機(jī)械通氣呼吸機(jī)

機(jī)械通氣2021/5/71一、機(jī)械通氣的基本原理

任何呼吸機(jī)的工作原理都在于建立一個大氣-肺泡壓力差，達(dá)到肺的通氣。胸廓加壓

現(xiàn)已淘汰不用膈神經(jīng)或膈肌刺激器尚在實(shí)驗(yàn)中經(jīng)呼吸道加壓

在呼吸道開口（口、鼻或氣管導(dǎo)管）以氣體直接施加壓力，超過肺泡壓產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺泡致吸氣，；釋去壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外致呼氣。現(xiàn)臨床呼吸機(jī)均以此方式工作。2021/5/72二、機(jī)械通氣的適應(yīng)證嚴(yán)重通氣不足：如COPD引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙：ARDS、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。減少呼吸功耗：肺部和心臟外科手術(shù)后，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。心肺復(fù)蘇。2021/5/73

三、機(jī)械通氣的禁忌證未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。急性心肌梗死。（以上均為相對禁忌證）2021/5/74

四、呼吸機(jī)治療適應(yīng)證的呼吸生理指標(biāo)

自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。自主潮氣量小于正常1/3者。生理無效腔/潮氣量＞60%者。肺活量＜10-15ml/kg者。PaCO2＞50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。PaO2＜正常值1/3。P(A-a)＞50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣）者。.P(A-a)＞300mmHg(FiO2=1.0，吸純O2）者。最大吸氣壓力＜25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓）肺內(nèi)分流（QS/QT)＞15%者。2021/5/75五、關(guān)于DragerSavina的操作2021/5/76

（一）濕化器加水→正確連接呼吸機(jī)管

路及模肺→接氧源、電源→調(diào)節(jié)濕化器

溫度并開始加熱2021/5/77

（二）、開機(jī)并進(jìn)行20秒的機(jī)器自檢如圖：2021/5/78（三）自檢結(jié)束機(jī)器自動按上一次的通氣模式及相關(guān)參數(shù)開始通氣如圖：2021/5/79（四）、設(shè)置有創(chuàng)、無創(chuàng)模式Savina在開機(jī)時總處在“插管”模式如需選擇“面罩/NIV”:需將儀器切換至待機(jī)（按住待機(jī)鍵約3秒鐘），選擇“連接病人”行“面罩/NIV”并確認(rèn)即可。如下圖：2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

（五）設(shè)置通氣模式IPPV(間歇正壓通氣）適用于不能自主呼吸的患者。利用固定的強(qiáng)制分鐘通氣量MV進(jìn)行容量控制通氣，通氣模式是通過對Vt、f、Tinsp、PEEP、FlowAcc的設(shè)置指定的。流量加速和吸氣時間可以用來調(diào)整壓力和氣流波形以適應(yīng)各個病人的需要。2021/5/712使用下列通氣參數(shù)可擴(kuò)展IPPV:-Trigger-嘆息-AutoFlow如圖：2021/5/713SIMV(同步間歇指令通氣）為指令通氣和自主呼吸的組合，適用于自主呼吸不足的患者以及通過逐步減少分鐘總通氣量中強(qiáng)制部分來過渡到停用人工通氣的患者。通過通氣參數(shù)鍵Vt、Tinsp、f、FiO2、

PEEP設(shè)置SIMV，ASB可輔助自主呼吸。為防止自主呼氣期間應(yīng)用強(qiáng)制通氣，機(jī)器的

Flowtrigger確保通氣在“觸發(fā)窗口”內(nèi)觸發(fā)并與病人的自主吸氣保持同步。

2021/5/714CPAP(持續(xù)氣道正壓）適用于能進(jìn)行充足自主呼吸的患者。在提高的壓力水平下進(jìn)行自主呼吸，以增加功能殘氣量FRC.自主呼吸可由ASB提供的額外壓力進(jìn)行輔助，用通氣參數(shù)鍵FiO2、PEEP設(shè)置CPAP。2021/5/715BIPAP(雙相氣道正壓）適用范圍非常廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。適用于通過逐步減少分鐘通氣量MV中的強(qiáng)制通氣以及通過減少輔助人工壓力支持“⊿PASB高出PEEP”來實(shí)現(xiàn)患者脫機(jī)。用通氣參數(shù)鍵Tinsp、f、FIO2、Pinsp、PEEP設(shè)置BIPAP。2021/5/716（六）認(rèn)識幾個重要的屏幕頁面1、“設(shè)置”屏幕頁面如圖：2021/5/7172、“報警”屏幕頁面如圖：2021/5/718

3、“參數(shù)”屏幕頁面如圖：2021/5/719（七）報警及設(shè)置范圍

如圖：2021/5/720（八）常見故障及處理潮氣量高：①檢查患者情況②檢查通氣模式③必要時更正報警極限潮氣量低：①延長Tinsp②提高FlowAcc③使用Pinsp提高壓力極限④按報警復(fù)位鍵確認(rèn)了解此報警⑤提高氣道壓力Paw的報警上限①2021/5/721

分鐘通氣量過低：原因：MV已降至報警下限以下；呼吸系統(tǒng)漏氣；流量傳感器故障；機(jī)器故障。處理：

①檢查患者情況、通氣模式、必要時更正報警極限。②確保呼吸系統(tǒng)是防漏的，檢查捕水器的盛水罐是否連接至呼氣閥。③更換流量傳感器。④使用另一臺呼吸機(jī)。

2021/5/722分鐘通氣量過高：原因：MV超出報警上限；流量傳感器故障；流量傳感器進(jìn)水；機(jī)器故障。處理：①檢查患者情況、通氣模式，必要時更正報警極限。②更換流量傳感器。③倒掉捕水器內(nèi)的水，烘干流量傳感器。④使用另一臺呼吸機(jī)。

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氣道壓力過低：原因：插管氣囊漏氣；泄漏或連接斷開。處理：

①向插管氣囊充氣并進(jìn)行泄漏測試。②檢查軟管系統(tǒng)是否連接緊密，檢查呼氣閥是否固定到位，2021/5/724

氣道壓力過高：原因：氣道壓力超過報警上限好，患者與呼吸機(jī)“對抗”，咳嗽；通氣軟管扭結(jié)。處理：①檢查患者情況、通氣模式，必要時更正報警極限。②檢查軟管系統(tǒng)