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煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!2021/8/121呼吸機(jī)的應(yīng)用2021/8/122機(jī)械通氣的目的通過(guò)提供高濃度的O2及使萎縮的肺泡通氣,增加動(dòng)脈血的氧合,改善通氣/血流比值失調(diào)。通過(guò)機(jī)械作用代替自主呼吸,從而減少呼吸肌作功,使機(jī)體耗氧減少。控制呼吸頻率及肺泡通氣量。對(duì)于呼衰的患者提供呼吸支持,對(duì)通氣過(guò)渡的患者給予呼吸控制。2021/8/123機(jī)械通氣的適應(yīng)癥輔助呼吸:多用于心肺復(fù)蘇,各種原因所致呼吸衰竭,窒息、藥物中毒、重癥感染等。過(guò)度通氣:用于腦水腫顱壓高的治療。限制性通氣:多用于顱腦損傷或昏迷的病人。肺內(nèi)壓力支持:用于肺出血的治療2021/8/124機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心衰、休克、心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭:增加心臟負(fù)擔(dān),血壓下降。肺大泡張力性氣胸、液氣胸、胸壁外傷時(shí)應(yīng)慎用。2021/8/125對(duì)呼吸的影響潮氣量:應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)潮氣量的大小決定于肺順應(yīng)性,呼吸道的阻力和呼吸機(jī)的通氣壓力。通氣壓力增加時(shí),潮氣量的增加程度視肺的順應(yīng)性而定,肺順應(yīng)性是指單位壓力下容積的變化。呼吸死腔:呼吸機(jī)壓力和潮氣量適當(dāng)時(shí)可減小呼吸死腔,適當(dāng)?shù)膲毫统睔饬靠墒购粑由?,氣體分布均勻,和肺血流再分配的結(jié)果。由于死腔占潮氣量比例減小,可使肺泡通氣量增加,使PaCO2降低,但應(yīng)用呼吸機(jī)也可使呼吸死腔增加,吸氣時(shí)的壓力的正壓使氣管和支氣管的內(nèi)徑擴(kuò)大,解剖死腔增加,壓力過(guò)大或吸氣流速過(guò)高多數(shù)氣體將進(jìn)入阻力較小的肺泡,阻力大的肺泡進(jìn)氣減小氣體分布不勻,可使生理死腔加大。呼吸機(jī)對(duì)生理功能的影響2021/8/126氣體交換:應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)若吸氣流速較慢,壓力適度,潮氣量足夠,有利于氣體交換,由于小塊肺不張?jiān)趬毫ο卤皇柰?,還可使肺內(nèi)分流量減小。若壓力過(guò)高,則肺泡擴(kuò)張的同時(shí),肺血流因受壓而減小,則可加重通氣/血流比值失調(diào),甚至可將該區(qū)血液壓向不通氣或通氣差的肺泡,加大肺內(nèi)的分流量。肺表面活性物質(zhì):應(yīng)用呼吸機(jī)維持正常通氣量時(shí),對(duì)肺表面活性物質(zhì)無(wú)重要影響,若通氣過(guò)度,使肺血流減小,則可影響表面活性物質(zhì)的生成和活性。呼吸功:當(dāng)正常應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí),由于呼吸肌工作為機(jī)械功所取代,可使氧耗量降低20-30%,呼吸功的降低,減小了循環(huán)負(fù)擔(dān),在肺內(nèi)分流量增加的患兒,由于循環(huán)的改善,混合靜脈血氧升高,結(jié)果PaCO2也將上升,若呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng),自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗,則將使呼吸功增加。2021/8/127吸氣時(shí)胸內(nèi)壓增加,影響靜脈血回心。吸氣時(shí)對(duì)心臟的壓迫作用,影響心臟充盈。吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓力增高,肺循環(huán)血量減少,右心負(fù)擔(dān)加重。機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的影響2021/8/128肝功能:間歇正壓吸氣時(shí)由于橫膈向下壓,腹壓增加,肝表面受壓的影響,靜脈血回流受阻,可使門靜脈壓力升高。腹腔臟器:正壓吸氣的應(yīng)用,使腹腔血管阻力增加,可使胃粘膜缺血,胃酸分泌過(guò)多和胃粘膜屏障作用的破壞,易引起多發(fā)性潰瘍,及消化道出血。液體平衡:在肺瘀血,肺水腫時(shí)由于正壓的作用,有利于水分進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)有利于肺不腫的消退,另外長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)可以有水潴留的傾向,可能與抗利尿激素分泌增多有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng):呼吸機(jī)的應(yīng)用得當(dāng),改善通氣及換氣功能,有利于意識(shí)障礙的改善,但若通氣過(guò)度,引起代償性堿中毒,可引起腦血管收縮,引起腦缺血,發(fā)生頭痛,意識(shí)障礙,甚至昏迷抽搦。機(jī)械通氣其他系統(tǒng)的影響2021/8/129呼吸機(jī)的分類定容、定時(shí)型:此類呼吸機(jī)工作時(shí)需首先設(shè)定潮氣量及吸氣時(shí)間,呼吸機(jī)從吸氣狀態(tài)到呼氣狀態(tài)的轉(zhuǎn)換是以完成每次設(shè)制的潮氣量為基礎(chǔ)的。定壓(限壓)、定時(shí)型:此類呼吸機(jī)工作時(shí)需首先設(shè)定通氣時(shí)所要達(dá)到的壓力和吸氣時(shí)間,不需設(shè)置固定的潮氣量。2021/8/1210定容和定壓型呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)定容定時(shí)型潮氣量恒定,能夠保證充足的通氣量,且不受氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響??稍O(shè)置吸氣平臺(tái)時(shí)間易出現(xiàn)氣壓傷當(dāng)管道或接口有漏氣時(shí)可造成通氣不足定壓(限壓)定時(shí)型壓力恒定壓力恒定,較安全不易出現(xiàn)氣壓傷一般無(wú)吸氣平臺(tái)需要預(yù)調(diào)吸氣流速缺點(diǎn)是在氣道阻力較大時(shí)或胸肺順應(yīng)性下降時(shí)可出現(xiàn)通氣不足由于多有持續(xù)氣流,因此耗氧較多2021/8/12119、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212呼吸機(jī)的通氣模式控制通氣和輔助控制通氣(ControlmodeventilationCMVandAssist/controlventilationA/C)為常用的機(jī)械控制呼吸。潮氣量和頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生,在吸氣時(shí)呼吸機(jī)產(chǎn)生的正壓,將氣流送入肺內(nèi),呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸、肺的彈性回縮排出體外,CMV沒(méi)有持續(xù)氣流,沒(méi)有觸發(fā)敏感,用于完全沒(méi)有自主呼吸的患者。
A/C模式是指在吸氣時(shí)給預(yù)定的潮氣量,病人自發(fā)呼吸觸發(fā)呼吸器工作,造成同步呼吸?;蛲ㄟ^(guò)氣道持續(xù)氣流提供病人自主呼吸時(shí)的氣體。其優(yōu)點(diǎn)是保持病人吸氣與呼吸器同步配合,應(yīng)根據(jù)自主吸氣的強(qiáng)弱,調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感的負(fù)壓值,開始一般給2-3cmH2O。2021/8/1213呼氣未正壓和持續(xù)氣道正壓通氣(Positiveend-expiratorypressurePEEP
andContinuouspositiveairwaypressureCPAP):PEEP是指在CMV或A/C模式下在呼氣未依靠呼吸機(jī)提供氣道正壓;CPAP是指在自主呼吸或部分壓力支持的條件下給予持續(xù)氣道正壓。
其作用是防止急性肺損傷的病人呼氣未肺泡萎縮,改善通氣血流比值失調(diào),使肺順應(yīng)性增加,提高PaO2,還可通過(guò)提高胸內(nèi)壓使充血性心力衰竭的患者心臟后負(fù)荷減少。一般2-3cmH2O為生理水平,4-7為中等度水平,8-10為高PEEP水平。2021/8/1214間歇指令呼吸和同步間歇指令呼吸(Intermittentmandatoryventilationandsynchronizedintermittentmandatoryventilation(IMVandSIMV)指呼吸機(jī)指令通氣的頻率在生理頻率的50%以下,多用于自主呼吸恢復(fù),在自主呼吸的過(guò)程中,間歇指令給予機(jī)械通氣,以輔助呼吸,從而防止呼吸肌的疲勞,SIMV指在呼吸機(jī)間歇指令通氣時(shí),在某一呼吸周期中,吸氣開始時(shí)給予輔助通氣。IMV和SIMV多用于呼衰早期和撤離呼吸機(jī)前鍛煉呼吸肌功能2021/8/1215壓力支持(PressuresupportventilationPS):用于病人自主呼吸時(shí),當(dāng)病人開始吸氣時(shí),觸發(fā)呼吸機(jī)開始送氣,氣道壓力上升至預(yù)調(diào)的壓力值,維持一定的壓力。當(dāng)病人停止吸氣時(shí),氣流速度下降,停止送氣。壓力支持的特點(diǎn)為依靠病人的自主呼吸,呼吸頻率完全由病人決定;潮氣量的多少取決于支持壓力的高低;壓力范圍為5-30cmH2O。PS多用于呼吸衰竭早期或用于自主呼吸恢復(fù),開始準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)時(shí)。2021/8/1216呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量(TidalvolumeVT):要根據(jù)肺部病理生理特點(diǎn),應(yīng)用呼吸器時(shí)由于呼吸機(jī)活瓣、接頭、管道的可壓縮空積等因素使死腔增高,一般潮氣量的初調(diào)多在大于基礎(chǔ)潮氣量(7~8ml/kg),大多調(diào)在6-8ml/kg,成人一般為500ml左右。以胸廓起伏明顯,雙肺底呼吸音清晰,臨床缺氧癥狀改善為觀察指標(biāo),以后可根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果在進(jìn)一步調(diào)整潮氣量。2021/8/1217呼吸頻率:初調(diào)時(shí)宜將頻率調(diào)節(jié)至生理頻率12-40次/分,或稍快于生理頻率。呼吸頻率應(yīng)與潮氣量相接合。在ICU病房由于病人的代謝需要及原發(fā)病的不同,潮氣量可調(diào)范圍在6-30L,一般以稍高于生理每分通氣量計(jì)算,以后可根據(jù)血?dú)獾慕Y(jié)果調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。吸氣時(shí)間(InspiratorytimeTi)和吸/呼比值I/E:在通氣正常的情況下,I:E可取I:I.5~1:5,一般為I/E=33%。成人吸氣時(shí)間可選1秒左右,吸/呼比值的調(diào)節(jié)主要根據(jù)氣道的阻力及肺的順應(yīng)性。氣道阻力高,肺順應(yīng)性下降的病人可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間能提高血氧分壓,同時(shí)亦使胸內(nèi)壓增加,不利于靜脈回流。不同方式的呼吸機(jī)改變TI對(duì)壓力和潮氣量的影響不同。2021/8/1218吸氣流速(Inspiratoryflowrate):在應(yīng)用定容、限壓或恒流型呼吸模式時(shí),某些呼吸機(jī)要預(yù)置吸氣流速,其計(jì)算公式為:
Flow=Vt×60/Ti
吸入氧濃度:初始應(yīng)用呼吸器時(shí),如果肺部無(wú)明顯的病變,應(yīng)將吸入氧濃度提高至40%,呼衰的患者一般50%左右,嚴(yán)重的缺氧患者可給高濃度的氧或純氧,應(yīng)用純氧一般不超過(guò)6小時(shí),應(yīng)用高濃度氧(80%)不超過(guò)12小時(shí)。應(yīng)用60%氧不超過(guò)24小時(shí),長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高氧可造成肺泡及小支氣管及肺毛細(xì)血管的損害,出現(xiàn)BPD。2021/8/1219吸氣峰壓(PositiveinspiratorypressurePIP):用于定壓或限壓模式,通氣的壓力的調(diào)解以能維持滿意的潮氣量同時(shí)不影響循環(huán)系統(tǒng)為原則。應(yīng)用容量型呼吸器時(shí)通氣壓力大小取決于潮氣量的大小,氣流速度,呼吸道的阻力,及肺,胸順應(yīng)性的綜合結(jié)果。根據(jù)肺部病變的不同,一般通氣壓力可預(yù)置在20~40cmH2O輔助呼吸(同步)靈敏度或觸發(fā)敏感靈敏度(Trigger):所調(diào)節(jié)的是病人自發(fā)呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)啟動(dòng)所需的吸氣負(fù)壓的大小,即將靈敏度調(diào)節(jié)的越小,病人觸發(fā)呼吸器所需的吸氣負(fù)壓越小(絕對(duì)值)。一般在-1~-5之間。若行控制性呼吸IPPV并使病人的自發(fā)呼吸消失,則可將靈敏度調(diào)節(jié)最大(絕對(duì)值)。2021/8/1220深吸氣(Sigh):長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用恒定的呼吸頻率和潮氣量,可以使擴(kuò)張不足的肺泡逐漸萎縮,順應(yīng)性下降,這時(shí)雖然通氣量未改變,但換氣功能卻逐漸減退,血氧分壓下降,因此在應(yīng)用呼吸器過(guò)程中,每隔一定的時(shí)間通過(guò)呼吸器Sigh裝置增大潮氣量,(一般為預(yù)調(diào)潮氣量的二倍,作一次或數(shù)次過(guò)度通氣,使不張的肺泡復(fù)張,以后又恢復(fù)原潮氣量和頻率。SIGH一般每100次呼吸給一次。吸氣末停留(End-inspiratorypauseEIP):又稱吸氣末屏氣或吸氣坪臺(tái)(Pausepressure),呼吸機(jī)在吸氣末呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一個(gè)瞬時(shí),再吸氣,在氣道阻力增加,肺彈性差或通氣不足的情況下,EIP可使吸氣分布均勻,改善V/Q減少死腔量與潮氣量的比值,EIP可使MAP增高易引起肺氣壓傷,對(duì)循環(huán)的干擾較大,EIP一般占吸氣時(shí)間的5~15%或呼吸周期的30%左右。2021/8/1221通氣壓力的限制及壓力報(bào)警的調(diào)節(jié):通氣壓力限制一般在高于預(yù)定壓力的5~10cmH2O一旦達(dá)到預(yù)調(diào)壓力的限制值,呼吸器內(nèi)的安全閥自動(dòng)打開。通氣壓力報(bào)警一般高于預(yù)調(diào)壓力的5cmH2O,新生兒一般不超過(guò)30cmH2O,嬰幼兒不超過(guò)40cm2HO,學(xué)伶期兒童不超過(guò)50cmH2O,成人不超過(guò)60cmH2O2021/8/1222
以上是呼吸機(jī)面板上顯示按鈕的介紹,聽起來(lái)可能枯燥且難記,請(qǐng)不要擔(dān)心,其實(shí)初步學(xué)用呼吸機(jī)還是很容易的。DON'TWORRY輕松一下2021/8/1223呼吸機(jī)的初始設(shè)置步驟首先檢查呼吸機(jī)、空壓機(jī)的電源是否接通,呼吸機(jī)外接管道系統(tǒng)的連接是否正確、呼吸器濕化器內(nèi)的水是否適量。打開氧氣開關(guān),檢查氧氣是否充足,打開氧分壓表,調(diào)節(jié)壓力到呼吸機(jī)所需要的工作壓力,大多數(shù)呼吸機(jī)的工作壓力是3·5±0·7kg/cm2(0.35±0.07MP)請(qǐng)仔細(xì)閱讀呼吸機(jī)的說(shuō)明書。2021/8/1224設(shè)置通氣模式CMVA/C。
選擇定容或定壓方式。設(shè)置潮氣量6-8ml/kg,或壓力20~40cmH2O設(shè)置呼吸頻率12~40次。設(shè)置吸氣時(shí)間0.5~1.5秒。設(shè)置觸發(fā)靈敏度-2~-5cmH2O。設(shè)置吸氣平臺(tái)時(shí)間5~15%。設(shè)置流速.設(shè)置吸氧濃度40~100%
設(shè)置報(bào)警參數(shù)的上下限。打開濕化器開關(guān)。將氣管插管與呼吸機(jī)連接。2021/8/1225呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中的調(diào)節(jié)臨床觀察:病人上機(jī)后所預(yù)置的呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)是否合適首先要經(jīng)過(guò)臨床判斷,包括胸廓起伏適中,能聽到適度的肺泡呼吸音,心率,血壓,脈搏穩(wěn)定,唇色,指端循環(huán)良好,肢體溫暖,瞳孔大小正常,原有缺氧癥狀改善,有自主呼吸者與呼吸器合拍,不出現(xiàn)輔助呼吸肌的活動(dòng),一般在上機(jī)后20分鐘后做血?dú)夂团男仄瑱z查。2021/8/1226影響通氣PCO2的因素:呼吸頻率及潮氣量:兩者是影響呼吸機(jī)通氣量的重要因素,通氣因素主要影響CO2的排出,改變通氣量而不影響PO2的方法主要是調(diào)節(jié)呼吸頻率,潮氣量的改變可影響通氣功能,但對(duì)換氣功能亦有影響。增加呼吸頻率或增加潮氣量(或提高壓力)均可使CO2的排出增多,反之,使CO2的排出減少2021/8/1227壓力差:即PIP與PEEP的差值,PIP的大小受肺順應(yīng)性、呼吸道阻力、氣體的流速及I/E的影響,在定壓型呼吸器,壓力越高,潮氣量越大,但要注意壓力對(duì)肺循環(huán)及心臟的影響,壓力過(guò)低潮氣量小,使CO2潴留,或造成肺不張。Ti:在恒流限壓型呼吸機(jī)或定壓型呼吸機(jī),Ti延長(zhǎng)能增加潮氣量,使通氣量增加,2021/8/1228影響氧合的因素:在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中,影響PaO2和重要因素有兩方面,即吸入氣氧濃度和平均氣道壓。吸入氧濃度:吸入氧濃度增加是提高肺泡氧分壓的最簡(jiǎn)單而直接的辦法,在肺泡氧分壓降低或肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大時(shí),都可通過(guò)增加肺泡氧分壓而使動(dòng)脈氧分壓增加,除肺內(nèi)分流增大所致的低氧血癥效果不好外,不論通氣或換氣障礙患者,提高吸入氧濃度對(duì)改善低氧血癥者有明顯的效果。2021/8/1229平均氣道壓(MeanairwaypressureMAP):平均氣道壓是指在一個(gè)呼吸周期中所有瞬時(shí)氣道壓力讀數(shù)的均數(shù)
K(PIP-PEEP)×TiMAP=──────────+PEEPTi+Te一般地說(shuō),MAP增加對(duì)改善氧合有利,但由于胸內(nèi)壓增高,影響靜脈回流對(duì)循環(huán)不利。2021/8/1230提高PIP:是增加潮氣量或提高壓力,提高峰壓可引起如下變化:使潮氣量和每分通氣量增加,可增加PaO2;使原已擴(kuò)張的肺泡進(jìn)一步擴(kuò)張,氣壓傷的可能性大;使需要高擴(kuò)張壓才能擴(kuò)張的肺泡擴(kuò)張;可引起肺泡過(guò)度擴(kuò)張,肺血流減少,氣體滯留,由此可見,PIP的調(diào)節(jié)不宜過(guò)大。2021/8/1231增加PEEP:減少氣道閉合,使氣體分布均勻,改善肺內(nèi)分流。使潮氣量和每分通氣量減少,一般在加PEEP的同時(shí),相應(yīng)地增加PIP。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間:有利于肺內(nèi)氣體的分布,提高PaO2可以增加心臟的負(fù)擔(dān)(定壓型)。2021/8/1232應(yīng)用呼吸機(jī)過(guò)程中異常情況的處理自主呼吸與機(jī)械通氣不合拍:表現(xiàn)為自主呼吸與呼吸機(jī)相對(duì)抗,即在自主呼吸時(shí),呼吸機(jī)送氣,病人呼吸困難,紫紺。不合拍有以下幾個(gè)方面。不習(xí)慣:吸氣時(shí)負(fù)壓?jiǎn)?dòng)呼吸器,呼氣時(shí)又有阻力。處理:增高潮氣量或壓力或增加頻率,使PCO2在較低水平抑制自主呼吸,待病人合后,在逐漸恢復(fù)到預(yù)調(diào)水平。呼吸器調(diào)節(jié)不當(dāng):通氣不足或頻率合適。處理:重新調(diào)節(jié)。2021/8/1233患者缺氧,煩燥。處理:給鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。存在有引起呼吸困難的疾患:如氣胸、心衰、代酸等。處理:給對(duì)癥相應(yīng)處理。呼吸道堵塞或呼吸機(jī)漏氣:處理:吸痰,重新檢查呼吸機(jī)。2021/8/1234PaO2突然下降,PaCO2升高,伴臨床情況惡化:立即停用呼吸器,改用簡(jiǎn)易氣囊作手控呼吸。若患兒情況好轉(zhuǎn),說(shuō)明系呼吸器機(jī)械故障或管道接頭滑脫漏氣,堵塞,應(yīng)予糾正,若患兒情況未糾正,檢查是否有氣管插管的脫落或堵塞,張力性氣胸等,應(yīng)給予相應(yīng)的處理好重新插管,吸引,引流等處理。2021/8/1235PaO2降低,PaCO2正常:可提高FiO2、提高通氣壓力。當(dāng)FiO2為1時(shí),如PaO260mmHG應(yīng)考慮肺內(nèi)分流可采用PEEP。PaO2
PaCO2
說(shuō)明通氣不足,應(yīng)加大潮氣量或通氣壓力。PaO2增高而PaCO2正常:說(shuō)明氧濃度過(guò)高可降低吸入氣氧濃度,或降低PEEPPaCO2過(guò)低PO2正常:說(shuō)明通氣過(guò)度,在定容型呼吸器應(yīng)減少呼吸頻率,定壓型可減少頻率或通氣壓力或減少通氣時(shí)間。2021/8/1236機(jī)械通氣的并發(fā)癥
插管過(guò)深,至右支氣管或到支氣管分叉隆突處,表現(xiàn)為左側(cè)呼吸音消失或減弱,病人有紫紺,煩躁不安或有頻繁的咳嗽。應(yīng)及時(shí)調(diào)整插管的深度。導(dǎo)管阻塞:定容型呼吸器表現(xiàn)為壓力突然升高,患兒有紫紺,煩躁不安,聽診兩肺呼吸音減弱或消失。導(dǎo)管脫出:表現(xiàn)為呼吸機(jī)壓力突然下降,病人情況惡化,出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。2021/8/1237氣管粘膜壞死,出血:多見于帶套囊的插管,壓迫時(shí)間長(zhǎng),一般一小時(shí)放氣一次。皮下、縱隔氣腫:氣壓傷:原因有吸氣峰壓過(guò)高,PEEP過(guò)大或吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)??沙霈F(xiàn)間質(zhì)肺氣腫,心包積氣,張力性氣胸等。低血壓、休克:在機(jī)械通氣時(shí),胸內(nèi)壓為正壓,使靜脈回心血量減少及壓迫心臟,使心輸出量減少,造成低血壓,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。2021/8/1238漏氣:原因多由于套囊封閉不嚴(yán),或管道漏氣。呼吸道感染:以綠膿桿菌多見。氧中毒:主要因?yàn)槲敫邼舛妊醯臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng),可引起新生兒眼晶體后纖維增生癥或支氣管肺纖維化。呼吸道灼傷。吸入氣溫度過(guò)高,一般濕化灌的溫度在55C左右。吸入氣近端的溫度在35C左右。2021/8/1239撤離呼吸機(jī)的指征引起呼衰的原發(fā)病得到控制,病人一般情況好轉(zhuǎn),心壓、心率穩(wěn)定。呼吸功能明顯改善,自主呼吸較強(qiáng),暫時(shí)離開呼吸機(jī)時(shí)無(wú)明顯呼吸困難,無(wú)缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)。有較強(qiáng)的咳嗽反射。血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常,并在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,無(wú)明顯的水電失衡的表現(xiàn)。2021/8/1240撤離呼吸機(jī)的常用方法SIMV(IMV):應(yīng)用SIMV模式12~24小時(shí),病人自主呼吸動(dòng)度好,無(wú)呼吸困難,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常即可停用呼吸機(jī)。PSV:可從20cmH2O開始,每2-4小時(shí)逐漸降低壓力2cmH2O,當(dāng)PSV降至為零時(shí),繼續(xù)應(yīng)用4-6小時(shí)。病人自主呼吸動(dòng)度好,無(wú)呼吸困難,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常即可停用呼吸機(jī)。SIMV+PSV2021/8/1241神經(jīng)源性肺水腫,肺出血的
機(jī)械通氣策略(僅供參考)通氣模式的選擇吸氣末正壓的水平吸氣時(shí)間的設(shè)置平臺(tái)壓的設(shè)置2021/8/12422021/8/1243謝謝2021/8/12449、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,Febru
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