和Deniker證明氯丙嗪具有不影響意識(shí)的抗精神病活性，從今第一代抗精神病藥物就進(jìn)入了歷史舞臺(tái)。20世紀(jì)90年頭,新一代抗精神病藥物不斷問(wèn)世,包括利培酮,喹硫平,齊拉西酮、奧氮平、阿立哌唑等,從今精神病學(xué)史上出現(xiàn)了藥物治療，精神病人得以獲得科學(xué)的治療及管理。

20世紀(jì)60年頭,美國(guó)發(fā)起了去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng),提倡削減大型精神病院,發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的治療方式。概述（二）境外（香港）1961-香港第一間精神科專(zhuān)科醫(yī)院青山醫(yī)院成立,是香港精神科服務(wù)現(xiàn)代化的里程碑.60年頭并無(wú)任何形式的社區(qū)精神科服務(wù)兩個(gè)主要的非政府的心理衛(wèi)生組織成立,分別是心理衛(wèi)生會(huì)和新生會(huì)80年頭初期,一件轟動(dòng)各界的血案發(fā)生,一個(gè)精神病人在一間幼兒院內(nèi)用刀殺死十幾個(gè)小孩,令政府更關(guān)注精神科服務(wù)1981-葵涌醫(yī)院成立社區(qū)精神科工作隊(duì)1982-83-優(yōu)先隨訪系統(tǒng)成立1984-24小時(shí)社區(qū)精神科熱線服務(wù)成立1985-94全港各分區(qū)的社區(qū)精神科工作隊(duì)成立90年頭-有系統(tǒng)地削減精神科病床數(shù)目;幫助一些長(zhǎng)期住院的病人回到社區(qū);由非政府機(jī)構(gòu)辦的社區(qū)復(fù)康設(shè)施更深化;接受個(gè)案管理方式,有清晰的目標(biāo)，不同目標(biāo)的相對(duì)重要性亦有明確規(guī)范平均每一個(gè)個(gè)案經(jīng)理負(fù)責(zé)80-120個(gè)病人,仍能達(dá)到主要服務(wù)目標(biāo)建基于一個(gè)已發(fā)展完備的社會(huì)福利系統(tǒng)及公營(yíng)的醫(yī)療系統(tǒng),這些服務(wù)對(duì)一般市民來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)潔接觸和負(fù)擔(dān)得來(lái)的從醫(yī)院到社區(qū)（香港）1960/70年頭1980年頭1990年頭2000年頭社康護(hù)士服務(wù)發(fā)展高危病人監(jiān)察系統(tǒng)PFU(Priority-followup)優(yōu)先隨訪系統(tǒng)精神科電話熱線精神科社康護(hù)士青山醫(yī)院社區(qū)支援服務(wù)志愿機(jī)構(gòu)新生精神康復(fù)會(huì)心理衛(wèi)生會(huì)社區(qū)精神專(zhuān)科隊(duì)伍成立思覺(jué)失調(diào)隊(duì)伍成立概述（三）國(guó)內(nèi)（2個(gè)“抓手”）2004年嚴(yán)峻精神疾病管理治療項(xiàng)目（“686”項(xiàng)目）8月4日，北大第一醫(yī)院幼兒園發(fā)生血案。一患有精神病的門(mén)衛(wèi)揮刀砍傷正在上課的老師和兒童17人，其中一名兒童搶救無(wú)效死亡……國(guó)內(nèi)首個(gè)精神科重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目主管單位為衛(wèi)生部疾控局，主要是引導(dǎo)精神衛(wèi)朝氣構(gòu)的服務(wù)延長(zhǎng)至社區(qū)，其實(shí)質(zhì)是國(guó)家正在醞釀精神衛(wèi)生（精確的是精神疾病防治）服務(wù)模式的重大改革：醫(yī)院—社區(qū)一體化建立以精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，綜合性醫(yī)院為幫助，基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)了項(xiàng)目執(zhí)行單位觀念的更新醫(yī)院--社區(qū)治療--預(yù)防病情限制--功能復(fù)原專(zhuān)科醫(yī)療—公共衛(wèi)生單一治療—多功能服務(wù)2009年嚴(yán)峻精神疾病患者管理服務(wù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目之一：在傳統(tǒng)的支配免疫等公衛(wèi)項(xiàng)目之外,特殊增加了常見(jiàn)慢性疾病的管理,如高血壓、糖尿病和重性精神疾病，將精神衛(wèi)生整合入初級(jí)保健主管單位為衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，其目標(biāo)是為了社區(qū)居民人人享有基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。概述（四）深圳市2008年加入686項(xiàng)目

—示范區(qū)：寶安、福田；

2009年啟動(dòng)示范市項(xiàng)目

—羅湖、福田、南山、寶安、龍崗；

2010年實(shí)現(xiàn)全市覆蓋

—羅湖、福田、南山、寶安、龍崗（坪山新區(qū)）、鹽田、光明新區(qū)。三級(jí)精防網(wǎng)絡(luò)深圳市衛(wèi)計(jì)委（規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、統(tǒng)籌）社區(qū)健康服務(wù)中心區(qū)精防機(jī)構(gòu)工作機(jī)構(gòu)市精神衛(wèi)生中心市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)估區(qū)級(jí)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)估社區(qū)精神衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防工作職能

管理網(wǎng)絡(luò)市項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（市衛(wèi)生計(jì)生委）市項(xiàng)目辦（市精神衛(wèi)生中心）區(qū)項(xiàng)目辦（區(qū)精神衛(wèi)生中心/慢病院/疾控中心）區(qū)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（區(qū)衛(wèi)生局）轄區(qū)/街道醫(yī)院社康科（辦）社區(qū)健康服務(wù)中心項(xiàng)目統(tǒng)籌、規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)項(xiàng)目統(tǒng)籌、指導(dǎo)、督導(dǎo)、培訓(xùn)項(xiàng)目指導(dǎo)、督導(dǎo)、培訓(xùn)

工作網(wǎng)絡(luò)市項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家組（市精神衛(wèi)生中心）市級(jí)精神疾病社區(qū)管理治療小組（市康寧醫(yī)院門(mén)急診、住院部）區(qū)級(jí)精神疾病社區(qū)管理治療小組（區(qū)慢病院/疾控中心精神衛(wèi)生科）區(qū)項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家組（區(qū)精神衛(wèi)生中心/慢病院/疾控中心）社區(qū)健康服務(wù)中心項(xiàng)目指導(dǎo)、督導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)介雙向轉(zhuǎn)介項(xiàng)目指導(dǎo)、督導(dǎo)項(xiàng)目指導(dǎo)、督導(dǎo)社區(qū)管治主要內(nèi)容及流程2個(gè)規(guī)范+1個(gè)技術(shù)方案重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）2006年，686項(xiàng)目管理規(guī)定2009年，第一版2010年，增加附件及修訂2012年，其次版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）-重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范2009年，第一版嚴(yán)峻精神障礙管理治療項(xiàng)目技術(shù)方案（探討稿）2006年，第一版192011年，其次版2014年，其次版工作流程指導(dǎo)文件服務(wù)對(duì)象-常住人口中的患者在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所家庭康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所等連續(xù)居住時(shí)間半年以上20包括療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等服務(wù)病種-6種嚴(yán)峻精神障礙精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙21發(fā)病報(bào)告的患者診斷不局限于此6種服務(wù)對(duì)象—診斷重性精神疾病——工作概念，6種疾病診斷嚴(yán)峻精神障礙——醫(yī)學(xué)概念，病情的嚴(yán)峻性，不限于這6種重性精神疾病是指疾病癥狀嚴(yán)峻，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能?chē)?yán)峻損害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整相識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。司法免責(zé)要素：確認(rèn)被告是否精神病人，是否是在不能辨別或者不能限制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果。精神病性癥狀：狹義：幻覺(jué)，妄想，思維形式障礙，嚴(yán)峻的行為異樣（如驚惶綜合癥）廣義：重性精神疾病癥狀2223整體服務(wù)流程紅線：發(fā)病報(bào)告，干脆管理黑線：醫(yī)院途徑橙線：社區(qū)途徑全部信息需錄入國(guó)家信息系統(tǒng)按要求登記，自愿管理發(fā)病報(bào)告社區(qū)登記嚴(yán)重精神障礙6種病非6種病出院表單（登記）知情同意社區(qū)管理門(mén)診管理門(mén)診登記由精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，負(fù)責(zé)填報(bào)信息指精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科服務(wù)內(nèi)容線索發(fā)覺(jué)疾病診斷建檔登記知情同意發(fā)病報(bào)告管理隨訪，分類(lèi)干預(yù)應(yīng)急醫(yī)療處置雙向轉(zhuǎn)介249.錄入信息系統(tǒng)1.線索發(fā)覺(jué)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)擔(dān)當(dāng)工具線索調(diào)查問(wèn)題清單線索調(diào)查登記表－上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)建議到精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)檢查診斷25社區(qū)登記和管理熱線，醫(yī)院，其他經(jīng)患者/監(jiān)護(hù)人同意，可請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層檢查患者并進(jìn)行診斷表1-1行為異樣人員線索調(diào)查問(wèn)題清單1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。2.因精神異樣而被關(guān)鎖在家。3.常常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話。（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特殊大，等等）。4.常常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?.常常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者怪異。6.在公共場(chǎng)合行為舉止怪異，衣衫不整，甚至赤身露體。7.疑心特殊大，懷疑四周的人都在爭(zhēng)論他或者害他（比如給他下毒，等等）。8.過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。9.對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至成天躺在床上。10.自殺，或者自殘。11.無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)、不和任何人接觸。有/沒(méi)有表1-2嚴(yán)峻精神障礙線索調(diào)查登記表

編號(hào)

姓名(1)

性別(2)

年齡(3)

工作單位及職業(yè)(4)

家庭詳細(xì)地址和電話(5)監(jiān)護(hù)人姓名（6）與監(jiān)護(hù)人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問(wèn)題清單”第幾條(8)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)

診斷(9)

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)

診斷復(fù)核(11)

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)6類(lèi)嚴(yán)重精神障礙診斷名稱(chēng)拒絕排除待核查上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師區(qū)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)構(gòu)2.疾病診斷28精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出精神檢查+既往病史依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往無(wú)診斷或疑似患者，進(jìn)行診斷既往診斷不明確的，須要復(fù)核診斷3-1.建檔登記-社區(qū)報(bào)告6種疾病、確診患者、知情同意填寫(xiě)《居民個(gè)人健康檔案》個(gè)人信息表嚴(yán)峻精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表錄入信息系統(tǒng)29社區(qū)登記和管理表1-3個(gè)人基本信息表性

別0未知的性別

1男

2女

9未說(shuō)明的性別

出生日期身份證號(hào)

工作單位

本人電話

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系人電話常住類(lèi)型1戶籍

2非戶籍民

族1漢族

2少數(shù)民族血

型1A型

2B型

3O型

4AB型

5不詳

/RH陰性：1否

2是

3不詳

文化程度1文盲及半文盲

2小學(xué)

3初中

4高中/技校/中專(zhuān)

5大學(xué)專(zhuān)科及以上

6不詳職

業(yè)1國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人

2專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

3辦事人員和有關(guān)人員

4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員

5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員

6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員

7軍人

8不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員婚姻狀況1未婚

2已婚

3喪偶

4離婚

5未說(shuō)明的婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助

5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

6全公費(fèi)

7全自費(fèi)

8其他

藥物過(guò)敏史1無(wú)

有：2青霉素

3磺胺

4鏈霉素

5其他

暴露史1無(wú)

有：2化學(xué)品

3毒物

4射線

既往史疾病1無(wú)

2高血壓

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤__7腦卒中

8重性精神疾病9結(jié)核病

10肝炎

11其他法定傳染病

12職業(yè)病

___13其他__

□確診時(shí)間

年

月/□

確診時(shí)間

年

月/□確診時(shí)間

年月□確診時(shí)間

年

月/□

確診時(shí)間

年

月手術(shù)1無(wú)

2有：名稱(chēng)1

時(shí)間

/名稱(chēng)2

時(shí)間

外傷1無(wú)

2有：名稱(chēng)1

時(shí)間

/名稱(chēng)2

時(shí)間

輸血

1無(wú)

2有：原因1

時(shí)間

/原因2

時(shí)間

家族史父

親母親兄弟姐妹子

女1無(wú)

2高血壓

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病

6惡性腫瘤

7腦卒中

8重性精神疾病

9結(jié)核病

10肝炎

11先天畸形

12其他遺傳病史1無(wú)

2有：疾病名稱(chēng)

殘疾情況1無(wú)殘疾

2視力殘疾

3聽(tīng)力殘疾

4言語(yǔ)殘疾

5肢體殘疾

6智力殘疾

7精神殘疾

8其他殘疾

生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無(wú)

2油煙機(jī)

3換氣扇

4煙囪燃料類(lèi)型1液化氣

2煤

3天然氣

4沼氣

5柴火

6其他飲水1自來(lái)水

2經(jīng)凈化過(guò)濾的水

3井水

4河湖水

5塘水

6其他廁所1衛(wèi)生廁所

2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑

5簡(jiǎn)易棚廁禽畜欄1單設(shè)

2室內(nèi)

3室外表1-4個(gè)人信息補(bǔ)充表3-2.建檔立卡-機(jī)構(gòu)報(bào)告精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)精神專(zhuān)科醫(yī)院綜合醫(yī)院精神科6種疾病、確診患者、知情同意報(bào)告途徑門(mén)診：建議回所在地基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)登記，不同意者干脆登記錄入系統(tǒng)住院：出院時(shí)，填“出院信息單”，錄入系統(tǒng)，轉(zhuǎn)基層開(kāi)通信息系統(tǒng)直報(bào)用戶，指定專(zhuān)人；或縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)代報(bào)32表1-6出院信息單患者姓名

性

別1男

2女出生日期

年

月

日身份證號(hào)

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系電話

民族

戶籍地

省（自治區(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）現(xiàn)住址

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）初次發(fā)病時(shí)間

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治療情況門(mén)診1未治

2間斷門(mén)診治療

3連續(xù)門(mén)診治療住院曾住精神專(zhuān)科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神科

次（含此次住院）病案號(hào)門(mén)診：

住院：

出院診斷

確診日期

年

月

日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg住院療效1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無(wú)變化

4加重藥物治療藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他

其他注意事項(xiàng)

下一步治療方案及康復(fù)建議：經(jīng)治醫(yī)師（簽字）：

聯(lián)系電話：

醫(yī)院名稱(chēng)：

簽字日期：

年

月

日發(fā)病報(bào)告4.知情同意對(duì)象－社區(qū)居家患者+機(jī)構(gòu)門(mén)診和出院患者例外：符合《嚴(yán)峻精神障礙發(fā)病報(bào)告管理方法》的，僅需告知不需獲得同意，干脆社區(qū)管理有相應(yīng)的地方立法規(guī)定類(lèi)型－同意社區(qū)；同意門(mén)診；不同意34管理治療服務(wù)知情同意書(shū)社區(qū)登記和管理兩種狀況均屬同意表1-7參與嚴(yán)峻精神障礙管理治療服務(wù)知情同意書(shū)簽字人姓名與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護(hù)人親屬分三類(lèi)同意參與社區(qū)服務(wù)管理不同意參與社區(qū)服務(wù)管理，但同意定期前往精神科門(mén)診復(fù)診不同意參與社區(qū)服務(wù)管理，也不同意前往精神科門(mén)診復(fù)診5.機(jī)構(gòu)發(fā)病報(bào)告符合《嚴(yán)峻精神障礙發(fā)病報(bào)告管理方法（試行）》患者出院時(shí)無(wú)需同意，填“發(fā)病報(bào)告卡”，10個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)36發(fā)病報(bào)告37發(fā)病報(bào)告卡嚴(yán)峻精神障礙出院信息單機(jī)構(gòu)登記和管理符合不符合社區(qū)管理知情同意門(mén)診管理是，社區(qū)否是，門(mén)診個(gè)體到醫(yī)院就診，確診為《嚴(yán)峻精神障礙發(fā)病報(bào)告管理方法》紅線：發(fā)病報(bào)告，強(qiáng)制管理黑線：自愿登記，自愿管理未住院表1-5嚴(yán)峻精神障礙患者發(fā)病報(bào)告卡患者信息完整性：1完整

2不完整患者姓名：

（聯(lián)系人姓名：

電話：

）性別：1男

2女身份證號(hào)碼：

出生日期：

年

月

日戶籍地：

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）縣（市、區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）現(xiàn)住址：

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）縣（市、區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）職業(yè)：1國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人

2專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

3辦事人員和有關(guān)人員

4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員

5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員

6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員

7軍人

8不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員初次發(fā)病時(shí)間：

年

月

日送診主體（可多選）：1家屬2所在機(jī)構(gòu)3公安機(jī)關(guān)4患者本人5其他

確診醫(yī)院：

確診日期：

年

月

日疾病名稱(chēng)：

ICD-10編碼：

本次入院原因：1已發(fā)生危害他人安全的行為

2存在危害他人安全的危險(xiǎn)填卡醫(yī)師：

填卡日期：

年

月

日?qǐng)?bào)告單位及科室：

聯(lián)系電話：

表1-6出院信息單患者姓名

性

別1男

2女出生日期

年

月

日身份證號(hào)

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系電話

民族

戶籍地

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）現(xiàn)住址

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會(huì)）

（詳至門(mén)牌號(hào)）初次發(fā)病時(shí)間

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治療情況門(mén)診1未治

2間斷門(mén)診治療

3連續(xù)門(mén)診治療住院曾住精神專(zhuān)科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神科

次（含此次住院）病案號(hào)門(mén)診：

住院：

出院診斷

確診日期

年

月

日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg住院療效1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無(wú)變化

4加重藥物治療藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他

其他注意事項(xiàng)

下一步治療方案及康復(fù)建議：經(jīng)治醫(yī)師（簽字）：

聯(lián)系電話：

醫(yī)院名稱(chēng)：

簽字日期：

年

月

日發(fā)病報(bào)告6-1.管理隨訪隨訪時(shí)限：每2周/1個(gè)月/3個(gè)月不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙每年訪視一次，無(wú)需網(wǎng)絡(luò)報(bào)告重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義損害行為、危害行為－醫(yī)療定義40社區(qū)登記和管理不穩(wěn)定2周基本穩(wěn)定1個(gè)月穩(wěn)定3個(gè)月隨訪要求知情同意社區(qū)服務(wù)管理；定期前往精神科門(mén)診復(fù)診；均不同意符合發(fā)病報(bào)告,告知后，與民警、居委會(huì)人員共同管理社區(qū)服務(wù)管理基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)擔(dān)當(dāng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)41失訪規(guī)定規(guī)定時(shí)間未訪到2周內(nèi)再次隨訪超過(guò)3個(gè)月未訪到（期間隨訪不少于3次）患者死亡遷居他處信息轉(zhuǎn)至居住地外出務(wù)工了解狀況半年后信息轉(zhuǎn)出42隨訪服務(wù)記錄表失訪隨訪方式原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當(dāng)面隨訪一次發(fā)覺(jué)病情有波動(dòng)時(shí)，盡早面訪，建議轉(zhuǎn)診緊急性評(píng)級(jí)1-5級(jí)的，由精神科醫(yī)師和精防人員每季度共同當(dāng)面隨訪43隨訪內(nèi)容病情、緊急性評(píng)估、用藥狀況、不良反應(yīng)、康復(fù)措施等每年一次相關(guān)化驗(yàn)和心電圖檢查既往有緊急行為或傾向的貧困患者居家藥物維持治療每季度一次相關(guān)檢查每半年由精神科醫(yī)師評(píng)估藥物療效和平安性填寫(xiě)隨訪服務(wù)記錄表44隨訪日期

年

月

日如失訪，原因1外出打工

2遷居他處

3走失

4連續(xù)3次未訪到

5其他

□如死亡,日期和原因死亡日期

年

月

日死亡原因1軀體疾病

①染病和寄生蟲(chóng)病

②腫瘤

③心臟病

④腦血管?、莺粑到y(tǒng)疾病

⑥消化系統(tǒng)疾病

⑦其他疾病

⑨不詳

□2自殺

3他殺

4意外

5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥

6其他

□危險(xiǎn)性0（0級(jí)）

1（1級(jí)）

2(2級(jí))3(3級(jí))4(4級(jí))5（5級(jí)）

□目前癥狀1幻覺(jué)

2交流困難

3猜疑

4喜怒無(wú)常

5行為怪異

6興奮話多

7傷人毀物8悲觀厭世

9無(wú)故外走

10自語(yǔ)自笑

11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好

2一般

3較差□飲食情況1良好

2一般

3較差□社會(huì)功能情況個(gè)人生活料理1良好

2一般

3較差

□家務(wù)勞動(dòng)1良好

2一般

3較差□生產(chǎn)勞動(dòng)及工作1良好

2一般

3較差

9此項(xiàng)不適用□學(xué)習(xí)能力1良好

2一般

3較差□社會(huì)人際交往1良好

2一般

3較差□危險(xiǎn)行為1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4其他危害行為

次

5自傷

次

6自殺未遂

次

7無(wú)關(guān)鎖情況1期間無(wú)關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3期間關(guān)鎖已解除□住院情況0期間未住院

1目前正在住院

2期間曾住院，現(xiàn)未住院

□末次出院時(shí)間：

年

月

日

實(shí)驗(yàn)室檢查1無(wú)

2有

□服藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律服藥2間斷服藥3不服藥4醫(yī)囑勿需服藥□藥物不良反應(yīng)1無(wú)

2有

□治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無(wú)變化

4加重

□是否轉(zhuǎn)診1否2是

□轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室：

用藥情況藥物1：用法：早

mg；中

mg；晚

mg藥物2：用法：早

mg；中

mg；晚

mg藥物3：用法：早

mg；中

mg；晚

mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類(lèi)1不穩(wěn)定

2基本穩(wěn)定

3穩(wěn)定

□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名

表1-8隨訪服務(wù)記錄表6-2.分類(lèi)干預(yù)兩個(gè)維度緊急性評(píng)估：0～5級(jí)精神狀況：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能、軀體疾病三種類(lèi)型穩(wěn)定：0級(jí)，且，各項(xiàng)基本好基本穩(wěn)定：1～2級(jí)，或，至少一項(xiàng)較差不穩(wěn)定：3～5級(jí)，或，各項(xiàng)均較差46社區(qū)登記和管理隨訪周期49周期穩(wěn)定3個(gè)月基本穩(wěn)定1個(gè)月連續(xù)隨訪3次仍未達(dá)到穩(wěn)定,請(qǐng)精神科醫(yī)師技術(shù)指導(dǎo)不穩(wěn)定立即轉(zhuǎn)診住院治療者入院后2周內(nèi)隨訪居家治療者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并每2周隨訪一次7.應(yīng)急醫(yī)療處置對(duì)象：全部須要緊急醫(yī)療處理的精神障礙患者，包括在管或非在管的確診的或疑似的緣由：病情惡化、傷己或傷人毀物行為或緊急、急性/嚴(yán)峻藥物不良反應(yīng)、急性軀體疾病方式：現(xiàn)場(chǎng)處理、門(mén)急診留觀、緊急住院50措施：心理危機(jī)干預(yù)，疼惜性約束，快速藥物干預(yù)，會(huì)診處置后，如確診為6種疾病之一，知情同意后納入社區(qū)管理可以是任何一種精神障礙（例，物質(zhì)所致）7.應(yīng)急醫(yī)療處置（續(xù)）人員處置人員：精神科醫(yī)護(hù)人員參與人員：基層精防人員，患者家屬/監(jiān)護(hù)人，公安人員等記錄：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“處置單”3份1份存檔1份交本級(jí)精防機(jī)構(gòu)1份移交基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)51非在管患者處置單移交市級(jí)精防機(jī)構(gòu)匯總，每月10日前錄入信息系統(tǒng)

表1-10應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)

接受應(yīng)急醫(yī)療處置人員姓名：性別：年齡：_____現(xiàn)住址：_____應(yīng)急醫(yī)療處置單位（全稱(chēng)）：_____1、依據(jù)目前所駕馭的資料，現(xiàn)對(duì)患者提出如下醫(yī)學(xué)看法（在相應(yīng)處填寫(xiě)或劃“√”）：①該人員為（疾病名稱(chēng)）疾病的（患者疑似患者），由于（已經(jīng)可能）出現(xiàn)（自傷自殺行為危害公共平安或他人行為精神狀況明顯惡化嚴(yán)峻或急性藥物不良反應(yīng)其他__________________），（已經(jīng)將給）本人或他人的身體、財(cái)物造成損失，須要通過(guò)醫(yī)療措施予以制止或避開(kāi)。②依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)狀況推斷，必需立刻對(duì)該人員實(shí)行（現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置精神科門(mén)診留觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到限制，對(duì)本人或他人的緊急基本消退，這種措施將予以解除。2、以上醫(yī)學(xué)看法送達(dá)狀況（在相應(yīng)處填寫(xiě)或劃“√”）：①已送達(dá)該人員的（監(jiān)護(hù)人家屬）；②不能立刻送達(dá)該人員監(jiān)護(hù)人/家屬（注明緣由：），由公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證明。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：時(shí)間：年月日時(shí)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）：時(shí)間：年月日時(shí)監(jiān)護(hù)人（家屬）看法：監(jiān)護(hù)人（家屬）簽名：聯(lián)系電話：時(shí)間：年月日時(shí)參與現(xiàn)場(chǎng)處理的公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)（全稱(chēng)）：公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字：警號(hào)：聯(lián)系電話：時(shí)間：年月日

表1-11應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單患者姓名性別年齡患者編號(hào)（非本地患者填身份證號(hào)）

第一處置地點(diǎn)

報(bào)告人

報(bào)告時(shí)間

報(bào)告途徑

報(bào)告人身份（劃√）監(jiān)護(hù)人

親屬

目擊者

警察

社區(qū)管理者

其他處置開(kāi)始時(shí)間

處置結(jié)束時(shí)間

現(xiàn)場(chǎng)情況簡(jiǎn)要描述（包括患者當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)、人員財(cái)產(chǎn)損失、大致處置過(guò)程等情況）執(zhí)行人員精神科醫(yī)師1：

精神科護(hù)士1：

精神科醫(yī)師2：

精神科護(hù)士2：

公安機(jī)關(guān)名稱(chēng)：

簽字人：

處置緣由（劃“√”）①輕度滋事

②肇事肇禍

③其他危險(xiǎn)行為

④自傷自殺行為⑤急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)⑥其他情況：

主要處置措施（“√”）①現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置

②精神科門(mén)診/急診留觀③精神科緊急住院

④會(huì)診

⑤其他：

診斷確定診斷：

②疑似診斷：

處置性質(zhì)①自愿治療

②保護(hù)性治療

③強(qiáng)制性治療資料移交①精神科門(mén)診

②精神科住院部

③同級(jí)精防機(jī)構(gòu)

④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處置效果①有效

②部分有效

③無(wú)效處置對(duì)象來(lái)源①當(dāng)?shù)爻Ｗ?，已?jīng)納入重性精神疾病管理治療②當(dāng)?shù)爻Ｗ?，沒(méi)有納入重性精神疾病管理治療③非本地常住居民費(fèi)用支付方式①自費(fèi)

②免費(fèi)8.雙向轉(zhuǎn)介雙向轉(zhuǎn)介工作流程9.信息錄入信息內(nèi)容一般信息、隨訪信息、發(fā)病報(bào)告匯總信息－非在管應(yīng)急醫(yī)療處置、年度工作報(bào)表信息來(lái)源社區(qū)、專(zhuān)科門(mén)診，專(zhuān)科住院信息精確性信息剛好性56社區(qū)登記和管理社區(qū)管理治療質(zhì)量限制質(zhì)控內(nèi)容（國(guó)家、省級(jí)方案）指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3質(zhì)控形式說(shuō)明業(yè)務(wù)管理信息安全1.網(wǎng)絡(luò)安全2.用戶密碼、權(quán)限日常用戶與權(quán)限1.用戶命名/權(quán)限分配正確率2.本級(jí)用戶設(shè)置合理性3.無(wú)活動(dòng)賬號(hào)比例日常每月數(shù)據(jù)質(zhì)控患者信息真實(shí)性患者信息真實(shí)比例日常/現(xiàn)場(chǎng)1.市級(jí)：每季度2.區(qū)級(jí)：每月患者信息準(zhǔn)確性患者信息準(zhǔn)確比例日常/現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)重復(fù)性數(shù)據(jù)重復(fù)性（身份證或姓名、出生日期、報(bào)告單位、性別均相同）日常每月報(bào)告及時(shí)性1.發(fā)病報(bào)告不及時(shí)比例（%）2.人均隨訪信息錄入及時(shí)性（天/人）3.非在管患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表4.流轉(zhuǎn)信息處理5.年報(bào)表日常1-4：每月5.每年1月工作質(zhì)量1.應(yīng)管未管患者2.知情同意變化患者3.3級(jí)及以上未轉(zhuǎn)介患者4.持續(xù)關(guān)鎖/住院/不穩(wěn)定患者數(shù)量5.肇事肇禍人均次數(shù)日常國(guó)家：每半年項(xiàng)目質(zhì)控項(xiàng)目督導(dǎo)項(xiàng)目的組織管理、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目管理進(jìn)展、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)省級(jí)質(zhì)控方案要求其他患者診斷與報(bào)告1.患者診斷準(zhǔn)確性2.發(fā)病報(bào)告和出院信息單現(xiàn)場(chǎng)職責(zé)分工日常質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控業(yè)務(wù)管理員1.用戶賬號(hào)規(guī)范性2.本級(jí)賬號(hào)設(shè)置和數(shù)量合理性3.無(wú)活動(dòng)賬號(hào)情況1.密碼安全性2.網(wǎng)絡(luò)安全3.用戶申請(qǐng)規(guī)范性數(shù)據(jù)質(zhì)控員社區(qū)層面：1.月報(bào)及時(shí)性2.年報(bào)及時(shí)性3.工作質(zhì)量（發(fā)病報(bào)告及時(shí)性、隨訪信息錄入及時(shí)性、信息流轉(zhuǎn)情況）4.信息系統(tǒng)患者基本信息和隨訪信息準(zhǔn)確性與嚴(yán)重精神障礙管理治療專(zhuān)家組、業(yè)務(wù)管理員合作：1.紙質(zhì)檔案完整性和規(guī)范性核查2.信息系統(tǒng)錄入真實(shí)性和準(zhǔn)確性核查3.現(xiàn)場(chǎng)診斷復(fù)核4.患者真實(shí)性核查5.督導(dǎo)醫(yī)院層面：1.發(fā)病報(bào)告及時(shí)性和準(zhǔn)確性2.出院信息單及時(shí)性和準(zhǔn)確性3.出院信息流轉(zhuǎn)及時(shí)性質(zhì)控要點(diǎn)（一）業(yè)務(wù)管理1.用戶賬號(hào)不規(guī)范：①用戶命名錯(cuò)誤；②角色支配錯(cuò)誤；③權(quán)限支配錯(cuò)誤；④密碼保存；⑤其他2.本級(jí)用戶設(shè)置合理性和本級(jí)用戶數(shù)量本級(jí)用戶包括數(shù)據(jù)閱讀和數(shù)據(jù)質(zhì)控兩種。省、市、區(qū)縣本級(jí)用戶中的數(shù)據(jù)質(zhì)控僅限1名，且應(yīng)為負(fù)責(zé)嚴(yán)峻精神障礙管理治療信息系統(tǒng)相關(guān)人員擔(dān)當(dāng)；省、市、區(qū)縣本級(jí)用戶中的數(shù)據(jù)閱讀限1名，應(yīng)為負(fù)責(zé)嚴(yán)峻精神障礙管理治療項(xiàng)目業(yè)務(wù)單位主管領(lǐng)導(dǎo)。3.無(wú)活動(dòng)賬號(hào)：指3個(gè)月內(nèi)未登錄系統(tǒng)的賬號(hào)（二）數(shù)據(jù)管理地區(qū)發(fā)病報(bào)告及時(shí)人均隨訪信息錄入及時(shí)遷出不及時(shí)的人數(shù)及人次數(shù)非在管患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表上報(bào)及時(shí)患者信息重復(fù)性（人/人次）有無(wú)制作信息簡(jiǎn)報(bào)≤10天≤7天0每月10日前0有地區(qū)患者編號(hào)姓名基本信息隨訪信息①填寫(xiě)完整;②有缺漏項(xiàng)；③重復(fù)病例④存在邏輯錯(cuò)誤，請(qǐng)具體說(shuō)明；⑤其他，請(qǐng)具體說(shuō)明①填寫(xiě)完整;②有缺漏項(xiàng)；③危險(xiǎn)性評(píng)估不準(zhǔn)確；④病情評(píng)估分類(lèi)不準(zhǔn)確；⑤個(gè)案管理填寫(xiě)不準(zhǔn)確；⑥其他，請(qǐng)說(shuō)明（三）真實(shí)性調(diào)查（四）規(guī)范性調(diào)查（1）健康管理檔案相應(yīng)表單內(nèi)容是否含有《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求的內(nèi)容①是居民健康檔案（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版）；個(gè)人基本信息表（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重精患者管理服務(wù)規(guī)范附件3）；線索調(diào)查登記表/出院信息單/發(fā)病報(bào)告（重性精神疾病管理治療工作規(guī)范表1-1,1-2,1-4）；網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)（重性精神疾病管理治療工作規(guī)范表1-3）；個(gè)人信息補(bǔ)充表（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重精患者管理服務(wù)規(guī)范附件1）；個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表（重性精神疾病管理治療工作規(guī)范表1-5）；重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重精患者管理服務(wù)規(guī)范附件2）；健康體檢表（至少1次/年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢表和原始體檢記錄）應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)和記錄單（有應(yīng)急處置的患者須要，重性精神疾病管理治療工作規(guī)范表1-8,1-9）；雙向轉(zhuǎn)診記錄單（有雙向轉(zhuǎn)診的患者須要）；失訪（死亡）患者登記表（重性精神疾病管理治療工作規(guī)范表1-6）②否（視為不合格）規(guī)范性推斷（2）患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目：（可多選，空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)在3項(xiàng)及以上為不合格）①監(jiān)護(hù)人姓名、電話；②知情同意；③既往主要癥狀；④既往治療狀