急性心肌梗死課件

急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改

心肌梗死定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。新定義：缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改病因和發(fā)病機制一、基本病因：

冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠狀動脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴重狹窄。2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改破裂的斑塊2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改二誘因外科手術、嚴重心律失常飽餐重體力活動，情緒激動或用力大便時休克、脫水、出血睡眠、高脂飲食AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改

先兆癥狀發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸部不適，活動時心悸、氣緊、煩躁、心絞痛等前驅癥狀心絞痛發(fā)作的性質改變，與以往相比發(fā)作更頻、更劇、持續(xù)時間更長、硝酸甘油療效差疼痛時伴惡心、嘔吐、頭暈、大汗、心悸，可伴血壓明顯波動，或伴嚴重心律失?；虬樾鹿δ懿蝗?021/4/267精品PPT歡迎下載可修改癥狀

1.疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動過速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:

最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯

5.低血壓和休克:

在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫臨床表現(xiàn)2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改

體征

心臟體征:心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血壓:一般都降低，且可能不再恢復其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改心電圖表現(xiàn)ST段抬高V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個導聯(lián)出現(xiàn)。2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心電圖表現(xiàn)病理性Q波時限≥30ms振幅≥1mm2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

側壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改

一般化驗檢查

白細胞血沉

血清心肌壞死標記物

MYO肌紅蛋白

CK-MB肌酸激酶同功酶

TnI/TnT肌鈣蛋白I/T

血清心肌酶含量增高

CK肌酸激酶

AST/GOT天門冬酸氨基轉移酶

LDH乳酸脫氫酶

實驗室檢查2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改

超聲心動圖

了解室壁活動（節(jié)段性運動異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全

放射性核素

心肌顯象/血池掃描

其他檢查2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛的病史，疼痛持續(xù)30分鐘以上特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改

新的AMI診斷指南：

心肌損傷標記物顯著增高（CK-MB、TnT/I

)

并且具有下述一項即可診斷

1）新出現(xiàn)的病理性Q波

2）ST-T動態(tài)改變

3）典型胸痛癥狀

4）心臟冠脈介入治療后2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改

心絞痛急性主動脈夾層急性肺動脈栓塞急性心包炎急腹癥

心肌梗死鑒別診斷2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項目心絞痛 急性心肌梗死疼痛

1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部

2、性質 壓榨樣或窒息性 更劇烈

3、誘因 勞力、情緒激動 不常有

4、時限 短、15分內 長、數(shù)小時或1-2天

5、頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁

6、NTG療效 顯著 無效2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改乳頭肌功能失調或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂

<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改

盡快恢復心肌的血液灌注保護和維持心臟功能挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大

心肌梗死治療原則2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改治療1一般治療2再灌注治療

a溶栓治療

b介入治療3藥物硝酸甘油、阿司匹林等4積極處理并發(fā)癥2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改監(jiān)護和一般治療:

休息、吸氧、監(jiān)測、護理解除疼痛:

度冷丁/嗎啡；硝酸制劑

心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法:是一種積極的治療措施。消除心律失常控制低血壓、休克治療心力衰竭2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改介入治療發(fā)病時間在12小時以內，伴心源性休克者可延長到18-36小時2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高。2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改預后與預防預后與梗死范圍大小、部位、測支循環(huán)的情況及治的療是否及時等有關。死亡都發(fā)生在第一周，在最初數(shù)小時內，死亡者多有嚴重心律失常、休克或心衰預防，在社會人群中普及有關心肌梗死的急救知識和急救意識，在病人中強化自防自救的藥物準備2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloe–預防心律失常，減輕心臟負荷等

Bloodpressure－－控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diabetes治療糖尿病

EEducation普及有關冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改總結與回顧

1.心肌梗死的誘因是什么？

2.心肌梗死的臨床表現(xiàn)是什么？2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，