維生素B12缺乏癥的診療規(guī)范

維生素B12缺乏癥的診療規(guī)范一：維生素B12介紹：又名鈷胺素，來(lái)自自動(dòng)物食品，每日需要量2～5μg，體內(nèi)貯4～5mg，可用3～5年，一般不會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏除非素食者。B12吸收必須與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合后才能在回腸末端吸收。二：發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：維生素B12缺乏可間接導(dǎo)致DNA合成障礙和神經(jīng)髓鞘質(zhì)合成障礙而出現(xiàn)伴有神經(jīng)精神異常的巨幼細(xì)胞貧血。神經(jīng)系統(tǒng)可損害中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起多種疾?。喊X白質(zhì)（神經(jīng)纖維）病、脊髓病(脊髓亞急性聯(lián)合變性)、周圍神經(jīng)病以及重度貧血引起精神行為異常、小腦共濟(jì)失調(diào)、直立性震顫、肌陣攣等癥狀。周圍神經(jīng)病：表現(xiàn)為長(zhǎng)度依賴為主的感覺(jué)軸索性多神經(jīng)病，為肢體遠(yuǎn)端麻木、踩棉花感，可出現(xiàn)行走不穩(wěn)及四肢無(wú)力，神經(jīng)活檢呈現(xiàn)神經(jīng)軸突纖維損失而沒(méi)有纖維再生。少部分嚴(yán)重行走不穩(wěn)醉酒步態(tài)是感覺(jué)背根神經(jīng)節(jié)受損，即感覺(jué)神經(jīng)元病，如三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)受累可出現(xiàn)面部麻木或感覺(jué)減退缺失等癥狀。三：體內(nèi)缺乏的原因：①攝入不足：因存在于肉、奶制品、蛋類等中，故長(zhǎng)期素食者可缺乏。②吸收不足：患有胃腸道疾病（長(zhǎng)期嘔吐腹瀉）、體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體等無(wú)法正常吸收。藥物和毒品可影響吸收，發(fā)生率相對(duì)較高的服用二甲雙胍者，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致維生素B12缺乏，服用二甲雙胍治療3-4個(gè)月可能血B12水平降低，部分服藥5-10年才出現(xiàn)，其次減少胃酸藥物也會(huì)降低維生素B12的吸收，：如奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。③代謝障礙：笑氣（一氧化二氮/醫(yī)學(xué)上用于吸入性麻醉），小罐裝笑氣（8g/罐）吸入產(chǎn)生欣快感故娛樂(lè)場(chǎng)所濫用后出現(xiàn)行走不穩(wěn)、肢體麻木，主要機(jī)制是影響B(tài)12代謝而缺乏。遺傳病：維生素B12合成或代謝的相關(guān)基因缺陷，如兒童青少年發(fā)病的甲基丙二酸血癥等。四：診斷：臨床懷疑維生素B12缺乏時(shí)（神經(jīng)相關(guān)癥狀伴貧血)應(yīng)抽血驗(yàn)血常規(guī)、維生素B12水平、同型半胱氨酸（B12缺乏致同型半胱氨酸代謝受阻增高）等檢測(cè)；據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可選擇性地做肌電圖、頭顱或者脊髓MRI檢查確定病灶。五：治療：輕度無(wú)癥狀缺乏者可食補(bǔ)，多食畜肉、魚肉、蛋和奶類等，長(zhǎng)期素食者每日口服維生素B12補(bǔ)充劑如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。胃腸道吸收障礙、內(nèi)因子缺乏、以及出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀、貧血者，必須及時(shí)靜脈補(bǔ)給維生素B12制