中東呼吸綜合征MERS防控培訓(xùn)課件

中東呼吸綜合征（MERS）防控什么是中東呼吸綜合征？中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)覺(jué)。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物發(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從一般感冒到嚴(yán)峻急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。中東呼吸綜合征有那些癥狀？

臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)癥狀感染。典型病例常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和氣短等癥狀，在檢查中常常發(fā)覺(jué)肺炎表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展快速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等，可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為一般感冒癥狀。病死率大約為27%。該病毒似乎會(huì)導(dǎo)致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性?。ㄈ缣悄虿?、癌癥和慢性肺部疾?。┑娜巳喊l(fā)生更嚴(yán)峻的疾病。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥為無(wú)癥狀感染。中東呼吸綜合征發(fā)生在哪里？以下國(guó)家已經(jīng)報(bào)告了中東呼吸綜合征病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、希臘、意大利和英國(guó)；亞洲的菲律賓、馬來(lái)西亞和黎巴嫩以及北美的美國(guó)。病毒似乎在整個(gè)阿拉伯半島廣泛循環(huán)。近期中東以外地區(qū)報(bào)告的全部病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區(qū)。這些旅行相關(guān)病例在本國(guó)內(nèi)似乎沒(méi)有感染其他人。2013年法國(guó)和英國(guó)的輸入性病例導(dǎo)致了有限的人傳人傳播。韓國(guó)政府6月13日通報(bào)中東呼吸綜合征疫情最新進(jìn)展，確認(rèn)新增12例確診病例和1例死亡病例。韓國(guó)感染中東呼吸綜合征總?cè)藬?shù)由此達(dá)138人，其中14人死亡。傳染源

精確的傳染源尚不完全清晰支持駱駝是人類感染可能來(lái)源的假設(shè)最近在患者曾接觸暴露過(guò)的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相像在同一區(qū)域人和駱駝干脆或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，依據(jù)對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，人類感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)覺(jué)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清晰。人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的親密接觸進(jìn)行傳播。易感人群人群普遍易感探討表明，與駱駝?dòng)杏H密接觸的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛藏期及傳染期中東呼吸綜合征潛藏期為2-14天。患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛藏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)

病例定義（參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無(wú)癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)試驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有親密接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染說(shuō)明的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有試驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法推斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分別出中東呼吸綜合征冠狀病毒。復(fù)原期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上上升。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備試驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)覺(jué)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明緣由發(fā)熱病例，應(yīng)留意詢問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其親密接觸的類似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)覺(jué)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)剛好報(bào)告屬地疾控機(jī)構(gòu)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)覺(jué)加強(qiáng)嚴(yán)峻急性呼吸道感染（SARI）和不明緣由肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明緣由肺炎患者時(shí)要細(xì)致詢問(wèn)上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明緣由肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明緣由肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗(yàn)室檢測(cè)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)覺(jué)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，猶如時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對(duì)于口岸發(fā)覺(jué)的可疑病例，由口岸所在地的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療?？诎端诘氐牡厥屑?jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的幫助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)覺(jué)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例報(bào)告發(fā)覺(jué)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立刻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查標(biāo)本采集與檢測(cè)參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要依據(jù)試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果剛好對(duì)病例分類進(jìn)行訂正中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

一般狀況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)狀況、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況病例管理及救治各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與限制技術(shù)指南對(duì)于疑似病例，在尚未明確解除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)視察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消逝，或解除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未實(shí)行有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有親密接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV親密接觸者的定義

來(lái)源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對(duì)病例提供直接的醫(yī)護(hù)行為、與被感染醫(yī)護(hù)人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居??；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。美國(guó)CDC1.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長(zhǎng)時(shí)間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；2.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過(guò)的人）感染風(fēng)險(xiǎn)低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護(hù)人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對(duì)面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護(hù)中心實(shí)際應(yīng)對(duì)：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。

2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。

3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。推斷親密接觸者留意事項(xiàng)時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)狀況等距離：與患者接觸時(shí)是否干脆接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施患者狀況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù)親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理對(duì)確診病例、臨床診斷病例的親密接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)視察。對(duì)疑似病例的親密接觸者，要?jiǎng)偤眠M(jìn)行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立刻通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門。醫(yī)學(xué)視察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)親密接觸者的追蹤和管理對(duì)親密接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)視察每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展親密接觸者的追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)視察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立刻將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)視察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如解除中東呼吸綜合征診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)視察期開展醫(yī)學(xué)視察。醫(yī)學(xué)視察期滿，假如未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)視察親密接觸者醫(yī)學(xué)視察期間，假如其接觸的疑似病例解除中東呼吸綜合征診斷，該病例的全部親密接觸者解除醫(yī)學(xué)視察縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集親密接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集其次份血清標(biāo)本：間隔3～4周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本依據(jù)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求剛好送檢韓國(guó)MERS疫情暴發(fā)、擴(kuò)散主要緣由病例診斷不剛好。其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識(shí)，不能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例，并剛好報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。其二，首例病例未剛好診斷，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；其三，首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被剛好得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學(xué)、合理確定親密接觸者推斷標(biāo)準(zhǔn)，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入親密接觸者范疇，并加以及早隔離。親密接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、實(shí)行措施不剛好，甚至出現(xiàn)了親密接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的狀況。親密接觸者追蹤留意事項(xiàng)具體詢問(wèn)病例其發(fā)病后的具體活動(dòng)時(shí)間、場(chǎng)所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場(chǎng)所、方式及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)親密接觸者進(jìn)行詢問(wèn)，印證、比較了解的信息，發(fā)覺(jué)、證明其它親密接觸者信息調(diào)查時(shí)耐性詢問(wèn)與患者的可能接觸的微小環(huán)節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會(huì)議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路途等可能佐證依據(jù)經(jīng)同意，查閱錄像細(xì)致分析每一個(gè)可能環(huán)節(jié)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好實(shí)行措施必要時(shí)發(fā)布公告，并剛好排查聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制親密接觸者管理過(guò)程留意事項(xiàng)MERS尚未納入法定報(bào)告?zhèn)魅静♂t(yī)學(xué)視察場(chǎng)所的選擇（集中、居家等）耐性說(shuō)明、說(shuō)明，并避開給親密接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人每天2-3次測(cè)量體溫或抽查體溫；詢問(wèn)是否有發(fā)熱等異樣表現(xiàn)；做好登記記錄親密接觸者之間互動(dòng)問(wèn)題若親密接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立刻通知負(fù)責(zé)健康隨訪的人員，剛好排查按支配采集標(biāo)本后勤保障供應(yīng)醫(yī)學(xué)視察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學(xué)視察，并叮囑留意事項(xiàng)后續(xù)隨訪中東呼吸綜合征病例親密接觸者醫(yī)學(xué)視察登記表加強(qiáng)宣揚(yáng)教化與風(fēng)險(xiǎn)溝通

主動(dòng)開展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控學(xué)問(wèn)剛好向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教化和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)人員開展技術(shù)培訓(xùn)中東呼吸綜合征病例的發(fā)覺(jué)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集試驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療救治感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控實(shí)力加強(qiáng)試驗(yàn)室檢測(cè)及生物平安各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及具備試驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好試驗(yàn)室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲(chǔ)備，依據(jù)試驗(yàn)室生物平安規(guī)定開展各項(xiàng)試驗(yàn)室檢測(cè)工作應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率試驗(yàn)室工作人員應(yīng)穿戴合適正確的個(gè)人防護(hù)設(shè)備（P