醫(yī)改 培訓(xùn)課件

深化綜合醫(yī)改加快基層運(yùn)行

新機(jī)制的建立翟宏偉提綱一、新醫(yī)改政策重點(diǎn)解讀二、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制三、藥品“三統(tǒng)一”相關(guān)政策一、新醫(yī)改政策重點(diǎn)解讀《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

（2009年4月6日正式發(fā)布）

新醫(yī)改總體框架“一個(gè)目標(biāo)”、“四大體系”和八項(xiàng)支撐醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格機(jī)制監(jiān)管體制科技和人才保障信息系統(tǒng)法律制度建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)體系“一個(gè)目標(biāo)”:醫(yī)改總體目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系“四大體系”:（1）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

——建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能

——確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍

——完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系

——加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育

——深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

——加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)（2）進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系

——堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系

——大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

——完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

——健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)

——建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制

——建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擔(dān)負(fù)起居民健康“守門人”的角色

——衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺（3）加快建設(shè)醫(yī)療保障體系

——建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系

——堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則

——鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助

——做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接

——積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)（4）建立健全藥品供應(yīng)保障體系

——建立國(guó)家基本藥物制度

——建立藥品供應(yīng)保障體系

——規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批

——規(guī)范藥品采購(gòu)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂

——加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制1、管理2、運(yùn)行3、投入4、價(jià)格“八項(xiàng)支撐”:完善體制機(jī)制、保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)行5、監(jiān)管6、科技與人才7、信息8、法制建設(shè)（1）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

——實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

——推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革

——進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制(2)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

——公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理

——轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

——建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

——健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制（3）建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制

——完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制

——完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制

——落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策

——完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制

——鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

——大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)（4）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制

——規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理

——改革藥品價(jià)格形成機(jī)制

——積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（5）建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

——強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

——完善醫(yī)療保障監(jiān)管

——加強(qiáng)藥品監(jiān)管

——建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度

（6）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制——推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步——加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)——調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)?！獦?gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系內(nèi)科醫(yī)師論壇外科主任論壇康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)（7）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

——加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

——建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度

——建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)（8）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度——完善衛(wèi)生法律法規(guī)——推進(jìn)依法行政二、鞏固基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制鞏固基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)

《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》陜政辦發(fā)〔2013〕51號(hào)

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》國(guó)辦發(fā)〔2014〕24號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(2014年05月13日正式發(fā)布）

2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制規(guī)范藥品流通秩序統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

（一）、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制。建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。健全分級(jí)診療體系。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制（二）、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

放寬準(zhǔn)入條件。優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。改革醫(yī)保支付制度。健全重特大疾病保障制度。推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。（三）、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄（2012年版），嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度

建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

進(jìn)一步改革人事分配制度。

穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。（四）、規(guī)范藥品流通秩序

規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。提升藥品流通服務(wù)水平和效率。改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。

（五）、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。建立健全考核評(píng)估機(jī)制。加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐。

三、藥品“三統(tǒng)一”相關(guān)政策《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》

陜政辦發(fā)〔2009〕55 號(hào)

統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一價(jià)格統(tǒng)一配送

附件：陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購(gòu)管理辦法（試行）附件：陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送管理辦法（試行）基本藥物目錄

《國(guó)家基本藥物目錄》（2009版）自2009年9月21日起實(shí)施，目錄包含化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種；中成藥102個(gè)品種，共計(jì)307個(gè)品種。

《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試行）》省政府批準(zhǔn)公布

，共191種基本藥物，包括化學(xué)藥品（112種）和中成藥（79種）兩部分。

2009年版目錄在實(shí)施中存在一定的局限性：品種較少，基層普遍反映不夠用，較大醫(yī)院很少使用；缺少婦兒、腫瘤等?？朴盟?，地方增補(bǔ)藥品不規(guī)范；藥品劑型規(guī)格寬泛，不利于招標(biāo)帶量采購(gòu)。

《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版）自2013年5月1日起施行，包含化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。目錄中的化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅(jiān)持中西藥并重。

2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。二是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化；有利于基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。三是注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報(bào)銷。全縣實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”工作進(jìn)展情況

2010年3月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施

2011年10月村衛(wèi)生室全面實(shí)施

2012年7月縣級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施鳳翔縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

關(guān)于落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助推動(dòng)藥品“三統(tǒng)一”工作通知

鳳藥三統(tǒng)一辦發(fā)[2013]8號(hào)

扎實(shí)做好村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”工作嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”補(bǔ)助政策切實(shí)強(qiáng)化村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”監(jiān)管（一）、扎實(shí)做好村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”工作

衛(wèi)生室要切實(shí)履行職責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”政策。

禁止使用基本藥物目錄外藥品，嚴(yán)禁從其他渠道采購(gòu)藥品，全部藥品實(shí)行零差率銷售基本藥物全部納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行公示。使用率必須達(dá)到100%。（二）、嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”補(bǔ)助政策

對(duì)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，按要求實(shí)行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，按照核編在崗村醫(yī)每人每年1萬(wàn)元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取上、下半年各發(fā)放5000元定額補(bǔ)助的辦法，積極落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助發(fā)放政策。對(duì)沒有在寶雞市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗編碼庫(kù)備案在冊(cè)和半年內(nèi)連續(xù)在崗工作時(shí)間少于3個(gè)月的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得享受村醫(yī)補(bǔ)助補(bǔ)助，半年內(nèi)連續(xù)在崗超過3個(gè)月不滿半年的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取按月發(fā)放。村衛(wèi)生室藥品零差率銷售補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要及時(shí)發(fā)放，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用，不得改變資金用途，不得弄虛作假套取藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的有關(guān)要求，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能。在做好村衛(wèi)生室藥品代購(gòu)、儲(chǔ)運(yùn)、統(tǒng)計(jì)等管理工作的同時(shí)，加大對(duì)村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)、銷售、建賬等環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和監(jiān)管，規(guī)范開展績(jī)效考核工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照村衛(wèi)生室工作人員的準(zhǔn)入規(guī)定和資質(zhì)要求會(huì)同村委會(huì)確定村衛(wèi)生室工作人員，并在縣衛(wèi)生局履行注冊(cè)和備案手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立村衛(wèi)生室工作人員檔案，對(duì)離崗或中途外出的工作人員建立注銷登記和請(qǐng)假制度，明確掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗情況，并作為零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放以及今后享受新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策的主要依據(jù)。（三）、切實(shí)強(qiáng)化村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一”監(jiān)管

縣藥品“三統(tǒng)一”工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室負(fù)責(zé)牽頭組織監(jiān)督指導(dǎo)相關(guān)部門單位對(duì)村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)一