藥疹醫(yī)學課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！目錄1.定義2.病因藥疹

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一、定義亦名藥物性皮炎，是藥物通過內服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應，嚴重者尚可累及機體的其它系統。它是藥物反應的一種表現形式，是一種醫(yī)源性疾病。二、病因任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：①抗生素類如青鏈霉素；②磺胺類；③解熱鎮(zhèn)痛類；④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；⑤異種血清制劑及疫苗，如TAT等。中藥、中成藥也可引起藥疹。三、發(fā)病機理

可分為免疫性反應（變態(tài)反應）和非免疫性反應兩大類。㈠變態(tài)反應型藥疹

I~IV型變態(tài)反應均可。但有些不能簡單歸為某類。均與患者過敏體質有關。①I型變態(tài)反應IgE依賴型變態(tài)反應。發(fā)生快，可產生蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。藥物完全抗原→IgE類抗體→結合于血管周圍肥大細胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細胞→再次接觸過敏原，與細胞上的IgE特異性結合→細胞脫顆粒和釋放一系列化學介質→血管通透性增加，毛細血管擴張，平滑肌收縮和和腺體分泌。②II型變態(tài)反應藥疹半抗原性藥物與與RBC、WBC或PLT結合成完全抗原→IgG(IgM)循環(huán)抗體。藥物再進入形成完全抗原結合與細胞上，即與血中的抗體結合，激活補體，導致溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞減少。③III型變態(tài)反應蕁麻疹

藥物的抗原抗體復合物沉積于血管壁→激活補體

→肥大細胞和中性粒細胞釋放組胺等介質→引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。④Ⅳ型變態(tài)反應見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。藥物完全抗原→巨嗜細胞遞呈抗原→致敏性淋巴細胞和記憶淋巴細胞產生→再接觸抗原→炎癥反應和炎癥介質變態(tài)反應型藥疹的特點：

①只發(fā)生于少數對藥物過敏的 用藥者；

②皮疹與藥疹的藥理作用無關， 與用藥劑量無一定的相關性；

③有一定的潛伏期；9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3變態(tài)反應型藥疹的特點：

④皮疹形態(tài)很少有特異性；

⑤交叉過敏和多價過敏；

⑥抗過敏藥物治療有效。㈡非變態(tài)反應型藥疹

1、效應途徑的非免疫活化：藥物 直接(或促進)釋放某種炎癥介質。

2、過量反應（中毒反應）

3、蓄積作用

4、光感作用四、臨床表現

1、有用藥史；

2、有一定的潛伏期；

3、皮疹類型多樣；4、重癥時常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關節(jié)及造血系統損害的相關表現；5、部位：一般泛發(fā)全身，對稱分布；臨床表現臨床表現

6、自覺癥狀：瘙癢全身癥狀

7、病程多急性，但有自限性。臨床類型及其特點：1、固定型藥疹：①是最常見的一型，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；②好發(fā)于皮膚粘膜交界處；臨床類型之固定型藥疹

③皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復用藥，每次發(fā)病均在原來部位，但原皮疹擴大并可數目增多；

④自覺瘙癢、灼痛。2、多形性紅斑型藥疹：①常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；②皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對稱分布；臨床類型之多形性紅斑型藥疹：③好發(fā)于四肢伸側、軀干、口腔及口唇；④自覺癢痛。⑤重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內臟損害，病情兇險。3、剝脫性皮炎型藥疹：①由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長期用藥后發(fā)生；剝脫性皮炎型藥疹特點②皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。剝脫性皮炎型藥疹特點③可伴支氣管肺炎、中毒性肝炎、血液系統損害。4、大皰性表皮松解型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；②起病急驟，多用藥后<48小時或1~3周（苯妥英鈉需2~8W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重；

大皰性表皮松解型藥疹皮疹特點③皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。大皰性表皮松解型藥疹④有25~70%的死亡率，最常見的死因是繼發(fā)感染。其他5、蕁麻疹型藥疹：青霉素、阿司匹林和血清制品6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹11、血清病樣型藥疹五、實驗室檢查

1、白細胞總數可增多，常伴嗜酸性白細胞增高，個別情況下白細胞、紅細胞、血小板減少；

2、若內臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常實驗室檢查3、確定致敏藥物：目前尚無理想方法。一般有體內試驗（包括皮試和激發(fā)試驗）和體外試驗（嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、體外淋巴細胞轉化試驗、瓊脂彌散試驗等）。診斷1、診斷依據：明確的用藥史；一定的潛伏期；皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對稱分布，進展較快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。診斷2、同時判斷出致敏藥物

只用過一種藥則一目了然；若用過兩種以上，可根據既往過敏史、此次用藥與發(fā)病的關系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。七、鑒別診斷

應與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。八、治療治療原則：

停用一切可疑致敏藥物及結構近似藥物；加速排泄；抗過敏治療。㈠一般治療：

1、抗組胺藥：選用1~2種口服；

2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；

3、皮質類固醇激素：強的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。

一般治療4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質類固醇霜劑；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。㈡重型藥疹的治療原則：及時搶救，加強護理，加強支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴防繼發(fā)感染及交叉過敏發(fā)生。重型藥疹治療1、及早應用皮質類固醇激素：氫化可的松200~400mg/日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡合劑如二巰基丙醇2~3g/天，共3~5天；重型藥疹治療2、加強支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質紊亂、貧血、粒細胞缺乏；3、注意預防和治療合并癥、保肝、抗感染治療；4、局部治療：皮疹、眼、口腔護理。九、預防

1、祥詢病史，慎重用藥，用藥勿過久過量；

2、注意用藥期間一切發(fā)疹現象；

3、填“過敏卡”，避免再用致過敏藥物；

4、青霉素、普魯卡因、血清等藥物應按正規(guī)方法做皮膚試驗。總結

思考題

1、藥疹的常見病因和變態(tài)反應性藥疹的特點？

2、固定型、多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型藥疹的臨床特點？

3、藥疹的治療？謝謝2021/4/26729、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作