法醫(yī)學(xué)概論-中毒

第八章中毒第一節(jié)概述一、毒物與中毒的概念能以較小劑量，在一定的條件下，通過化學(xué)作用或物理化學(xué)作用引起機(jī)體健康損害的物質(zhì)，稱為毒物。毒物與機(jī)體接觸或進(jìn)入機(jī)體，以其化學(xué)或物理化學(xué)的作用，使組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，代謝或其他生理功能遭受損害，造成健康障礙，引起疾病或死亡的，稱為中毒或中毒死。中毒可分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒。中毒是毒各種作用的綜合表現(xiàn)，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。二、毒物檢驗(yàn)的意義通過毒物檢驗(yàn)，可解決檢材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何種毒物，確定體內(nèi)毒物的量是多少，在這種量下該毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和毒物的來源等問題。為推測或確定中毒的性質(zhì)是屬于自殺、他殺，還是意外災(zāi)害，搞清中毒案件的真相，審理中毒案件提供了線索、范圍和證據(jù)。三、毒物的分類(一)按毒物的用途及來源分類這種分類方法將毒物分為：①工業(yè)毒物；②農(nóng)藥；③醫(yī)用藥物；④生物毒素；⑤放射性元素；⑥軍事毒劑；⑦食品中有毒成分。(二)按毒物的化學(xué)性質(zhì)及分離方法分類這種分類方法將毒物分為：①揮發(fā)性毒物；②非揮發(fā)性有機(jī)毒物；③金屬毒物；④陰離子毒物；⑤其他毒物。(三)按毒理作用分類這種分類方法將毒物分為：①腐蝕毒；②實(shí)質(zhì)毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神經(jīng)毒。四、毒物作用的條件(一)毒物本身的條件1.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)2.毒物的物理性狀3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收進(jìn)入血液中的量。引起中毒的最小毒物劑量稱為中毒量，此時(shí)血中毒物的濃度稱為中毒血濃度；引起中毒死亡的最小劑量稱為致死量，此時(shí)血中的毒物濃度稱為致死血濃度。(二)機(jī)體的條件1.體重、年齡、性別2.機(jī)體的健康狀態(tài)3.習(xí)慣性與成癮性4.過敏性5.胃腸充盈狀態(tài)及內(nèi)容物的性狀6.毒物在體內(nèi)的蓄積情況(三)毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑有注射、吸入、口服、皮膚黏膜接觸。(四)其他1.毒物接觸的時(shí)間2.動(dòng)物毒或植物毒采集時(shí)間、產(chǎn)地3.毒物貯存條件，某些中毒場地的通風(fēng)情況等五、毒物在體內(nèi)的代謝(一)毒物的吸收(二)毒物的分布與沉著(三)毒物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化(四)毒物的排泄第二節(jié)中毒的鑒定一、中毒案件調(diào)查與尸檢(一)案情調(diào)查(二)現(xiàn)場勘驗(yàn)中毒案的現(xiàn)場勘驗(yàn)，主要是為了了解情況和搜集物證。(三)從臨床癥狀推測毒物(四)中毒尸體的檢驗(yàn)中毒尸體的解剖，其步驟和方法與一般法醫(yī)病理解剖相同。但必須注意：①解剖所用的一切物品必須干凈，不得沾染各種化學(xué)物質(zhì)。②取檢材前尸體和各器官禁止用水沖洗。③取材后剩余部分歸回尸體原位。(五)毒物檢材的采取、包裝、保存和送檢1.檢材的采取。主要提取現(xiàn)場可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸體上的各種檢材。2.檢材的包裝、保存和送檢。檢材采取后，應(yīng)裝在清潔、適宜的容器內(nèi)并密封。各種檢材分別盛裝。檢材內(nèi)不得加防腐劑、消毒劑。檢材裝畢應(yīng)貼簽，注明相關(guān)信息。檢材應(yīng)盡速送檢。送檢時(shí)應(yīng)另附函，說明案情內(nèi)容、中毒癥狀、解剖所見、化驗(yàn)?zāi)康牡?。如有原始病歷應(yīng)一并送往。檢材應(yīng)保存在陰冷處，最好冰凍。二、毒物的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)毒物的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括毒物的分離、分析，病理學(xué)檢驗(yàn)，酶組織化學(xué)檢驗(yàn)，動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)及其他檢驗(yàn)。三、毒物分析報(bào)告書毒物分析報(bào)告書應(yīng)包括如下內(nèi)容：死者姓名、性別、年齡、體重，檢材名稱、數(shù)量以及收集、送檢和接受檢材的時(shí)間；檢驗(yàn)方法；發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)的毒物；毒物在各組織、體液中的含量；最后根據(jù)分析結(jié)果，能做出結(jié)論時(shí)應(yīng)做出明確的結(jié)論。如果不能做出結(jié)論，則提出分析性意見。四、對毒物分析結(jié)果的評價(jià)毒物分析結(jié)果對確定中毒與毒物的性質(zhì)一般起決定性的作用。但是在某些特殊情況下，還可能存在許多影響分析結(jié)果的因素，此時(shí)，分析結(jié)果不一定就能證明中毒或排除中毒，所以還必須結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗(yàn)、臨床資料、解剖所見及其他材料，綜合分析，客觀評價(jià)毒物分析結(jié)果，才能做出正確結(jié)論。第三節(jié)一些重要毒物的中毒一、氰化物中毒氰化物進(jìn)入機(jī)體后分解產(chǎn)生氰離子(CN-)。氰離子與組織的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使組織呼吸鏈的氧化過程中斷，導(dǎo)致細(xì)胞失去攝氧能力而造成內(nèi)窒息。氰離子還能抑制細(xì)胞內(nèi)40多種酶的活性。氰化物直接入血，可刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和延腦等麻痹，造成呼吸停止。氰化物中堿根還具有輕度腐蝕作用。氰化物中毒死者，尸斑呈鮮紅色。死后早期血液、肌肉、內(nèi)臟亦呈鮮紅色。全身呈現(xiàn)類似窒息死的尸體征象。體腔內(nèi)可嗅到苦杏仁味?？诜卸菊呶讣澳c道可有不同程度的腐蝕及炎性變化。二、一氧化碳中毒一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成血液攜氧障礙，引起組織缺氧。吸入較高濃度的一氧化碳時(shí)，還可使細(xì)胞色素氧化酶功能發(fā)生障礙，使組織呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心腔大血管內(nèi)血、內(nèi)臟和肌肉均呈櫻紅色，可有肺充血、肺水腫。慢性中毒者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎的缺氧性損害。尸體腐敗較慢。三、巴比妥類藥物中毒巴比妥類催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用。較大劑量能抑制延腦的呼吸中樞及心血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循環(huán)衰竭引起休克而死亡。較多見的是因長時(shí)間昏迷而合并支氣管肺炎或肺水腫而死亡。也有因合并尿毒癥而死亡。尸體檢查可見皮膚黏膜紫紺，尸斑顯著、色暗紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫及膀胱內(nèi)尿潴留等。有時(shí)胃內(nèi)可發(fā)現(xiàn)殘余藥物。胃黏膜可發(fā)生糜爛、出血現(xiàn)象。遷延數(shù)天死亡者，常并發(fā)墜積性肺炎，腦組織有軟化灶，伴神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)?？捎心X水腫，腦血管周圍管性出血及細(xì)胞浸潤。四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，主要與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合而使該酶失活，致使乙酰膽堿不能被及時(shí)分解而大量蓄積，導(dǎo)致以乙酰膽堿為傳異介質(zhì)的神經(jīng)以及這些神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官處于持續(xù)過度興奮狀態(tài)，最后則轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀可歸納為毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)作用三類。尸體檢查可見尸斑顯著、呈暗紫色；尸體血液呈暗紫紅色、不凝固；尸僵甚強(qiáng)，部分案例可見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮；多有明顯瞳孔縮小，眼結(jié)膜有散在出血點(diǎn)；口腔及鼻孔出現(xiàn)白色泡沫，氣管內(nèi)有多量泡沫狀液體；肺淤血并水腫、肺膜散在出血點(diǎn)；細(xì)小支氣管攣縮；胃內(nèi)容物有蒜臭味或特殊氣味，胃黏膜有出血點(diǎn)，腸壁肌層有明顯收縮波出現(xiàn)；胰腺可有出血；腦膜淤血水腫，腦實(shí)質(zhì)明顯水腫。五、砷氰化物中毒砒霜（三氧化二砷）進(jìn)入體內(nèi)后，分解產(chǎn)生亞砷酸離子(AsO3-3)，與體內(nèi)酶蛋白的巰基(-SH)結(jié)合，使該酶失去活性，影響細(xì)胞的正常代謝，嚴(yán)重時(shí)可使細(xì)胞死亡，造成神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等器官損害。還可損害人類白細(xì)胞的染色體，阻止細(xì)胞正常分裂。當(dāng)砷氰化物被大量吸收后，對神經(jīng)中樞，尤其是心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞有麻痹作用，并對接觸處黏膜有刺激作用。尸體檢驗(yàn)時(shí)，急性麻痹型中毒死者可無特殊病理變化，可見胃腸道黏膜呈輕度刺激征象，充血或伴有水腫。急性胃腸型中毒死者尸體外表呈脫水貌，尸僵明顯，腐敗較慢，胃腸黏膜充血、出血、腫脹、呈灰白色，可有糜爛，甚至潰瘍形成，內(nèi)容物為血性粘液，腸黏膜可出現(xiàn)黃色斑塊。左心室內(nèi)膜下常有點(diǎn)狀或條紋狀出血。若遷延數(shù)天后死亡，則心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官可發(fā)生脂肪變性。慢性中毒者可有較多特殊征象，如毛發(fā)脫落，皮膚色素沉著、過度角化，全身貧血及惡病質(zhì)，肝、心肌和腎臟明顯脂肪變性，周圍神經(jīng)炎，胃腸道可有充血和炎癥。六、亞硝酸鹽中毒亞硝酸離子使人體血